Aunque puede ser difícil mantener la higiene de las manos en pacientes con lesiones neurológicas, con los enfoques correctos, el personal puede garantizar que se brinde una atención efectiva
Resumen
El cuidado de las manos apretadas por espasticidad después de un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral u otras afecciones neurológicas puede ser un desafío para el personal de atención. Abrir y limpiar la mano, controlar las áreas de presión, cortar las uñas y reducir el dolor se vuelve más complejo si los músculos están apretados y cortos. La higiene de las manos es clave para el personal, pero falta literatura sobre el cuidado de las manos y las uñas de los pacientes, por lo que es posible que se necesite educación especializada y planificación de la atención para ayudar al personal a garantizar que estas actividades se realicen bien. Este artículo describe la importancia de mantener la higiene de las manos de los pacientes, explora las barreras para proporcionar una atención efectiva y discute cómo se podrían superar.
Cita: Duke L et al (2015) Mejorando la higiene de las manos después de una lesión neurológica. Nursing Times; 111; 45, 12-15.
Autores: Lynsay Duke es terapeuta ocupacional avanzada, Lucy Gibbison es enfermera de clínica especializada, Victoria McMahon es asistente de atención médica; todos en Walkergate Park, Centro de Rehabilitación Neurológica y Neuropsiquiatría, Newcastle upon Tyne.
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Introducción
La higiene de las manos es un aspecto importante de la prevención de infecciones, pero puede ser un desafío para las personas con afecciones neurológicas que afectan a las extremidades superiores. Una de las principales causas de afecciones neurológicas es la lesión cerebral adquirida (ABI), que da lugar a un promedio de 956 ingresos hospitalarios en el Reino Unido cada día. En 2013-14 hubo un total de 348.934 admisiones para ABI. De estos, 445 se debieron a una lesión en la cabeza y 358 a un accidente cerebrovascular, los dos ABI más comunes (Headway, 2015); se predice que entre el 50% y el 80% de las personas que tienen un accidente cerebrovascular tienen afectación de los brazos (Dobkin, 2005). Otras afecciones neurológicas también pueden afectar a las extremidades superiores, como la lesión de la médula espinal y la esclerosis múltiple.
Estas cifras indican que hay una población potencialmente grande en entornos hospitalarios y comunitarios que tienen dificultades en las extremidades superiores y las manos. Es posible que no puedan usar sus manos para lavarse o controlar la higiene de las manos afectadas y, por lo tanto, necesiten ayuda para mantener la higiene.
La importancia de la higiene de las manos
La piel es nuestra barrera para el entorno externo, pero es vulnerable y requiere atención especializada. Un buen cuidado de la piel implica cuatro procesos que se llevan a cabo de forma regular:
- Limpieza;
- Hidratante;
- Protección;
- Reposición (Voegeli, 2008).
La ausencia de cualquiera de los procesos aumenta el riesgo de daño cutáneo. El riesgo aumenta aún más al agregar alta presión sostenida, fricción y cizallamiento, y la presencia de humedad (Glasper et al, 2009). Se ha escrito mucho sobre el mantenimiento del cuidado de la piel en relación con las úlceras por presión y el cuidado de la continencia centrándose en las principales áreas de los talones y el sacro, pero hay poca información relacionada con el cuidado de la piel en manos con espasticidad.
La espasticidad es un síntoma de daño de la neurona motora superior. Los músculos se tensan involuntariamente y, en la extremidad superior, un patrón común es de codo flexionado, muñeca flexionada y mano y dedos apretados.
Si no se maneja correctamente, los músculos tensos de la espasticidad pueden causar problemas, como:
- Dificultad para abrir la mano;
- Apretar las áreas que causan presión entre los dedos o en la palma de la mano;
- Crecimiento alterado de las uñas;
- Acortamiento muscular;
- Hipersensibilidad;
- Dolor.
Estos problemas pueden conducir a cambios eventuales en las articulaciones y tendones (Bandi y Ward, 2010).
