Neuropatía periférica Inducida por quimioterapia

La neuropatía periférica, o PN, es una afección que puede causar debilidad y sensaciones desagradables en las manos o los pies, o a veces en otras partes del cuerpo. Es causada por un daño a los nervios periféricos, los nervios ubicados fuera del cerebro y la médula espinal.

El cerebro y la médula espinal constituyen el sistema nervioso central. El sistema nervioso periférico conecta el sistema nervioso central con los órganos y las extremidades. La neuropatía periférica puede ser causada por algunos medicamentos recetados para convulsiones, presión arterial alta o cáncer. También puede ser causada por una enfermedad en sí, como el cáncer y la diabetes.

La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) es un tipo específico de NP. Se produce cuando los medicamentos de quimioterapia causan daño a las células nerviosas al dañar su estructura y/o su capacidad para funcionar como deberían.

Acerca de los Nervios Periféricos

Hay tres tipos principales de nervios periféricos:

• Nervios sensoriales, que le ayudan a sentir el tacto, el dolor, la temperatura y la posición
• Nervios motores, que le ayudan a mover y mantener el tono muscular
• Nervios autónomos, que regulan automáticamente procesos corporales como la respiración, los latidos cardíacos y la digestión

La mayoría de las neuropatías afectan a los nervios sensoriales, pero los nervios motores y autónomos también pueden verse afectados.

Posibles síntomas de Neuropatía Periférica

• Hormigueo, «alfileres & agujas», entumecimiento
• Ardor, malestar, dolores agudos
• Una sensación desagradable al tocar o ser tocado
• Incapacidad para sentir calor o frío
• Debilidad
• Problemas para recoger o sostener objetos
• Problemas con el equilibrio o para caminar (torpeza)

¿Quién tiene un Mayor Riesgo de CIPN?

Los factores de riesgo a continuación pueden hacer que sea más probable que usted obtenga CIPN. Tener uno o más de estos factores no significa que obtendrá PN; cada uno es diferente. Hay personas que tienen algunos factores de riesgo y no tienen PN, y otras que no tienen factores de riesgo lo tienen.

Medicamento y dosis: La cantidad total de medicamentos inductores de CIPN que recibió es alta. Usted recibió dosis altas de medicamentos inductores de CIPN en cada infusión.

Edad: Las personas mayores están en mayor riesgo.

Condiciones preexistentes: La neuropatía comenzó antes de la quimioterapia o fue causada por el cáncer. La función renal deficiente significa que el cuerpo tarda más en eliminar la creatinina, un producto de desecho creado por los músculos.

Historia personal: History of smoking or exposure to other agents that are toxic/harmful to nerves.

What Anti-Cancer Drugs Are Most Likely to Cause CIPN?

• Platinum-based drugs: cisplatin/Platinol®, oxaliplatin/Eloxatin®, carboplatin/Paraplatin®
• Taxanes: paclitaxel/Taxol®, docetaxel/Taxotere®, cabazitaxel/Jevtana®
• Thalidomide and its relatives: carfilzomib/Kyprolis®, lenalidomide/Revlimid®, pomalidomide/Pomalyst®, apremilast/Otezla®
• Epothilones: ixabepilone/Ixempra®
• Proteasome inhibitor: bortezomib / Velcade®
• Alcaloides de vinca: vincristina / Marqibo®, vinblastina / Velbane®

La neuropatía causada por la mayoría de estos medicamentos suele aparecer semanas o meses después de finalizado el tratamiento. El paclitaxel y el oxaliplatino son excepciones; pueden causar neuropatía durante o inmediatamente después de la infusión.

Sus médicos y enfermeras harán todo lo posible para minimizar el riesgo mientras mantienen la eficacia de sus tratamientos. Desafortunadamente, en este momento no hay forma de prevenir completamente la NP. Los estudios de investigación continúan buscando formas de prevenir y tratar la neuropatía periférica.

¿Calcetines y guantes congelados? La Búsqueda de respuestas

Estos medicamentos/agentes han sido estudiados como posibles formas de aliviar la CIPN: medicamentos anticonvulsivos, antidepresivos y algunos medicamentos para la presión arterial alta; glucocorticoides (esteroides); protectores neurológicos y quimioterápicos; hormonas; aminoácidos; vitaminas; agentes quelantes del cobre; suplementos; enzimas; electrolitos (calcio/magnesio); omega-3; resfriado; tiempo de infusión más prolongado; y ejercicio.

Después de revisar los resultados mixtos de los ensayos clínicos y los estudios piloto, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) determinó que no había pruebas suficientes para recomendar que los pacientes recibieran cualquiera de los fármacos probados para prevenir la CIPN o reducir el riesgo de desarrollarla.

La American Society of Clinical oncology dice que algunos agentes no se deben administrar a los pacientes, porque empeoraron el CIPN o causaron efectos secundarios inaceptables: acetil-L-carnitina, amifostina, amitriptilina, infusiones de calcio/magnesio (para pacientes con oxaliplatino), glutatión, nimodipina, ácido retinoico, factor inhibidor de la leucemia humana recombinante (rhuLIF) y vitamina E.

