Durante la lumpectomía, el objetivo del cirujano es extirpar todo el cáncer de mama, además de un borde de tejido normal a su alrededor. Esto es para asegurarse de que se haya extirpado todo el cáncer.
El tumor y el tejido circundante se enrollan en una tinta especial para que los bordes exteriores, o márgenes, sean claramente visibles al microscopio.
Durante o después de la cirugía, un patólogo observa el tejido que se ha extraído para asegurarse de que no haya células cancerosas en el margen. Un margen claro, negativo o limpio significa que no hay células cancerosas en el borde exterior del tejido que se extirpó. Un margen positivo significa que las células cancerosas salen directamente al borde del tejido extirpado y tienen tinta en ellas. En algunos casos, un patólogo puede clasificar los márgenes como cercanos, lo que significa que las células cancerosas están cerca del borde del tejido sano, pero no justo en el borde y no tienen tinta en ellas.
Ha habido algunas dudas sobre cuán amplio debe ser un margen claro. Algunos médicos desean 2 mm o más de tejido normal entre el borde del cáncer y el borde exterior del tejido extirpado. Otros médicos creen que 1 mm de tejido sano está bien. Sin embargo, otros médicos piensan que un margen claro puede ser menor de 1 mm.
Debido a la controversia, alrededor del 25% de las mujeres que se someten a una lumpectomía se someten a una nueva escisión, que es cuando un cirujano vuelve a abrir el sitio de la lumpectomía para extraer un margen más grande de tejido sin cáncer. Más cirugía generalmente significa más incomodidad y estrés para una mujer y posiblemente puede llevar a más complicaciones o efectos secundarios.
Para establecer un estándar de márgenes de lumpectomía, la American Society for Radiation Oncology (ASTRO) y la Society of Surgical Oncology (SSO) revisaron varios estudios. Los grupos emitieron nuevas pautas diciendo que los márgenes claros, sin importar cuán pequeños sean, siempre y cuando no haya tinta en el tumor canceroso, deberían ser el estándar para la cirugía de lumpectomía. Las pautas también dicen que los márgenes más amplios no reducen el riesgo de recurrencia más que los márgenes más estrechos.
Las directrices se publicaron en línea en febrero. 10, 2014 por tres revistas al mismo tiempo: the Journal of Clinical Oncology, Annals of Surgical Oncology,and International Journal of Radiation Oncology Biology * Physics. Lea » Guía de Consenso de la Sociedad de Oncología Quirúrgica-Sociedad Americana de Oncología Radioterápica sobre Márgenes para la Cirugía Conservadora de Mama Con Irradiación de Mama Completa en Cáncer de Mama Invasivo en Estadios I y II.»
Las directrices se basaron en un metanálisis realizado por un panel de expertos de ASTRO y SSO. Un meta-análisis es un estudio que combina y analiza los resultados de muchos estudios anteriores. En este caso, se revisaron los resultados de más de 28.160 mujeres en 33 estudios publicados entre 1965 y 2013. En todos los estudios se analizó a mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en estadio I o estadio II tratadas con lumpectomía y radioterapia de mama completa.
Las pautas incluyen varias recomendaciones sobre los márgenes después de una lumpectomía para extirpar el cáncer de mama en estadio temprano, que incluyen:
- Si hay tinta en el tumor invasivo de cáncer de mama o CDIS que se extirpó, el riesgo de recurrencia (reaparición del cáncer) en la misma mama se duplica.
- Los márgenes claros ofrecen el riesgo más bajo de recurrencia en la misma mama; los márgenes claros más amplios no reducen este riesgo más.
- Los tratamientos después de la cirugía (llamados tratamientos adyuvantes por los médicos), como la terapia hormonal, la radioterapia y la quimioterapia, reducen el riesgo de recidiva en la misma mama. Sin embargo, incluso si una mujer no recibe tratamientos adyuvantes, no hay evidencia de que los márgenes claros deban ser más anchos que la ausencia de tinta en el tumor.
- Los márgenes claros no necesitan ser más anchos que la ausencia de tinta en el tumor, independientemente de las características biológicas del cáncer. Por lo tanto, el ancho de margen claro es el mismo para un cáncer que es positivo para receptores hormonales y negativo para receptores hormonales, por ejemplo.
- El ancho del margen libre no debe afectar el tipo de radioterapia que recibe una mujer.
- Las mujeres menores de 40 años a las que se les diagnostica cáncer de mama en estadio temprano tienen un riesgo más alto de recidiva en la misma mama después de una lumpectomía y un riesgo más alto de recidiva en la pared torácica después de una mastectomía. No hay pruebas de que un margen más amplio reduzca estos riesgos.
El panel de expertos que realizó el metanálisis y redactó las directrices espera que sus recomendaciones reduzcan el número de cirugías de resección para mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en estadio temprano que se someten a una lumpectomía.
«De acuerdo con la extensa revisión de la literatura del panel ERS, la gran mayoría de las rescisiones son innecesarias porque el control de la enfermedad en la mama es excelente para las mujeres con enfermedad en estadio temprano cuando se agrega radiación, terapia hormonal y/o quimioterapia al plan de tratamiento de una mujer», dijo la Dra. Meena Moran, profesora asociada de radiología terapéutica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale y una de las líderes del panel de expertos.
Si te diagnosticaron cáncer de mama en estadio temprano, estas pautas son tranquilizadoras. Usted y su médico considerarán qué tipo de cirugía tiene sentido para usted en función de su situación única. Para muchas mujeres, la lumpectomía seguida de radioterapia es una buena opción y más atractiva que la mastectomía, tanto física como emocionalmente. El metanálisis en el que se basan las pautas ofrece la tranquilidad de que probablemente no necesitará más cirugía después de la lumpectomía si tiene márgenes claros, sin importar cuán pequeños sean los márgenes claros.
Para obtener más información sobre la tumorectomía, incluidos los márgenes, visite la página Breastcancer.org Páginas de lumpectomía.
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Publicado el 2 de abril de 2014 a las 4:12 AM