Fibroma central osificante de la mandíbula: Reporte de un caso y revisión de la literatura Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

REPORTE DE CASO

Año: 2015 / Volumen: 27 / Número: 1 / Página : 131-135

Fibroma central osificante de la mandíbula: Reporte de un caso y revisión de la literatura
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Departamento de Medicina Oral y Radiología, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, India

Dirección de Correspondencia:
Sunil Surendraprasad Mishra
Departamento de Medicina Oral y Radiología, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
India

Fuente de Apoyo: Ninguno, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

Resumen

El fibroma osificante (OF) es un tumor benigno no odontogénico de la mandíbula, un tipo de lesión fibrosácea. Tradicionalmente, este tipo de lesión se subclasificaba histológicamente en fibroma osificante y fibroma cementante de acuerdo con los tejidos duros formados, pero ambos tipos ahora se conocen con el término unificado, fibroma osificante. Generalmente se acepta que la subclasificación histológica de estas dos lesiones es de interés académico solo porque el diagnóstico diferencial es a menudo arbitrario y su comportamiento biológico parece ser idéntico. El presente artículo discute el caso de fibroma osificante central en una paciente de 35 años de edad que presentó una inflamación en la región premolar-molar de la mandíbula izquierda que estaba libre de síntomas y presente desde los últimos 6 meses. El diagnóstico fue confirmado por histopatología.

Palabras clave: Tomografía computarizada, lesiones fibroseas, mandíbula, fibroma osificante

Cómo citar este artículo:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Fibroma central osificante de la mandíbula: Reporte de un caso y revisión de la literatura. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015;27:131-5

Cómo citar esta URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Fibroma central osificante de la mandíbula: Reporte de un caso y revisión de la literatura. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015 ;27: 131-5. Disponible en: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

INTRODUCCIÓN

El fibroma osificante es una lesión fibrosácea benigna que demuestra una proliferación bien demarcada de tejido fibroso celular con cantidades variables de productos óseos, incluidos hueso, cemento o una mezcla de ambos. , A pesar de que se ha categorizado en lesiones fibro óseas, incluida la región orofacial, se comporta como una neoplasia ósea benigna. La OMS en 1972 lo clasificó en dos tipos: fibroma osificante y fibromas cementantes; pero en 1992, la OMS lo consideró en un solo epígrafe como fibroma cementoso osificante. Además, el término «fibroma cementossificante» fue reemplazado por «fibroma osificante» en 2005 bajo la nueva clasificación de la OMS. ,, La variante central del fibroma osificante es una lesión relativamente rara que se encuentra comúnmente en mujeres que en hombres, y tiene una predilección por la mandíbula que por el maxilar. Desde el punto de vista radiológico, la lesión se manifiesta como una región radiolúcida-radiopaca mixta, unilocular, bien demarcada, basada en la presencia de cemento o hueso. El artículo reporta un caso de fibroma osificante central unilocular de la mandíbula en una mujer de 35 años con una breve discusión sobre su literatura.

Reporte de Caso

Se derivó a una mujer de 35 años para evaluar la hinchazón en el cuerpo mandibular izquierdo . El paciente afirmó que la masa había ido aumentando de tamaño gradualmente desde los 6 meses. Los antecedentes médicos y dentales anteriores no eran contributivos. Además, los antecedentes familiares no eran contributivos. El examen clínico reveló una pequeña hinchazón localizada de aproximadamente 5 × 2 cm de tamaño en el cuerpo izquierdo de la mandíbula en la región molar premolar. La hinchazón era ósea de consistencia dura y completamente asintomática. En el examen, no se detectó linfadenopatía. En el examen intraoral se observó la obliteración del vestíbulo bucal en la región molar premolar . No se detectó ninguna anomalía en relación con la vitalidad de los dientes en la zona afectada. No había movilidad ni desplazamiento de los dientes. Las directrices diagnósticas, incluyendo hemograma completo, calcio sérico, fósforo sérico, fosfatasa alcalina sérica, no sugirieron anomalías. Se realizó un diagnóstico clínico de tumor odontogénico benigno.

