El tiempo hace que todas las cosas pasen.
— Esquilo
Introducción
Esquilo (c. 525/524 – c. 456/455 a. C.) fue un tragediano griego antiguo que fue llamado el «padre de la tragedia».
Quizás, el Dr. Michael DeBakey, el cirujano cardíaco de renombre mundial del Hospital Metodista de Houston, podría ser considerado el padre moderno de la disección aórtica.
Dr. La clasificación de disecciones aórticas de DeBakey todavía se utiliza hoy en día para describir las diferentes formas en que se manifiestan las disecciones aórticas.
En el espíritu de Esquilo, y con un guiño al Dr. DeBakey, hablemos de disecciones aórticas AGUDAS versus CRÓNICAS.
Definiciones
Es posible que desee refrescarse sobre la disección aórtica de nuestras publicaciones anteriores AQUÍ y AQUÍ. La disección aórtica es una enfermedad compleja con muchas formas diferentes de presentación. Es un proceso espontáneo que se desarrolla literalmente dentro de unos pocos latidos del corazón. Debido a que la disección aórtica parece salir «de la nada», muchos pacientes están desconcertados sobre cómo desarrollaron este problema.
Seamos reales. Los pacientes pueden estar caminando, con todo normal, y colapsar repentinamente con un episodio instantáneo de dolor de pecho o espalda incapacitante. Al igual que muchas personas con ataques cardíacos, el desgarro repentino de las capas de la aorta con frecuencia se desarrolla sin previo aviso.
Una disección aórtica AGUDA significa que la disección se ha diagnosticado dentro de las 2 semanas posteriores a la disección aórtica. De hecho, muchos pacientes son diagnosticados en la sala de emergencias a las pocas horas del inicio de la disección aórtica.
Lamentablemente, muchos pacientes con disección aórtica experimentan una serie tan catastrófica de problemas médicos emergentes relacionados con la disección aórtica, que mueren instantáneamente y nunca llegan a la sala de emergencias.
Una disección aórtica CRÓNICA se refiere a un intervalo de 4 semanas o más desde el momento en que se inició la disección aórtica.
Más adelante en este post, descubrirá las implicaciones médicas y quirúrgicas de las disecciones aórticas AGUDAS versus CRÓNICAS.
Clasificación de las disecciones aórticas
Hay dos sistemas de clasificación principales utilizados para categorizar la forma en que se producen las disecciones aórticas. Las variables subyacentes en ambos sistemas de clasificación son:
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¿En qué parte de la aorta (anatómicamente) comienza la disección aórtica?
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¿En qué medida se extiende la disección aórtica más allá del punto de partida?
Como recordarás de nuestro post anterior, hay 4 regiones anatómicas principales de la aorta: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente y aorta abdominal.
Es raro (pero no imposible) que una disección aórtica comience en la aorta abdominal. El desgarro de entrada (lugar donde comienza la ruptura de las capas aórticas) generalmente se desarrolla en la aorta ascendente o descendente. Las disecciones aórticas pueden comenzar en el arco aórtico, pero con mucha menos frecuencia.
Los sistemas de Clasificación Aórtica de DeBakey y Stanford se muestran a continuación.
Como puede ver, hay una serie de similitudes entre los sistemas de clasificación.
Disecciones aórticas agudas
Una vez más, una disección aórtica AGUDA se refiere a un intervalo de 2 semanas desde el inicio de la disección aórtica. Este intervalo de 2 semanas es un período muy crítico en muchos sentidos. En las primeras 2 semanas, la aorta recién desgarrada es extremadamente frágil y propensa a un deterioro rápido. La línea inicial de tratamiento para las disecciones aórticas agudas es controlar la presión arterial con medicamentos.
Mantener la presión arterial sistólica en un rango» normal » (110-120 mmHg) disminuye las probabilidades de que el desgarro de la aorta continúe. Los pacientes casi siempre comienzan con medicamentos intravenosos para la presión arterial (bloqueadores B) para disminuir inmediatamente la tensión en la aorta. Es el bombeo fisiológico de sangre dentro de la aorta por el corazón que continúa desgarrando la aorta.
Incluso con terapia médica óptima (control de la presión arterial), la disección aórtica puede empeorar. Los pacientes con disecciones aórticas agudas son monitorizados en la unidad de cuidados intensivos y son examinados con frecuencia por enfermeras y médicos.
Los pacientes con disecciones aórticas agudas de Stanford Tipo A son sacados de la sala de emergencias directamente al quirófano para una cirugía a corazón abierto de emergencia.
Los pacientes con disecciones aórticas agudas de Stanford Tipo B son evaluados para detectar posibles complicaciones asociadas con la disección aórtica. Las complicaciones, como la pérdida repentina del flujo sanguíneo a un importante vaso ramificado de la aorta debido al colgajo de disección que bloquea el flujo sanguíneo al vaso, requieren tratamiento quirúrgico o intervencionista inmediato, además de terapia médica.
Otras complicaciones potenciales asociadas con una disección aórtica aguda de tipo B son la resistencia a los medicamentos para la presión arterial o la fuga de sangre de la aorta desgarrada (hemorragia). Una vez más, estas complicaciones requieren tratamiento urgente.
En la mayoría de las circunstancias, una disección aórtica aguda tipo B responderá a la terapia médica con medicamentos para la presión arterial y no implicará cirugía.
Disecciones aórticas CRÓNICAS
Cuando una disección aórtica ha estado presente durante más de 4 semanas, a esto lo llamamos disección aórtica crónica. Recuerde, casi todas las disecciones aórticas de Tipo A se someten a una cirugía a corazón abierto de emergencia, por lo que cuando hablamos de disecciones aórticas CRÓNICAS de Tipo B, nos referimos a pacientes con disecciones aórticas residuales después de su cirugía a corazón abierto o disecciones aórticas de Tipo B.
El significado en una disección que se vuelve CRÓNICA, es que toda la aorta desgarrada se estabiliza y el cuerpo estabiliza la condición. Esto significa que los tejidos desgarrados se vuelven más rígidos y menos propensos a desgarrarse de nuevo o continuar desgarrándose (aunque eso rara vez puede ocurrir).
Aproximadamente 1/3 de los pacientes con disecciones aórticas crónicas experimentarán una expansión lenta de la aorta desgarrada. Esta expansión se refiere a un bulto localizado de la aorta debido a los tejidos debilitados. Estos pacientes pueden desarrollar un aneurisma de la luz falsa (canal sanguíneo creado por la disección aórtica).
Como resultado, los pacientes con disecciones aórticas crónicas deben ser seguidos de por vida con tomografías computarizadas anuales para detectar este problema potencial.
Implicaciones para el tratamiento
Hay algunos datos iniciales que sugieren que el tratamiento de pacientes con disecciones aórticas en la ventana «subaguda» (ventana de 2 a 4 semanas) puede ser óptimo.
A algunos autores les preocupa que el tratamiento de las disecciones aórticas crónicas con stents aórticos pueda tener una eficacia limitada, aunque otros, como yo, creen que las disecciones aórticas crónicas se pueden tratar con éxito con un injerto de stent aórtico.
Resumen
Las disecciones aórticas se clasifican de acuerdo con una serie de variables que incluyen la ubicación del desgarro, la longitud de la aorta afectada por el desgarro y la duración del tiempo desde que se originó el desgarro.
Todas estas variables tienen un impacto en la forma en que se trata un caso particular de disección aórtica.
Pregunta
¿Conoce a alguien con disección aórtica? ¿Ha experimentado personalmente una disección aórtica?