Inyecciones para la Artritis y el Dolor de Cadera y Rodilla: Una Guía completa

Es raro encontrar a un paciente que se haya sometido a una cirugía de reemplazo de articulaciones y no haya probado las inyecciones de antemano. Aunque ocurre lo contrario (algunas personas se someten a inyecciones, pero no a una cirugía de articulaciones), en general, los pacientes que reciben inyecciones en la cadera o las rodillas están en camino de un reemplazo. En este sentido, las inyecciones pueden verse como una especie de» retrasar lo inevitable » o comprarse tiempo adicional antes de buscar una solución permanente y a largo plazo para el dolor articular crónico, la artritis y los problemas de movilidad.

Para problemas articulares, las inyecciones se consideran un tratamiento «intermedio». Esto significa que antes de las inyecciones, es probable que se hayan probado alternativas menos invasivas, como medicamentos orales o fisioterapia, pero el último recurso de la cirugía no.

Cuando se trata de inyecciones, las apuestas son un poco más altas que la simple fisioterapia. También hay una gran cantidad de información que tomar para estar adecuadamente informado. Por ejemplo, ¿cuál es la mejor inyección de rodilla?
¿Cuál es la mejor inyección de cadera? ¿Cómo es el éxito? Para ayudarle a entender las diferentes inyecciones que su cirujano ortopédico puede (o no) sugerir, hemos elaborado esta Guía Completa de Inyecciones para el Dolor Articular y la Artritis.

Siga leyendo para conocer las diferencias entre los tipos de inyección para la artritis y el dolor articular, los pros y los contras, su efectividad, costo y más.

Lo que necesita Saber Sobre la Terapia De inyección

• Es posible que no se beneficie mucho de las inyecciones. Los resultados que obtiene de las inyecciones en las articulaciones dependen en gran medida de la persona. Algunas personas experimentan alivio que dura hasta 1 año, mientras que otras no tienen ningún alivio en absoluto. Además, algunos pacientes informan que las primeras rondas de inyecciones funcionan, pero las inyecciones posteriores no.
• Las inyecciones pueden comprarle más tiempo antes de la cirugía. A pesar de que el tiempo que una inyección es efectiva depende de la persona, la mayoría de los pacientes pueden retrasar la cirugía con inyecciones. Comprar tiempo extra puede ser crítico para la preparación del paciente, un mejor tiempo, etc.
• No todas las inyecciones están cubiertas por el seguro. Dependiendo de la cobertura de su seguro, el tipo de inyección y la frecuencia con la que su ortopedista realiza el procedimiento, es posible que tenga que pagar de su bolsillo.
• Tendrá que esperar entre las inyecciones y otros tratamientos.Debe transcurrir el tiempo entre una inyección y la siguiente. También tendrá que esperar de 3 a 6 meses después de la inyección antes de someterse a una cirugía en la articulación para reducir el riesgo de infección.
• Es una solución temporal. Aunque algunos de los nuevos tipos de inyecciones «experimentales» afirman un potencial de curación a largo plazo, históricamente, las inyecciones solo ofrecen un alivio temporal del dolor y la inflamación. Las inyecciones estándar no curan la artritis ni hacen crecer cartílago.
• Hay 4 tipos diferentes de inyecciones. 2 tipos de inyección son comunes, mientras que los otros 2 que analizaremos en esta guía son nuevos y experimentales.

4 Tipos de inyecciones

Los dos tipos principales de inyecciones que es probable que recomiende su cirujano ortopédico o equipo médico son: Inyecciones de Cortisona e Inyecciones de Viscosuplementación. Ambos tipos de inyección vienen con muchos nombres alternativos (que detallaremos a continuación). Si recibió una inyección de su ortopedia en la cadera o la rodilla, es probable que la inyección caiga en una de las dos categorías.