Si la mano se sujeta firmemente con un puño y es difícil de abrir, la piel se puede descomponer, lo que aumenta el riesgo de infección. Esto también puede provocar dolor y renuencia a permitir que se manipule la mano.
El papel del personal de atención
El cumplimiento del lavado de manos de los profesionales de la salud es aceptado globalmente como el procedimiento más importante para prevenir infecciones (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención, 2014; Dougherty y Lister, 2011), pero la literatura sobre el lavado de manos de los pacientes es escasa.
Además de la discapacidad física, los eventos neurológicos pueden causar deficiencias cognitivas, de comunicación y de salud mental, lo que puede aumentar la dependencia de los cuidadores (Malkin y Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Con una capacidad disminuida o limitada para comunicar sus puntos de vista, dar su consentimiento a las intervenciones, expresar incomodidad o dolor y quejarse de la calidad de la atención que han recibido, los pacientes se vuelven vulnerables al daño, el abuso o la explotación. El personal que proporciona cuidado de manos debe asegurarse de que los planes de cuidado identifiquen las necesidades individuales de la persona, así como sus habilidades y habilidades.
Mantener la higiene de manos para las personas que no pueden manejar esta tarea de forma independiente generalmente recaerá en un cuidador remunerado formal, ya sea en un entorno hospitalario, en un hogar de atención o en el propio hogar del paciente, o en familiares o amigos. Garantizar una buena higiene del paciente es una tarea activa e importante (McGuckin et al, 2008), pero hay muchos malentendidos en torno al papel que el personal remunerado puede desempeñar en la realización de intervenciones fundamentales pero infravaloradas, como el cuidado de las manos y las uñas. Muchas agencias desalientan al personal de cortarse las uñas y muchos fideicomisos del NHS indican que las enfermeras deben remitir a los pacientes a servicios de pedicura (Nicol et al, 2012). Sin embargo, la mayoría de la literatura publicada que aboga por la precaución discute temas relacionados con el corte de uñas de los pies y los riesgos inherentes a afecciones como la diabetes y la enfermedad arterial periférica; el mantenimiento de las uñas no se menciona.
Algunos autores dicen que esto causa confusión sobre quién debería y podría cortar o limar uñas (Nicol et al, 2012; Malkin y Berridge, 2009). Otros afirman categóricamente que el cuidado rutinario de las uñas para todos los pacientes debe ser realizado por enfermeras (Dougherty y Lister, 2015) u otras personas que brindan cuidado de higiene personal, y que es razonable esperar que «quien cuida al paciente se encargue de todos los aspectos de la higiene personal, incluido el cuidado de las uñas» (Malkin y Berridge, 2009).
Factores que afectan el cuidado de las manos
Para las personas con deficiencias neurológicas, varios factores pueden influir en su respuesta al personal que intenta abrir las manos apretadas y dolorosas para brindar atención:
- Dolor;
- Ansiedad;
- Comunicación y comprensión limitadas;
- Deterioro cognitivo;
- Falta de control inhibitorio;
- Sobreestimulación;
- Problemas de salud mental (Bowers, 2010).
Un ciclo negativo de comportamiento y respuesta puede acumularse rápidamente entre el paciente y el miembro del personal que presta la atención. Si el paciente muestra lo que se percibe como un «comportamiento desafiante» durante tareas dolorosas o difíciles, es posible que se proporcionen con menos diligencia que las tareas más fáciles (Emerson et al, 2000).
Es importante comprender los conceptos de capacidad mental y capacidad del paciente para consentir las intervenciones de cuidado manual. La claridad sobre si la intervención, ya sea lavarse las manos y cortarse las uñas, se está haciendo en el mejor interés de la persona o con su consentimiento válido es extremadamente importante.
Si un paciente rechaza el cuidado de las manos, se deben considerar formas alternativas de llevar a cabo la intervención o su momento en un intento de reducir la ansiedad, ayudar a obtener un consentimiento válido y hacer que sea una experiencia agradable. El estudio de caso descrito en el Recuadro 1 describe cambios simples, como el suministro de analgesia antes de una intervención dolorosa, que mejoran el compromiso y la concordancia.
