La anticoagulación oral es la opción ideal de terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular (FA) que tienen ≥1 factor de riesgo de ictus CHA2DS2VASc no sexual, de acuerdo con una guía actualizada publicada en CHEST.
Un panel de expertos llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para identificar los artículos relevantes publicados desde que se publicó la última directriz en 2012. El grupo revisó o añadió recomendaciones según las necesidades, y en el resumen se incluyó un total de 60. La calidad de la evidencia en la literatura se evaluó utilizando el enfoque GRADE.
Varias recomendaciones clave incluyen:
- Los pacientes con FA que no tienen cardiopatía valvular, incluida la FA paroxística, y que tienen un riesgo bajo de accidente cerebrovascular no deben recibir terapia antitrombótica.
- Los pacientes con ≥1 factor de riesgo de ictus CHA2DS2VASc no sexual deben considerarse para la prevención de ictus utilizando anticoagulación oral.
- Anticoagulación oral frente a ninguna terapia, aspirina o terapia combinada con aspirina, o clopidogrel se debe utilizar en pacientes con solo 1 factor de riesgo de ictus CHA2DS2VASc.
- Anticoagulación oral frente a no tratamiento, aspirina o terapia combinada con aspirina y clopidogrel deben utilizarse en pacientes con alto riesgo de ictus (CHA2DS2VASc ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres).
- Siempre que se recomiende anticoagulación oral, se debe utilizar un anticoagulante oral sin antagonista de la vitamina K en lugar de un antagonista de la vitamina K a dosis ajustada. El tiempo en rango terapéutico en este último debe ser > 70%, según el panel.
El panel de expertos también recomendó que los médicos tuvieran en cuenta los factores de riesgo de sangrado modificables en pacientes, como la presión arterial no controlada, las proporciones internacionales normalizadas lábiles, la ingesta excesiva de alcohol o el uso concomitante de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos en pacientes que toman anticoagulantes orales. La puntuación de sangrado HA se debe utilizar para evaluar el riesgo de sangrado de los pacientes y se debe hacer un seguimiento más frecuente de los pacientes de alto riesgo (CHA2DS2VASc ≥3).
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«Aparte de la prevención de accidentes cerebrovasculares (‘Evitar accidentes cerebrovasculares, usar anticoagulantes’), el manejo de la FA requiere decisiones centradas en el paciente y dirigidas a los síntomas sobre el control de la frecuencia o el ritmo (‘Mejor manejo de los síntomas’), así como ‘Factores de riesgo cardiovasculares y de otro tipo, y manejo del estilo de vida'», escribió el panel. «Este sencillo enfoque ABC (Enfoque de Mejor Atención de la fibrilación auricular) simplificaría un enfoque integrado para el manejo de la FA de una manera holística.»