Figura 1: Vista intraoral que muestra la obliteración del vestíbulo bucal Haga clic aquí para verla

En la evaluación radiográfica, la vista transversal oclusal mandibular mostró una región de expansión cortical en la región premolar-molar izquierda . El ortopantomógrafo (OPG) reveló una lesión mixta radiolúcida-radiopaca de aproximadamente 6 × 4 cm que se extendía de la región 34 a 37 y superiormente desde la porción apical de 36 y 37 hasta inferiormente hasta la banda superior del borde inferior de la mandíbula. Los bordes de la lesión no eran corticoides, irregulares pero bien definidos y presentaban cierta cantidad de festoneo, especialmente en la cara superolateral . La tomografía computarizada (TC) reveló lesión heterodensa con expansión irregular de placas corticales bucales y linguales y con focos centrales de calcificación y . Estos hallazgos llevaron a un diagnóstico radiográfico de fibroma osificante. La OPG y la tomografía computarizada también revelaron otra lesión radiopaca ovalada, mal definida, superpuesta a la porción apical de 45, que sugería cementoblastoma o osteoesclerosis idiopática.

Figura 2: Vista de sección transversal oclusal mandibular que muestra la expansión cortical en la región premolar-molar izquierda Haga clic aquí para verla

Gráfico 3: La vista de OPG muestra una lesión mixta radiopaco-radiolúcida bien definida con banda radiolúcida en la periferia en la región de 44 a 47 dientes. El borde inferior de la mandíbula está intacto Haga clic aquí para verlo

Figura 4: TC 3D que muestra una lesión bien demarcada con pocas espículas radiopacas en el lado izquierdo de la mandíbula y una lesión radiopaca ovalada en el lado derecho (cementoblastoma s/o) Haga clic aquí para verla

Gráfico 5: TC axial que muestra la expansión de las cortezas con focos radiopacos centrales Haga clic aquí para ver

Con un diagnóstico funcional de fibroma osificante central, se aconsejó al paciente la escisión quirúrgica de la lesión. La muestra extirpada se envió para evaluación histopatológica. El examen histológico confirmó el diagnóstico al revelar la presencia de trabéculas óseas inmaduras con osteocitos atrapados y revestidos por un borde denso de osteoblastos agrandados . El paciente está en seguimiento durante los últimos 6 meses, y no se ha notificado recurrencia todavía y .

Figura 6: Trabéculas óseas inmaduras con osteocitos atrapados y revestidas por un borde denso de osteoblastos agrandados (hematoxilina y eosina, x400) Haga clic aquí para ver

Figura 7: Imagen clínica postoperatoria tomada después de 6 meses sin complicaciones clínicas evidentes Haga clic aquí para verla

Gráfico 8: OPG postoperatorio Haga clic aquí para ver

Debate

La etiología del fibroma osificante es desconocida, pero se ha sugerido y se cree que los orígenes odontogénicos, de desarrollo y traumáticos son de origen del ligamento periodontal debido a su capacidad para producir material cementoso y osteoide. El fibroma osificante se desarrolla a partir de las células mesenquimales multipotenciales de origen del ligamento periodontal que son capaces de formar hueso y cemento. , Aunque la patogénesis precisa aún es desconocida, Wenig et al. , ha sugerido que la estimulación inducida por trauma puede desempeñar un papel. Estudios genéticos recientes han revelado una mutación en el gen supresor de tumores HRPT2, un producto proteico conocido como parafibronina que conduce a la formación de tumores. Pocos estudios también han reportado anomalías cromosómicas como la translocación y la deleción intersticial de codificaciones en el cromosoma 2. ,
Clínicamente, el fibroma cementoissificante se presenta como una masa indolora de crecimiento lento en la mandíbula, donde el desplazamiento de los dientes puede ser la única característica clínica temprana. El tumor está bien circunscrito a su hueso circundante y continuará creciendo, lenta o activamente, con lesiones más grandes que ocasionalmente conducen a deformidad facial. El tumor muestra preponderancia femenina con una proporción de 5: 1. Estudios previos reportan un rango de edad de 10 a 59 años; sin embargo, pocos otros han concebido este rango como de 20 a 40 años. , En la mandíbula su incidencia es del 70-90%, donde ocurre con mayor frecuencia en la región premolar-molar seguida de la afectación de las regiones maxilar, etmoidal y orbital también. También se han notificado casos de participación bilateral en algunos casos. ,,, En nuestro caso, encontramos características similares con la paciente siendo una mujer en su cuarta década de vida que presenta una inflamación indolora en la región premolar mandibular. Aunque la hinchazón estaba presente, no hubo desplazamiento de los dientes afectados.