En el recuadro 2 se describen los consejos básicos para el cuidado de las manos que el personal debe seguir al realizar la higiene de las manos de los pacientes; en el cuadro 1 (adjunto) se describe la rutina que deben seguir los cuidadores.
Casilla 1. Estudio de caso
Emily Chase, de 69 años, vivía en un hogar de ancianos y dependía del personal para todas sus actividades diarias. Experimentó una hemorragia subaracnoidea en 2001 y ahora tenía una hemiplejía del lado izquierdo. Pudo comunicarse plenamente y tuvo la capacidad de dar su consentimiento para el tratamiento.
La Sra. Chase dependía de una silla de ruedas y tenía la mano izquierda apretada como resultado de la espasticidad. Her fingers were fully clenched into the palm of her hand with the joints of her fingers hyperextending due to the pressure being exerted on the palm. She was in considerable pain as a result of the pressure and deterioration in her skin integrity. Sus uñas eran largas, clavándose en su piel.
Fue difícil acceder a la palma de la mano de la Sra. Chase debido a la rigidez de sus músculos y a los cambios ortopédicos que se habían producido como resultado de que su mano estuviera en esa posición durante varios años. Sin embargo, era posible hacer un pequeño espacio entre los dedos y la palma de la mano. La piel de su mano estaba sucia, sus uñas largas y sucias, y la piel palmar estaba caliente y macerada. Había grandes depósitos de piel seca entre sus dedos y en la palma de la mano.
La mano derecha de la Sra. Chase, de la que tenía pleno uso, también estaba sucia y tenía uñas largas. Staff reported that they were unable to help Ms Chase to wash her hands due to the pain she experienced. She shouted, screamed and repeatedly refused any attempt from staff to open her hand. Le habían recetado morfina líquida para el dolor; el medicamento se le estaba administrando justo antes del almuerzo. La higiene y el cuidado personal, sin embargo, por lo general se llevaban a cabo a las 9 de la mañana.
El personal informó que tenían miedo de usar tijeras para cortar las uñas de la Sra. Chase y ella indicó que sabía que carecían de confianza. No había un plan de atención individualizado para el cuidado de sus manos y uñas, a pesar de las dificultades experimentadas.
Se mantuvieron conversaciones con el personal y la Sra. Chase sobre el momento de su analgesia. Se identificó un momento más adecuado para el cuidado de manos y uñas después de la administración de la morfina líquida. Se llevaron a cabo varias sesiones prácticas con el personal de atención y la Sra. Chase sobre la mejor manera de abrir la mano, acceder a la palma de la mano para limpiarse y recortarse las uñas. También se consideró la forma en que la Sra. Chase podría ayudar al personal de atención con estas actividades.
Todo el personal involucrado en el cuidado de la Sra. Chase diseñó y utilizó un plan de atención. Esto mejoró su confianza en el personal que manejaba su mano y redujo su dolor; en consecuencia, el personal obtuvo un mejor acceso a su mano y se mejoraron sus niveles de confianza y habilidades.
Recuadro 2 Consejos básicos para el cuidado de las manos
Explique lo que está a punto de hacer. Obtenga un consentimiento informado o establezca que lo que está haciendo es en el mejor interés del paciente. Inspeccione visualmente la mano para detectar cualquier daño en la piel o las uñas.
- Si hay algún problema, informe a la enfermera a cargo/gerente de línea / informe al médico de cabecera. Estos pueden incluir: roturas de piel, maceración, infecciones por hongos, uñas en crecimiento, uñas engrosadas o exudado.
Lavarse las manos
No forzar la mano a abrirse ni mover los dedos rápidamente. Usa movimientos lentos pero firmes.
