Los pacientes que experimentan tendinopatía inducida por fluoroquinolona suelen presentar síntomas de 9 a 17 días después del inicio de la fluoroquinolona, y aproximadamente el 50% de los pacientes presentan síntomas en un plazo de 6 días. El tendón de Aquiles representa más del 90% de los sitios afectados.2,3 El riesgo de tendinopatía inducida por fluoroquinolona puede aumentar por la exposición simultánea a la enfermedad y al fármaco. Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de tendinopatía incluyen disfunción renal, trasplante renal, enfermedad reumática, gota, ser mayor de 60 años, sexo masculino y el uso de dosis altas de fluoroquinolonas.2-4
Varios estudios han examinado la contribución de la administración simultánea de esteroides al riesgo de tendinopatía y ruptura asociados con fluoroquinolonas.4-6 Los resultados de estos estudios se resumen en la Tabla. Es evidente que el riesgo de lesiones en el tendón de Aquiles aumenta con la edad y lo hace marcadamente con el uso simultáneo de esteroides. Esto probablemente representa una interacción farmacodinámica de medicamentos porque, según se informa, los esteroides solos han aumentado el riesgo de ruptura del tendón de Aquiles en aproximadamente 2 veces.5 En un informe, el 50% de los pacientes con rotura de tendón inducida por fluoroquinolonas recibieron esteroides simultáneos.2
Como se ha indicado anteriormente, la lesión tendinosa inducida por fluoroquinolona depende de la dosis y es más frecuente en pacientes con disfunción renal. Dado que las fluoroquinolonas se eliminan por los riñones, los pacientes con insuficiencia renal estarán expuestos a concentraciones elevadas de fluoroquinolonas si las dosis no se reducen adecuadamente. La reducción previsible de la función renal con el aumento de la edad puede ser en parte responsable del aumento del riesgo de tendinopatía inducida por fluoroquinolonas en ancianos.
Resumen
La interacción potencial entre fluoroquinolonas y esteroides puede ser poco probable, pero el riesgo de lesión en los tendones durante la administración simultánea es mucho mayor que el notificado con cualquiera de los medicamentos por separado. La ruptura del tendón de Aquiles a menudo resulta en una discapacidad significativa, especialmente en los ancianos. Todos los pacientes que reciben tratamiento sistémico con esteroides a los que se les recetan fluoroquinolonas deben ser monitorizados cuidadosamente para detectar cualquier signo de lesión en los tendones. Se sugiere suspender los medicamentos y minimizar la actividad hasta que los síntomas se resuelvan. Sería prudente evitar la combinación de esteroides y fluoroquinolonas en pacientes de edad avanzada, especialmente en aquellos con disfunción renal u otros factores de riesgo conocidos.
Los doctores Horn y Hansten son profesores de farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Washington. Para obtener una versión electrónica de este artículo, incluidas las referencias, si las hubiera, visite www.hanstenandhorn.com.
- â € » Kaleagasioglu F, Olcay E. Tendinopatía inducida por Fq: etiología y medidas preventivas. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. Tendinopatía asociada a Fq: una revisión crítica de la literatura. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Trastornos de los tendones con fluoroquinolonas. Terapia. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Impacto de la edad, el sexo, la obesidad y el uso de esteroides en los trastornos tendinosos inducidos por quinolonas. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / j. amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Evidencia de tendinitis provocada por el tratamiento con fluoroquinolonas. un estudio de casos y controles. Saf de Drogas. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Aumento del riesgo de ruptura del tendón de Aquiles con el uso de antibacterianos de quinolonas, especialmente en pacientes de edad avanzada que toman corticosteroides orales. Arch Intern Med. 2003;163(15);1801-1807.