Algunos agentes parecen prometedores, pero se necesita más investigación antes de que ASCO pueda hacer recomendaciones al respecto. Incluyen carbamazepina, glutamato, goshajinkigan, ácidos grasos omega-3 y venlafaxina.

Los estudios mostraron que el uso de calcetines y guantes congelados antes, durante y después de la infusión puede disminuir los síntomas, y el ejercicio puede ofrecer cierta protección contra la CIPN. Una vez más, estos son informes iniciales, y no hay suficiente evidencia para recomendar su uso en este momento.

Para tratar la CIPN existente, la American Society of Clinical oncology recomienda el antidepresivo con receta duloxetina. En los Estados Unidos, se vende bajo las marcas Irenka® y Cymbalta.®

¿Qué Puedo Hacer para Aliviar Mi CIPN?

• No tome ningún medicamento o suplemento que no haya sido recetado por su médico.
• Caminar, estiramientos de espalda baja y estiramientos de pantorrillas pueden ayudar a mantener los músculos flexibles.
• Pruebe los masajes de pies y manos para aliviar la rigidez. Limpie las lociones y cremas después.
• Puede comprar equipo especial en tiendas de suministros de salud para ayudarlo a vestirse: tiradores de cremallera,botones, etc., y bolígrafos, lápices y utensilios especiales que sean más fáciles de sostener.
• Use zapatos que pasen por el empeine de sus pies.
• Use guantes y calcetines cálidos en climas fríos.
• Evite el alcohol y las drogas que puedan afectar su equilibrio, coordinación o estado de alerta.

¿Cómo Puedo Reducir Mi Riesgo de Lesiones?

Si ha perdido la sensibilidad en las manos o los pies, necesitará confiar más en su visión. Estos son algunos consejos de seguridad:

• Asegúrese de que puede ver bien cualquier lugar donde camine o realice actividades.
• Mantenga interruptores y lámparas en las entradas para que pueda iluminar una habitación antes de entrar. Lleva una linterna contigo. Enciende tu llavero. Use luces de noche a lo largo de los senderos que puede caminar por la noche, por ejemplo, al baño o a la habitación de un niño.
• Coloque pasamanos a ambos lados de todas las escaleras y pasillos.
• Cubra escaleras y pisos con una superficie antideslizante y antideslumbrante.
• Elimine todo el desorden de las escaleras y pasillos.
• Limpie los derrames inmediatamente.
• Tape con cinta o tachuela las alfombras y tapetes. Las alfombras deben tener un respaldo antideslizante.
• No utilice sillas, soportes o mesas con ruedas.
• Debido a que tiene una sensación reducida en las manos y/o los pies, corre el riesgo de sufrir lesiones por calor. Pídale a alguien que analice la temperatura del agua antes de colocarla en la mano o el pie.

¿Mejora La CIPN Después De La Quimioterapia?

Para muchas personas, sí. Como se mencionó, en la mayoría de los casos, los síntomas de la NPI se acumulan gradualmente, empeorando con cada infusión. Los síntomas aparecen inmediatamente después de la infusión y se calman para la siguiente dosis. Es común que los síntomas alcancen su punto máximo entre tres y cinco meses después de la última dosis de quimioterapia. Después, los síntomas pueden disminuir gradualmente en intensidad, desaparecer o afectar menos áreas del cuerpo. Desafortunadamente, para algunos sobrevivientes, CIPN se convierte en permanente.

Investigadores de la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregon realizaron un estudio de CIPN en 513 mujeres sobrevivientes de cáncer, en su mayoría pacientes de cáncer de mama, con una edad promedio de 62 años. Encontraron que el 47% reportó síntomas de CIPN seis años después del final del tratamiento. Caminaban más despacio, tenían un mayor nivel de discapacidad y tenían más probabilidades de caer, y su calidad de vida había sufrido. Los investigadores también observaron que las intervenciones tempranas, como los programas de ejercicios y las preguntas a los pacientes sobre sus síntomas de CIPN, parecían ayudar a preservar la calidad de vida del paciente durante y después del tratamiento. Los investigadores se preguntaron si la intervención temprana es útil porque los proveedores han evitado discutir la CIPN con sus pacientes debido a la falta de opciones de tratamiento para ofrecer.

¿Dónde puedo Pedir ayuda?

• Pida a su enfermera una copia del folleto de Educación para Pacientes «Neuropatía periférica», o recoja una copia en el Centro de Recursos Familiares para Pacientes & en el primer piso del hospital, dentro del Sunflower Café. Puede encontrarlo en línea en la Biblioteca de Educación para Pacientes en el portal para pacientes (MyRoswell).
• Su médico o enfermero puede tener sugerencias específicas.
• Los terapeutas físicos y ocupacionales pueden ayudar con programas de ejercicios y dispositivos adaptativos para el trabajo o el hogar.
• Es posible que desee que un podólogo cuide sus pies.
• La Fundación para la Neuropatía Periférica puede proporcionar información general y ayudar a localizar un grupo de apoyo. Llame al 1-877-883-9942.
• La Neuropathy Action Foundation promueve la concienciación, la educación y el empoderamiento de las personas con neuropatía, independientemente de la causa.