- Sumergir en un recipiente con agua jabonosa tibia y / o limpiar en la bañera o ducha
- y / o usar una toallita para las manos. El uso de crema acuosa no perfumada puede ayudar a levantar cualquier piel seca/muerta
- Es posible que necesite dos personas si la mano está muy apretada: una para sostener la mano y distraer al paciente y otra para limpiar.
- Seque bien la mano
- Aplique crema para manos si el paciente lo desea y no tiene alergias relevantes
- Documente e informe lo que ha hecho y cualquier problema encontrado
Mantenga las uñas cortas
- Realice un cuidado regular de las uñas
- Inspeccione visualmente las uñas y la piel circundante, recuerde revisar debajo de la uña
- Limpie debajo de la uña
- Siempre que sea posible, use una lima de uñas de un solo uso o una tabla de esmeril desechable para mantener las uñas cortas; esto reduce la necesidad de tijeras. Dar forma y acortar la uña siguiendo su forma natural
- Si usa tijeras, no corte los lados ni los corte demasiado cortos: deje un borde libre entre la uña y la piel subyacente. No cortes lo que no puedes ver. Coloque el dedo sobre la uña que está cortando y use el borde plano de la cuchilla, no la punta, para cortar, esto reduce el riesgo de cortar al paciente.
- Deseche o limpie cualquier equipo utilizado. Debe utilizarse para un solo paciente. Documente e informe lo que ha hecho y cualquier problema que haya encontrado.
- Si el paciente tiene un diagnóstico de diabetes, artritis reumatoide, VIH o le recetan medicamentos anticoagulantes, no comience el cuidado de las uñas sin discutir el plan de cuidado del paciente con la enfermera o el médico a cargo.
Estirar la mano
- Tómese su tiempo
- Abra la mano lentamente
- Utilice técnicas como doblar suavemente la muñeca para obtener más acceso a la palma de la mano
- Realice estiramientos/aperturas de la mano regularmente (al menos dos o tres veces al día)
- Use férulas de mano/protectores de palma, si se proporcionan, para el horario de desgaste recomendado
- Controle el ajuste de la férula e informe de cualquier problema, como úlceras por presión, mal ajuste, flejes desgastados o integridad comprometida de la férula
- Mantenga la mano abierta con otras opciones, por ejemplo, un rollo de vendaje
- No fuerce la mano a abrirse ni mueva los dedos rápidamente
- No permita que la mano no se abra durante un largo período de tiempo (consulte el recuadro 1)
Las barreras para proporcionar una atención eficaz
El aumento de la carga de trabajo del personal y los factores de estrés relacionados con el trabajo afectan el enfoque y la actitud del personal que brinda atención y, en consecuencia, de aquellos que muestran comportamientos desafiantes y la probabilidad de que se nieguen a recibir tratamiento (McBrien, 2010). En estas situaciones, la planificación cuidadosa de la atención, la habilidad y la revisión son esenciales.
Cavendish (2013) discutió la dicotomía entre el papel de cuidado, que requiere tiempo, y la creciente adquisición de servicios de cuidado «por minuto». Los pacientes notan las diferencias en la calidad de la atención que se proporciona durante las intervenciones apresuradas por parte del personal que puede no haber recibido el apoyo completo para lograr la competencia en las tareas que deben realizar, o que puede no haber recibido el tiempo adecuado para completarlas.
Es probable que tales factores afecten negativamente la confianza y la satisfacción laboral del personal involucrado en el cuidado de las manos de las personas. La falta de conocimiento entre el personal de atención que desempeña estas funciones esenciales puede ser un factor que contribuye al aumento del número de pacientes que experimentan dificultades con las manos.
La revisión de la Comisión de Calidad de la Atención (2013) de la calidad de la atención prestada a las personas mayores en sus propios hogares planteó preocupaciones sobre:
- No se identifican las necesidades de capacitación del personal (y, si se identifican, no se satisfacen);
- Falta de conocimientos y habilidades del personal;
- Falta de planes de atención detallados, incluidas las preferencias personales y las necesidades de atención complejas.