Las radiografías convencionales y las técnicas de imagen especializadas, como la TC y la TCCC, ayudan a diferenciar esta lesión de otras lesiones fibrosáceas. Las lesiones pueden ser uniloculares o multiloculares. En las primeras etapas, el fibroma osificante aparece como una lesión radiolúcida sin evidencia de radiopacidades internas. Con el aumento de la madurez del tumor, las radiografías muestran un aumento en la apariencia de masas radiopacas que pueden fusionarse para formar un foco radiopaco grande rodeado por un borde radiolúcido. El fibroma osificante presenta una apariencia radiolúcida en el 53%, una densidad de radio esclerótica en el 7% y una apariencia mixta o moteada en el 40% de los casos. Una característica diagnóstica importante radiográficamente es que hay un patrón de crecimiento centrífugo en lugar de uno lineal y, por lo tanto, las lesiones crecen en dirección centrípeta y se presentan como una masa tumoral redonda. Otra característica radiográfica importante de la COF que ayuda a distinguirla de otras lesiones fibroseas benignas es que está más bien circunscrita. Hay tres patrones diferentes de bordes radiográficos de fibroma cemento osificante que son: Lesión definida sin borde esclerótico (40%); lesión definida con borde esclerótico (45%) y lesión con borde mal definido (15%) que indican un tumor de crecimiento rápido.
Los fibromas osificantes centrales suelen ser radiolucencias solitarias bien circunscritas con focos radiopacos dispersos. La lesión ocurre comúnmente en los ápices de dientes vitales en la región premolar-molar. Hay expansión esférica sin perforación cortical, y puede conducir a la divergencia de los dientes adyacentes. En nuestro caso, la lesión era de forma esférica y expansible, pero no estaba bien circunscrita, como se menciona en la literatura una y otra vez. Tampoco hubo desplazamiento de dientes. El tabique nasal, el foramen infraorbital y el piso orbital pueden estar comprometidos, si el tumor es grande. La terapia quirúrgica se decide por la extensión del tumor.
Las características histopatológicas incluyen proliferación de calcificaciones de forma irregular dentro de un estroma de tejido conectivo fibroso hipercelular. Las calcificaciones son extremadamente variables en apariencia y representan varias etapas de deposición ósea y de cemento. La diferenciación histológica entre osteiodo y cemento es difícil. Se han utilizado estudios bioquímicos adicionales, como estudios ultraestructurales y estudios polarizados, para diferenciar entre material similar al cemento y hueso en estas lesiones sin resultados definitivos.

Los diagnósticos diferenciales incluyen otras lesiones radiopacas radiolúcidas mixtas como displasia fibrosa, displasia cemental periapical, osteítis condensante, odontoma; entidades que pueden contener focos de calcificación como quiste odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico adenomatoide y sarcoma osteogénico. El fibroma osificante tiene márgenes bien definidos y está cubierto por una cápsula de tejido blando. La displasia fibrosa tiene márgenes que se mezclan con el hueso circundante. El fibroma osificante muestra una expansión concéntrica del hueso alrededor de un epicentro definido que conduce a la alteración de la morfología ósea, el desplazamiento de los dientes y también la reabsorción de la raíz del diente. Por el contrario, la displasia fibrosa causa cambios mínimos manteniendo la morfología ósea normal y rara vez causa reabsorción radicular. El principal punto diferenciador para distinguir el fibroma osificante de la displasia cemental periapical es la vitalidad de los dientes. También la displasia cemental periapical muestra un origen multifocal en contraste con el fibroma osificante. Uno o más dientes perdidos están asociados con quiste odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico epitelial calcificante o tumor odontogénico adenomatoide. También hay presencia de calcificación multifocial. En el odontoma, el patrón de calcificación se asemeja al de la estructura dental. Las características malignas, como la radiolucencia mal definida, el hueso destruido con compromiso de tejido blando, sugieren fibroma osificante. ,
Los fibromas osificantes comprenden entidades con diferentes características morfológicas que pueden confundirse con otras lesiones fibro óseas benignas; esta similitud y superposición de características microscópicas hace que el abordaje multidisciplinario, abarcando aspectos clínicos, radiológicos y patológicos, sea más confiable para un diagnóstico correcto. Tienen un comportamiento localmente agresivo, con una alta tasa de recurrencia, particularmente en escisiones parciales e incompletas, siendo la extirpación completa el tratamiento estándar de oro. El pronóstico es bueno, sin metástasis en los casos reportados.
Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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las Cifras

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