Una mujer de 52 años se presentó en el departamento de emergencias quejándose de dolor torácico y epigástrico atípico. Aunque su examen neurológico fue completamente normal, su ECG reveló inversiones profundas y simétricas de la onda T en todas las distribuciones vasculares, consistentes con ondas T neurogénicas (Figura 1). Cincuenta minutos después del ECG inicial, el paciente desarrolló hemiplejía del lado izquierdo, caída facial, desviación ocular y hemineglección. La tomografía computarizada (TC) de cabeza inmediata sin contraste reveló una densidad en la distribución de la arteria cerebral media derecha (Figura 2). La angiografía posterior confirmó la presencia de trombo en el origen de la arteria cerebral media derecha (signo de arteria cerebral media hiperdensa) que persistía a pesar de la administración de activador del plasminógeno tisular intravenoso e intrarterial (Figura 3). La revisión posterior de la tomografía computarizada mostró hipodensidad de la ínsula derecha, lo que sugiere que esta área había sido isquémica durante más tiempo que el paciente había tenido síntomas neurológicos. Se ha sugirido1 que la corteza insular derecha desempeña un papel importante en el desarrollo de ondas T neurogénicas a través de su regulación cardiovascular autónoma. Sospechamos que un pequeño trombo que afectaba solo a la corteza insular derecha fue responsable de los cambios aislados en el ECG de la paciente y prefiguró su accidente cerebrovascular agudo más grande y devastador.
Gráfico 1 El ECG inicial, tomado 50 minutos antes de la aparición de los síntomas neurológicos, muestra inversiones profundas de la onda T en múltiples distribuciones vasculares.
Figura 2. La tomografía computarizada de la cabeza realizada dentro de los 10 minutos posteriores a la aparición de los síntomas neurológicos demuestra un aumento de la densidad en la arteria cerebral media derecha (puntas de flecha).
Gráfico 3 La angiografía demuestra la oclusión completa de la arteria cerebral media derecha (punta de flecha).
Revelaciones
Ninguno.