Estas preocupaciones fueron confirmadas por una encuesta sobre las opiniones de los trabajadores de atención domiciliaria realizada por el Ombudsman de la Administración Local (2012). La encuesta mostró que el 41,1% de los trabajadores de atención domiciliaria no habían recibido formación especializada para ayudar a atender a personas con necesidades específicas, por ejemplo, personas que han tenido un accidente cerebrovascular o demencia.
Superar las barreras
A pesar de estas preocupaciones, hay poca evidencia publicada sobre la influencia de las sesiones educativas específicas, como la forma de abrir y limpiar las manos apretadas y dolorosas, tanto para el personal de atención como para los pacientes que reciben la atención. Cabe suponer que el personal asistencial se beneficiaría de una combinación de:
- Mayor conciencia de los problemas que afectan a las personas con las que trabajan;
- Conocimientos y habilidades para gestionar esos problemas;
- Tiempo suficiente para abordar los problemas.
El trabajo conjunto entre los servicios especializados y las agencias de atención para resaltar, discutir y resolver problemas puede permitir que las necesidades individualizadas se satisfagan de manera más efectiva. Wade (2009) afirma que para las personas con afecciones a largo plazo, la colaboración entre agencias es clave para mejorar la atención. Se podría sugerir que, en este caso, se deben desarrollar asociaciones de cuidado de manos entre los servicios neurológicos y las agencias de cuidado comunitario para proporcionar capacitación y apoyo continuo.
La Ley de atención de 2014 se centra en las evaluaciones de las autoridades locales de las necesidades de atención y hace hincapié en que el bienestar del paciente, incluidas sus necesidades de salud física, psicológica y mental, debe estar respaldado por un plan de atención individualizado. Esto debe ser evaluado y escrito por un profesional experimentado e incluir métodos para prevenir, retrasar o reducir las necesidades que ya existen. Involucrar a los pacientes en la redacción de su plan de atención, siempre que sea posible, es esencial para ayudarlos a aumentar su conciencia de cómo pueden aumentar sus habilidades de autogestión.
Tener información documentada relativa a cada paciente – tanto a aquellos que tienen dificultades para abrir y limpiarse las manos – significa que se deben llevar a cabo revisiones y cuidados regulares de las manos de cada individuo. Tener claridad sobre el papel del miembro del personal en el corte de uñas y resaltar los problemas relacionados con el cuidado de las manos en las rutinas de manejo de la atención son responsabilidades fundamentales que las organizaciones de atención social y de salud deben abordar de inmediato.
Conclusión
Lavarse las manos y mantener las uñas cortas no deben ser problemas complejos en sí mismos, pero si se descuidan debido a la falta de confianza, habilidad o conocimiento del personal, o la renuencia de los pacientes debido a la ansiedad, el dolor o, lo que es más preocupante, la falta de tiempo, entonces el personal debe volver a los principios esenciales. Seguir las rutinas, realizar evaluaciones periódicas y completar la documentación ayudará al personal de atención y a los pacientes a sentirse seguros de que se están abordando las complejidades del manejo de las manos del paciente.
Puede ser necesario proporcionar sesiones de educación para el personal de atención, ya que, a pesar de que las tareas no son complejas, la presentación de las manos de los pacientes individuales y su respuesta al manejo pueden serlo.
La capacitación sobre el movimiento y el manejo de las manos y el impacto de la espasticidad, junto con enfoques destacados para la atención, puede resultar en una mayor habilidad y confianza en el personal de atención remunerado y beneficios mensurables para los pacientes.
Puntos clave
- El lavado de manos y el cuidado de las uñas son tareas básicas, pero esenciales
- La espasticidad después de un diagnóstico neurológico puede dificultar la apertura de la mano
- Se necesita una planificación clara de la atención y un enfoque coherente para el cuidado de las manos
- La atención encargada debe incluir tiempo para que estas tareas se lleven a cabo regularmente como parte de una intervención holística
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