El uso de rodamientos duros sobre duros, incluida la cerámica, alcanzó su punto máximo a mediados de la década de 2000 y ha experimentado un rápido declive desde entonces. La cerámica no es nueva en el mercado, pero ha tenido una historia de 40 años fuera de los Estados Unidos.La base para un renovado entusiasmo por la cerámica incluyó una mejor fabricación, tolerancias de cono mejoradas, mayor resistencia y menor desgaste. A pesar de las grandes mejoras, los expertos y líderes de opinión en el campo han expresado su preocupación por la cerámica de nueva generación. Las principales preocupaciones incluyeron complicaciones relacionadas con la modularidad, problemas continuos con la fractura y las consecuencias de la fractura, opciones quirúrgicas limitadas y chirridos y pinzamientos. La conclusión de un artículo de revisión fue que «aunque la cerámica parece prometedora como una articulación de menor desgaste, las modificaciones y mejoras de fabricación y diseño continuarán en un intento de abordar las preocupaciones sustanciales que persisten». De hecho, se han producido modificaciones. La pregunta es más bien que todas estas preocupaciones se han abordado y la respuesta es no. Una solución propuesta fue un material híbrido de alúmina y Circonia (cerámica Delta). Las ventajas incluían mayor resistencia, menor desgaste, más opciones y posiblemente menos chirridos. Desafortunadamente, las modestas mejoras materiales no comenzaron a superar los obstáculos para adoptar esta tecnología. En lo alto de esta lista está el problema del costo con el entorno actual de atención médica que no está dispuesto a pagar por nuevas tecnologías costosas que no tienen un valor probado. Un segundo problema importante es que la nueva tecnología debe tener en cuenta la variabilidad en el rendimiento del cirujano para maximizar el margen de error. El entorno médico legal no perdona el fracaso de nuevas opciones no probadas. La mayoría de los antiguos problemas con la cerámica no se han resuelto por completo. Delta Ceramic, en particular, ha aumentado el costo sin ningún beneficio demostrado.
Un problema importante es que no hay ningún problema conocido con metal o cerámica contra cojinetes de polietileno reticulados en términos de desgaste u osteólisis en el período de 10 a 15 años. Entre todas las articulaciones de los rodamientos, el metal sobre eslabones cruzados es el que mejor funciona. Los persistentes problemas molestos con la cerámica incluyen pinzamiento, rotura del revestimiento y chirridos. Los componentes cerámicos no toleran la mala posición de los componentes, lo que aumenta el desgaste y el chirrido. El problema es que un porcentaje sustancial de reemplazos de cadera se colocan fuera de la zona radiográfica ideal, incluso en centros especializados. La rotura sigue siendo un problema, especialmente con los revestimientos. También se necesita una exposición completa de la llanta para la colocación concéntrica con retención de revestimientos, lo que hace que la cerámica sea menos compatible con la cirugía de incisión pequeña. El problema del chirrido no ha sido resuelto por Delta Ceramic. Originalmente, un informe de caso apareció en la literatura de chirridos con cerámica Delta. Desde entonces, un estudio a gran escala ha demostrado que solo el 69% de las caderas cerámicas Delta eran silenciosas, con hasta un 13% asociado con chirridos reproducibles.
Mientras que una nueva generación de cerámicas es mejor que la generación anterior y ha reducido el riesgo de fractura y aumentado las opciones intraoperatorias, las cerámicas de la generación actual todavía ofrecen muchas menos opciones que una cadera total reticulada de metal estándar. La generación actual de caderas totales con eslabones cruzados metálicos tiene resultados de 10 a 15 años que no se pueden mejorar en términos de desgaste y osteólisis. Otros problemas sin resolver incluyen rotura, astillado y chirrido. La cerámica sobre cerámica es menos tolerante a la posición subóptima, lo que provoca pinzamiento, carga de bordes y una mayor incidencia de chirridos. Hasta que todos estos problemas se resuelvan con éxito, no se puede abogar por un uso generalizado de cerámica sobre cerámica.