La Prueba de Desafío de Clomid (también conocida como prueba de desafío de citrato de clomifeno, o CCCT) es una prueba de sangre de infertilidad utilizada para medir la reserva ovárica de una mujer, la salud de sus ovarios y la calidad y cantidad de los óvulos (ovocitos) que contienen. Si bien no es tan común como antes, el CCCT aún puede proporcionar información sobre su salud de fertilidad.
Reserva ovárica
La razón más común por la que disminuye la reserva ovárica es la edad, aunque ciertas opciones de estilo de vida, como fumar y otras afecciones o tratamientos médicos, como quimioterapia, radiación o, a veces, genética, también pueden afectar la reserva ovárica.
A diferencia de los hombres, que pueden producir espermatozoides después de la pubertad, una mujer nace con su suministro de óvulos de por vida. Al comienzo de cada ciclo menstrual, la Hormona Foliculoestimulante (FSH) recluta y estimula un folículo (el saco que contiene el óvulo dentro del ovario), que se vuelve dominante y madura en un óvulo. La ovulación ocurre cuando el óvulo maduro se libera del ovario y está disponible para ser fertilizado.
Comprender la Hormona Foliculoestimulante (FSH)
No hay una forma perfecta de estimar la reserva ovárica.
FSH funciona como una escala móvil. A medida que disminuye la reserva ovárica, aumentan los niveles de FSH medidos al comienzo de un ciclo menstrual. Los niveles anormales (altos) de FSH pueden predecir una fertilidad baja, los investigadores han encontrado que las mujeres sometidas a fertilización in vitro que tuvieron los niveles más altos de FSH tuvieron las tasas de embarazo promedio más bajas y las tasas de aborto espontáneo más altas.
La prueba de reserva ovárica es útil para ayudar a evaluar la respuesta a la estimulación ovárica si es necesaria para el tratamiento de la infertilidad y para determinar la dosificación de medicamentos. Sin embargo, las pruebas de reserva ovárica no son grandes predictores de fertilidad futura, ya que solo se necesita un solo óvulo normal para crear un embarazo. La reserva ovárica baja se asocia con peores resultados en el tratamiento de la infertilidad.
Comprensión de la Prueba de Desafío de Clomid
La Prueba de Desafío de Clomid analiza los niveles de FSH en dos momentos durante el ciclo menstrual. La FSH se determina el Día 3, Clomid se administra los días 5 a 9 y la FSH se vuelve a probar el día 10 del ciclo.
«La prueba de Desafío de Clomid es una medida de la reserva ovárica que generalmente se realiza para ver cómo responde el cerebro a engañarlo sobre los niveles de estrógeno», dice el Dr. Eric Flisser, médico de fertilidad de Reproductive Medicine Associates de Nueva York. «Cuando se administra Clomid y el cerebro no puede detectar el estrógeno, produce una cantidad limitada de FSH adicional.»
«Cuando la respuesta a Clomid es un alto aumento en el nivel de FSH,» Dr. Flisser continúa: «eso podría indicar que el cerebro está teniendo más dificultades para obtener una respuesta del ovario y que la reserva ovárica está disminuida.»
Clomid tiende a elevar los niveles de FSH; sin embargo, las mujeres con una respuesta normal son capaces de devolver los niveles de FSH al valor basal para el día 10, mientras que el día 10 la FSH a menudo se eleva en mujeres con reserva ovárica disminuida.
¿Qué Significa una Prueba de Desafío de Clomid Deficiente?
Independientemente de su edad, tener una prueba de Desafío de Clomid deficiente puede indicar varias cosas:
- menor respuesta a medicamentos inyectables para la fertilidad en ciclos de tecnología de reproducción asistida
- menos óvulos recuperados
- menor tasa de embarazo con FIV e inseminación intrauterina (IIU)
- mayores tasas de aborto espontáneo
- mayor riesgo de embriones cromosómicamente anormales.
Es posible que algunas clínicas de fertilidad no ofrezcan FIV a mujeres que tengan un resultado deficiente en la prueba de exposición a Clomid.
Calidad de los óvulos
No existe una forma precisa de evaluar la calidad de los óvulos o su potencial para fertilizarse y desarrollarse. Mala calidad es un término usado cuando muchos de los óvulos son genéticamente anormales e incapaces de producir embarazos normales. Si bien es posible experimentar un ciclo menstrual regular con niveles altos de FSH, si su prueba de FSH del día 3 o su Prueba de Desafío de Clomid muestran niveles elevados de FSH, esto puede indicar que la calidad general de sus óvulos es deficiente. Los óvulos de mala calidad reducen la probabilidad de quedar embarazada y aumentan la probabilidad de aborto espontáneo si concibe. Los óvulos de mala calidad se asocian con el envejecimiento reproductivo, independientemente de la reserva ovárica.
Dr. Eric Flisser está Certificado en Endocrinología Reproductiva & Infertilidad y en Obstetricia & Ginecología. Es miembro del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, y miembro de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y de la Sociedad de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad (SREI). También es miembro de la Sociedad de Embriólogos Metropolitanos de Nueva York. Sus intereses profesionales incluyen cirugía reproductiva, fertilización in vitro y donación de ovocitos. Dr. Flisser es Profesor Clínico Asistente en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Escuela de Medicina Icahn del Centro Médico Mount Sinai y también tiene privilegios de admisión en el Hospital Lenox Hill en Manhattan y en el Hospital Universitario Winthrop en Mineola, Nueva York.