La terapia con cabergolina para el Macroprolactinoma durante el embarazo: Informe de un caso

El BRC y el CAB se han comparado ampliamente en ensayos clínicos y estudios con respecto a sus perfiles de efectos secundarios y la relativa facilidad de lograr el embarazo en mujeres hiperprolactinémicas . En uno de esos estudios se comparó el RBC y el CAB en dos grupos de pacientes con hiperprolactinemia y se informó que la frecuencia de galactorrea y menstruación irregular fue menor en las mujeres que recibieron CAB y que el embarazo se logró con mayor frecuencia entre estas pacientes .

Una vez que la ovulación y la fertilidad se restablecen en mujeres con hiperprolactinemia, hay dos problemas principales durante el curso del embarazo; en primer lugar, los efectos de los agonistas dopaminérgicos en el desarrollo fetal temprano y el resultado del embarazo, y en segundo lugar, el efecto del entorno hormonal en el tamaño del prolactinoma. De los datos disponibles para BRC de 6000 embarazos estudiados, se encontró que no hubo diferencia significativa en la incidencia de abortos espontáneos, embarazos ectópicos, enfermedades trofoblásticas o embarazos múltiples y solo el 1,8% presentó malformaciones congénitas . Los estudios de CAB demostraron resultados similares con una frecuencia de 2,2% de malformaciones congénitas, que es aún menor que la incidencia (3,0%) encontrada en la población general .

El crecimiento tumoral durante el embarazo es otra preocupación en esta población. Dado que un aumento en los niveles de estrógeno induce la síntesis y secreción de prolactina, posteriormente conduce a una hiperplasia de células lactótrofas y un aumento en el tamaño del tumor. Además, detener la terapia agonística de dopamina durante este período de tiempo para proteger al feto de los efectos adversos asociados con su continuación, causa un mayor crecimiento del tamaño del prolactinoma. Teniendo esto en cuenta, ordenamos una resonancia magnética repetida para nuestra paciente durante el segundo trimestre para decidir si suspender la terapia de CAB durante el embarazo. Al continuar con la terapia, podríamos disminuir aún más el tamaño del tumor, de modo que una vez que diera a luz al niño, pudiéramos tomar un TAXI mientras amamantaba.

En su estudio , Lebbe et al. se evaluaron 100 embarazos para determinar el riesgo de desenlaces adversos en mujeres con diagnóstico previo de hiperprolactinemia que recibieron tratamiento con CAB durante un mes o más antes de concebir. A pesar de que se había aconsejado a todas las pacientes que interrumpieran la CAB tan pronto como se confirmaran sus embarazos, 13 continuaron con el tratamiento durante un período de tiempo variable. La dosis fetal acumulada se calculó como el producto de la dosis de CAB en el momento de la interrupción y la duración de la gestación durante la cual se administró CAB. Se produjeron abortos espontáneos en el 10% y se realizaron tres interrupciones médicas del embarazo por malformaciones fetales (3%). Los 84 partos restantes dieron como resultado 88 bebés, tres de los cuales presentaron una malformación (3,4%). En comparación, se encontró una tasa de malformaciones de 6,3% en el grupo control. El desarrollo postnatal de los niños fue normal.

Un estudio mostró que el 78% de las mujeres que recibieron terapia CAB antes y/o durante el parto temprano, de las cuales el 97% eran bebés vivos y se registraron anomalías neonatales en el 9% de los casos . Se ha observado que las tasas de abortos espontáneos, abortos espontáneos, partos prematuros, anomalías embrio-fetales y deterioro neurológico postnatal en niños nacidos de madres hiperprolactinémicas que reciben CAB no son significativamente diferentes de las de los embarazos normales .

M. Laloi-michelin et al. se reportaron cuatro casos de mujeres embarazadas que recibieron terapia CAB con éxito . Dos de estas mujeres tenían intolerancia gástrica con BRC y toleraban bien la CAB. Un tercer paciente estaba en tratamiento con Quinagolida y fue cambiado a CAB debido al desarrollo de campos visuales anormales. El último caso fue de una mujer que desarrolló dolor de cabeza persistente con tratamiento BRC y su resonancia magnética mostró un aumento en el tamaño del tumor. Fue cambiada a CAB en el octavo mes de embarazo, después de lo cual su tumor retrocedió. Se sugirió que la CAB podría utilizarse como tratamiento alternativo solo cuando el BRC fracasara. De manera similar, se han notificado casos anteriores en los que se ha empleado CAB para el tratamiento de prolactinomas en situaciones en las que el tratamiento con BRC ha fracasado . Se ha considerado que es más eficaz y mejor tolerado que el BRC y se ha asociado con el nacimiento de bebés a término normales.

Inicialmente habíamos cambiado a nuestra paciente de BRC a CAB debido a la intolerancia a la primera, después de lo cual sus niveles de prolactina volvieron a los límites normales y concibió. Sopesando los beneficios de la continuación de la terapia durante el embarazo frente al riesgo de resultados fetales adversos, se decidió prolongar el tratamiento con CAB a lo largo de la gestación con una dosis más baja. La revisión de la literatura había demostrado que la evidencia de anomalías fetales y resultados adversos del embarazo en tales pacientes era similar a la de la población normal. Además, la terapia persistente durante todo el embarazo significaba que el tamaño del tumor podía condensarse hasta un punto que más tarde nos permitiría suspender la terapia después del parto para permitir un período inocuo de seis meses para la lactancia. Además, después del parto, el efecto del embarazo en el crecimiento del macroprolactinoma ya no era una amenaza, se tomó la decisión de suspender la CAB para la lactancia con un tamaño tumoral muy reducido. Con la excepción de la ictericia colestásica que ocurrió durante la semana 28 de gestación, el embarazo no tuvo incidentes. Nuestra paciente dio a luz a un bebé sano a término.

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