Que confirma el Diagnóstico de la Enfermedad de Chagas
Gráfico 2 Tripomastigote de Trypanosoma cruzi en un fino frotis de sangre manchado con Giemsa.
Las pruebas confirmatorias deben enviarse a los CDC. El diagnóstico de la enfermedad de Chagas se basa en análisis serológicos, y ninguna prueba disponible comercialmente es 100% sensible o específica para la enfermedad. Por lo tanto, el diagnóstico no se establece hasta que un segundo ensayo, ya sea utilizando un método diferente (por ejemplo, TESA blot o ensayo de inmunofluorescencia) o un antígeno diferente (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas), es positivo. El estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas es la presencia de parásitos en una muestra de sangre o biopsia (Figura 2). La parasitemia es común en la infección aguda y en la enfermedad de reactivación (es decir, inmunosupresión química o inducida por la enfermedad), pero mucho más rara en la enfermedad crónica, por lo que la ausencia de parásitos no descarta la enfermedad de Chagas.
Este paciente tiene miocardiopatía chagásica (definida por serología positiva y un ECG anormal), el resultado final de una miocarditis subaguda causada por infección por T cruzi. La infección generalmente ocurre en la infancia, y hasta el 25% de los casos nuevos son causados por transmisión materno-fetal. Después de una enfermedad aguda inicial (rara vez recordada por el paciente), prácticamente todos los pacientes pasan a la «fase indeterminada» de la enfermedad. Esto se caracteriza por pruebas serológicas positivas, pero aún no se ha observado daño en los órganos terminales. Con el tiempo, el 20-30% de las personas infectadas desarrollarán manifestaciones cardíacas, que van desde electrocardiogramas anormales hasta accidentes cerebrovasculares, arritmias e insuficiencia cardíaca.
Los hallazgos de ecocardiografía en la miocardiopatía chagásica van desde la estructura y función normales en pacientes con enfermedad de fase indeterminada hasta aneurismas apicales focales, anomalías en el movimiento de la pared cicatricial/regional (en particular, la pared inferolateral) y cardiomiopatías dilatadas (Figura 3).
Figura 3. Ecocardiograma de paciente con cicatrices en la pared inferolateral, insuficiencia mitral grave y una fracción de eyección de aproximadamente el 30%.
La RMN cardíaca es una herramienta razonable, aunque costosa, para estratificar el riesgo de los pacientes con miocardiopatía chagásica. Datos recientes han mostrado una fuerte relación entre el nivel de realce tardío con gadolinio y la mortalidad, por lo que la RMN puede ayudar a decidir si se debe ofrecer terapia con desfibrilador al paciente.
La enfermedad de Chagas también es altamente arritmogénica, con bradiarritmias y taquiarritmias resultantes de cicatrices focales.
Tratamiento de la enfermedad de Chagas
El tratamiento médico de Chagas comprende benznidazol 5-7 mg / kg / día en dosis divididas durante 60 días; este es el único agente aprobado en este momento. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos antiparasitarios es controvertido. Hasta la fecha, se han realizado pocos ensayos aleatorizados. En un ensayo de benznidazol (BENEFICIO), se asignó al azar a pacientes con miocardiopatía chagásica a terapia con benznidazol o placebo y se evaluaron las tasas de variables cardiacas duras a los 5 años. A pesar de una reducción significativa de la positividad de la reacción en cadena de la polimerasa en el grupo tratado, no se observaron beneficios en los criterios de valoración cardiacos.
Se recomienda encarecidamente el tratamiento en mujeres en edad fértil. Se ha demostrado que la terapia antiparasitaria antes del embarazo reduce la transmisión materno-fetal de la infección. Los bebés y los niños tienen las tasas más altas de curación si se tratan tan pronto como se hace el diagnóstico.