Inyecciones de cortisona

(también conocidas como corticosteroides o inyecciones de esteroides)

Las inyecciones de cortisona a veces se llaman » corticosteroides «o simplemente»inyecciones de esteroides». Las inyecciones se componen del medicamento «cortisona». La cortisona se inyecta directamente en el área de la articulación afectada y se usa para tratar la inflamación. No trata directamente el dolor, pero como un efecto secundario de reducir la inflamación de las articulaciones, el dolor se alivia.

Para que los efectos antiinflamatorios de las inyecciones de cortisona sean efectivos, uno debe tener inflamación e hinchazón para comenzar. Para las personas con artritis, esto no es un problema, ya que la artritis es una enfermedad inflamatoria.

El procedimiento: Las inyecciones de cortisona son dolorosas cuando se aplican, por lo que el área se adormece con anestesia local. El anestésico local quitará temporalmente toda sensación del área de la articulación. El proceso de adormecimiento le permite a su médico saber que ha encontrado el punto problemático (si se alivia el dolor articular) y que una inyección puede abordar la inflamación y el dolor que está experimentando. Una vez que se adormece el área, se administra la cortisona. Para aquellos que reciben una inyección en la cadera, se utiliza un ultrasonido o una radiografía para guiar al médico hasta el lugar exacto.

Cronología: El medicamento anestésico puede durar hasta 24 horas. Puede tomar varios días para que la inyección de esteroides tenga un efecto notable. El éxito promedio de las inyecciones de cortisona va desde pacientes que sienten poco alivio hasta que experimentan más de 6 meses de alivio. Efectivo hasta 1 año. Se puede repetir 3-4 veces al año.

Costo: Cubierto total o parcialmente por la mayoría de las compañías de seguros.

Pros

• Más potentes que los medicamentos antiinflamatorios orales.
• Puede ofrecer un alivio de 6 o más meses en algunos pacientes.
• Puede posponer la necesidad de cirugía de reemplazo articular.
• Suprime el sistema inmunitario (beneficioso para controlar la artritis reumatoide en la que el sistema inmunitario ataca por error sus propios tejidos).

Cons

• El uso repetido puede causar pérdida/adelgazamiento óseo, debilitamiento de los tendones, daño a los nervios y pérdida de cartílago (por eso no se recomienda más de 3-4 veces al año).
• Riesgo de Infección (bajo).
• Riesgo de reacción alérgica (bajo).
• Puede provocar un aumento de los niveles de azúcar en la sangre (problema para los diabéticos).
• La exposición a niveles altos de cortisol durante un período prolongado puede aumentar el riesgo de hipercortisolismo (síndrome de Cushing). El síndrome de Cushing viene con una serie de efectos secundarios duraderos o permanentes.

Inyecciones de viscosuplementación

(también conocidas como inyecciones de Hialurónico / Hialuronano, Inyecciones de Gel, inyecciones de Peine de Gallo, Inyección Intraarticular y Terapia de Fluidos Articulares)

Las inyecciones de viscosuplementación se denominan comúnmente «inyecciones hialurónicas» o «inyecciones de gel» o «inyecciones de peine de gallo». Con este tipo de inyección, se inyecta un líquido similar a un gel (llamado ácido hialurónico) directamente en la articulación. El ácido hialurónico es una sustancia natural que se encuentra en el líquido que rodea la articulación. Las personas con osteoartritis tienen menos ácido hialurónico de lo normal en las articulaciones. Agregar ácido hialurónico (que generalmente está en su forma soluble en agua, hialuronato de sodio) a una articulación problemática ayuda con el movimiento y el dolor, absorbiendo el impacto que se coloca en la articulación.

¡Lubricar la articulación es como engrasar una cadena de bicicleta oxidada!

La mayoría de las inyecciones hialurónicas en realidad contienen peines de pollo o gallo procesados (de ahí el nombre de «inyecciones de gallo»). Las personas con alergias a las aves de corral, huevos y plumas pueden necesitar evitar este tipo de inyección.

