La enfermedad renal crónica (ERC) describe la función y/o estructura anormales del riñón. Es común y a menudo existe junto con otras afecciones, como enfermedades cardiovasculares y diabetes.
El «Marco nacional de servicios renales» adoptó la clasificación de ERC de la «Iniciativa de calidad de resultados de enfermedades renales de la Fundación Nacional del Riñón» (NKF-KDOQI) de los Estados Unidos. Esta clasificación divide la ERC en 5 etapas de acuerdo con el grado de pérdida de la función renal de una persona. El estadio 4 de la ERC se define por una tasa de filtración glomerular (TFG) de 15-29 ml/min/1,73 m2, y el estadio 5 por una TFG de menos de 15 ml/min/1,73 m2.
La ERC progresa a estas etapas más avanzadas en un porcentaje pequeño pero significativo de personas. En 2010, la Encuesta de Salud de Inglaterra informó de una prevalencia de ERC moderada a grave (estadios 3 a 5) del 6% en hombres y del 7% en mujeres, como porcentaje de la población total de Inglaterra. Los estadios 4 y 5 de la ERC se notificaron con una prevalencia de 1% o menos. Aunque esta cifra pueda parecer pequeña, se traduce en una prevalencia de hasta 520.000 personas solo en Inglaterra.
Cuando la ERC en estadio 5 avanza a enfermedad renal terminal (ERT), algunas personas progresan a terapia de reemplazo renal (TRR). El Registro Renal del Reino Unido informó de que 49.080 pacientes adultos estaban recibiendo TRR en el Reino Unido a finales de 2009. De ellos, 25.796 estaban recibiendo TRR en forma de diálisis (una población que a veces se clasificaba en el estadio 5D de la ERC).
A medida que avanza la disfunción renal, hay un mayor riesgo de mortalidad y algunas comorbilidades se vuelven más graves. La hiperfosfatemia es un ejemplo de esto, y ocurre debido al filtrado insuficiente de fosfato de la sangre por los riñones que funcionan mal. Esto significa que una cierta cantidad de fosfato no sale del cuerpo en la orina, sino que permanece en la sangre a niveles anormalmente elevados.
Los altos niveles de fosfato sérico pueden aumentar directa e indirectamente la secreción de hormona paratiroidea, lo que lleva al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario. Si no se trata, el hiperparatiroidismo secundario aumenta la morbilidad y la mortalidad y puede conducir a una enfermedad ósea renal, con personas que experimentan dolor óseo y muscular, aumento de la incidencia de fracturas, anomalías de la morfología ósea y articular y calcificación vascular y de tejidos blandos.
Para adultos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis, las directrices de la Asociación Renal del Reino Unido recomiendan que el fosfato sérico se mantenga entre 0,9 y 1,5 mmol/l. Para adultos con ERC en estadio 5 que están en diálisis, se recomienda que los niveles de fosfato sérico se mantengan entre 1,1 y 1,7 mmol/l. Debido a la mejor eliminación del fosfato de la sangre a través de la diálisis, los adultos en diálisis tienen niveles recomendados diferentes a aquellos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis.
Para niños y jóvenes con ERC en estadio 4, las directrices NKF-KDOQI y las directrices europeas sobre la prevención y el tratamiento de la osteodistrofia renal recomiendan que el fosfato sérico se mantenga dentro de los límites apropiados para la edad. Para aquellos con ERC en estadio 5, incluidos aquellos en diálisis, se recomienda que los niveles de fosfato sérico se mantengan entre 1,3 y 1,9 mmol/l para aquellos de 1 a 12 años de edad, y entre 1,1 y 1,8 mmol/l durante la adolescencia.
El tratamiento estándar de la hiperfosfatemia implica el uso de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, así como la provisión de educación y apoyo. Sin embargo, hay una gran variación entre las unidades y las prácticas en todo el Reino Unido en la forma en que se utilizan estas intervenciones. A finales de 2009, los datos del Registro Renal del Reino Unido mostraron que solo el 61% de los pacientes que recibían hemodiálisis y el 70% de los que recibían diálisis peritoneal alcanzaban niveles de fosfato sérico dentro del intervalo recomendado. Esto, junto con una prevalencia creciente de ERC, llevó al desarrollo de esta guía clínica sobre el manejo de la hiperfosfatemia.
La guía asumirá que los prescriptores utilizarán el resumen de las características del producto de un medicamento para informar las decisiones tomadas con pacientes individuales.
Esta guía recomienda algunos medicamentos para indicaciones para las que no tienen una autorización de comercialización en el Reino Unido en la fecha de publicación, si hay pruebas sólidas que respalden ese uso. El médico prescriptor debe seguir las directrices profesionales pertinentes, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. El paciente (o aquellos con autoridad para dar su consentimiento en su nombre)debe dar su consentimiento informado, que debe documentarse. Consulte las Buenas prácticas del Consejo Médico General en la prescripción y el manejo de medicamentos y dispositivos para obtener más información. Cuando se han hecho recomendaciones para el uso de medicamentos fuera de sus indicaciones autorizadas («uso no autorizado»), estos medicamentos se marcan con una nota a pie de página en las recomendaciones.