El procedimiento: Dependiendo de la marca y el producto que utilice su médico, en un solo episodio de inyección se administrarán entre 1 y 5 inyecciones. Antes de inyectar en la rodilla, primero se drenará el exceso de líquido. Algunos críticos de las inyecciones hialurónicas y algunos estudios médicos argumentan que es la eliminación de este exceso de líquido lo que en realidad proporciona el mayor beneficio, no el ácido hialurónico en sí. Una vez que se drena el exceso de líquido, se inyecta la rodilla o la cadera. Para una articulación de la cadera, la inyección se administra con la ayuda de una radiografía o ultrasonido para mayor precisión.

Cronología: La inyección puede tardar varias semanas en surtir efecto. Efectivo hasta 6 meses. Se puede repetir 2-3 veces al año.

Costo: Cubierto total o parcialmente por la mayoría de las compañías de seguros.

Marcas

Hay una variedad de nombres de inyecciones para el dolor de rodilla y de cadera. Es probable que su médico trabaje con un puñado de marcas, todas las cuales son muy comparables con solo pequeñas diferencias en la forma en que se administran.

• Euflexxa – Hialuronato sódico. Un episodio de inyección única es en realidad 3 inyecciones administradas durante un período de 3 semanas. Esta es una opción segura para las personas con alergias a las aves de corral o al huevo, ya que no se deriva de aves de corral. También está disponible para pacientes con dolor de cadera o rodilla relacionado con osteoartritis.
• Orthovisc – Hialuronato sódico. Administrado en 3 inyecciones administradas durante un período de 3 semanas. Solo para pacientes con dolor de rodilla relacionado con osteoartritis.
• Nuflexxa-hialuronato sódico. Administrado en 3 inyecciones durante un período de 3 semanas. Disponible para pacientes con dolor de cadera o rodilla relacionado con osteoartritis.
• Hialuronato sódico de Hyalgan. Un episodio es de 5 inyecciones administradas durante un período de 5 semanas. Solo para pacientes con dolor de rodilla relacionado con osteoartritis.
• Hialuronato de sodio de Supartz. Casi idéntico a Hyalgan. 5 inyecciones administradas durante 5 semanas. Solo para pacientes con dolor de rodilla relacionado con osteoartritis.
• SynviscOne-Hylan. La versión más reciente de Synvisc, en la que solo se requiere una inyección. Disponible para pacientes con dolor de cadera o rodilla relacionado con osteoartritis. Los ensayos sobre alivio del dolor solo se han realizado en pacientes de rodilla.
• Monovisc-Fabricado por Orthovisc, esta es la respuesta de su marca a una viscosuplementación de inyección única. Solo para pacientes con dolor de rodilla relacionado con osteoartritis.

Pros

• El ácido hialurónico puede ofrecer alivio durante 6 o más meses en algunos pacientes.
• El drenaje de líquidos de las articulaciones (hecho en el procedimiento) también puede aliviar el dolor y reducir la hinchazón.
• Puede posponer la necesidad de cirugía de reemplazo articular.

Cons

• Riesgo de infección (bajo).
• Puede causar una reacción local que incluye dolor temporal, calor, hinchazón leve, enrojecimiento,retención de líquidos en las articulaciones, dolor muscular, etc.
• Sensación de náuseas y dolor de cabeza.
• Opiniones mixtas e investigaciones sobre si realmente ayuda o no. Este estudio sugiere que sí.

Los siguientes dos tipos de inyección que su cirujano ortopédico o su equipo médico pueden recomendar (aunque con menos frecuencia) son: Inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) e Inyecciones de Células Madre. A diferencia de las inyecciones estándar, estas formas experimentales no solo tienen como objetivo reducir el dolor y aumentar la movilidad, sino que en realidad afirman curar la articulación dañada.

Inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

El plasma Rico en Plaquetas (PRP) es relativamente nuevo en ortopedia, pero se ha utilizado durante la cirugía para la regeneración celular durante los últimos 20 años. El PRP se deriva de las plaquetas del sistema inmunitario que se encuentran en la sangre. Las plaquetas se concentran y se pueden inyectar en el área de la articulación afectada.

Se dice que la terapia de inyección de PRP estimula la curación al producir más colágeno. La formación de colágeno se produce de forma natural en la piel, los huesos y los tejidos. Construir colágeno en una articulación problemática significa agregar soporte e incluso corregir problemas subyacentes causados por la artritis, la displasia y los huesos y cartílagos enfermos. Esto puede reducir el dolor y mejorar la función.

Línea de tiempo: Dura de 3 a 4 meses y se puede repetir de 1 a 2 veces al año. Costo: No cubierto por el seguro. $500+.

Pros

• Las inyecciones de PRP son seguras con pocos riesgos o efectos secundarios, ya que la sustancia de inyección se encuentra de forma natural en su cuerpo.
• Algunos estudios muestran que el PRP es más eficaz para combatir el dolor articular, incluso más que la cortisona o la viscosuplementación. AAOS publicó un estudio en abril de 2017 en el que un grupo de pacientes controlados que recibieron terapia PRP «mostró una disminución del 90 por ciento en el dolor desde el inicio. Los pacientes en el grupo de esteroides mostraron un aumento del 8 por ciento en el dolor desde el inicio.»

Contras

• Riesgo de infección (bajo).
• Riesgo de reacciones locales como daño tisular y daño nervioso (bajo).
• Es difícil para los expertos juzgar la efectividad del PRP en los candidatos a reemplazo de articulaciones.
• La eficacia se basa en la salud general del paciente.
• Se desconocen los efectos a largo plazo, ya que no se ha probado ni investigado durante un largo período para el tratamiento de la osteoartritis.
• No se han establecido pautas estándar de tratamiento para la osteoartritis.
• Caro y no cubierto por el seguro.

Las inyecciones de PRP se ofrecen en clínicas privadas de todo Estados Unidos. Dado que no están regulados, los precios varían. Los tratamientos individuales varían de $500 a 1 1250+ dependiendo de la ubicación y la clínica.

Inyecciones de células madre

Las células madre son como una «célula mágica» que puede convertirse en otras células y ayudar a curar un área dañada. Las células madre son antiinflamatorias y regenerativas, por lo tanto, la idea es que cuando se inyectan en una articulación con artritis (que está inflamada y degenerativa), pueden curar el área.

Las células madre se encuentran en todo el cuerpo y se extraen de una parte del cuerpo que tiene un alto volumen de células, generalmente médula ósea, tejido graso o sangre circulante. Para el procedimiento, se extraen sus propias células madre y se reinyectan en el área dañada. A diferencia de las inyecciones de cortisona en cadera o rodilla o las inyecciones hialurónicas, las inyecciones de células madre no han sido aprobadas por la FDA para tratar la artritis.

Cronología: Un episodio de inyección de células madre únicas es de 2 sesiones (1 para extraer y reinyectar células madre y una segunda para una inyección de plaquetas (similar a la PCP). Dura de 3 a 4 meses y se puede repetir de 1 a 2 veces al año. Costo: No cubierto por el seguro. $1000+.

Pro

• Los estudios apuntan a que la terapia con células madre ayuda al cuerpo a desarrollar tejido nuevo.
• Ayuda a revertir los efectos de la artritis reconstruyendo el tejido dañado y contrarrestando la degradación ósea.

Cons

• Extraer médula ósea puede ser muy doloroso.
• Riesgo de infección (bajo).
• Riesgo de reacciones locales como daño tisular y daño nervioso (bajo).
• Es difícil para los expertos juzgar la efectividad de las inyecciones de células madre.
• Se desconocen los efectos a largo plazo, ya que no se ha probado ni investigado durante un período prolongado.
• El tipo de inyección más caro.

Tabla De Comparación: 4 Tipos de Inyecciones

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