Estudio de ARM sobre la Variación del Círculo de Willis en Adultos Varones Chinos sanos

Resumen

Aim. Investigar la morfología y variación del círculo de Willis (VACA) en machos adultos chinos sanos. Materiales y Métodos. Analizamos imágenes de angiografía por resonancia magnética cerebral (ARM) de 2.246 sujetos sanos utilizando imágenes de resonancia magnética (RM) y ARM típicas. Se aplicó el método de ARM de tiempo de vuelo en 3D (TOF) a todos los sujetos y, por lo tanto, se logró la clasificación de acuerdo con el nivel de integridad de la VACA y la situación de desarrollo de los vasos. Resultado. La incidencia global de integridad de la VACA fue de 12,24%, con un 7,57% de VACA integral sin variación. Las incidencias de integridad parcial y no integridad fueron de 70,17% y 17,59%, respectivamente. La tasa de integridad de la circulación anterior fue del 78,58%, con una estrecha correlación con la condición de desarrollo del segmento A1 de la arteria cerebral anterior (ACA-A1). La tasa de variación del desarrollo de ACA-A1 fue de 28,23% y la variación del lado derecho fue mayor que la del lado izquierdo. La tasa de circulación posterior no integrada fue de 83.93% como hipoplasia del segmento P1 de la arteria cerebral posterior (PCA-P1) con una tasa de incidencia de 15,85% para la variación de PCA-P1. Conclusion. La variación de la VACA es un fenómeno común entre los sujetos sanos. La ARM podría permitir reflejar la morfología fisiológica de la VACA de una manera integral.

1. Introducción

El círculo de Willis (VACA) es un importante sistema de circulación colateral intracraneal. En pacientes con enfermedades cerebrovasculares, la VACA puede mantener un flujo sanguíneo adecuado y disminuir el daño de las áreas lesionales a través de su función potencial de redistribución sanguínea . Esta compensación depende de la morfología anatómica de la VACA . La variación de la VACA puede alertar a la hemodinámica cerebral, lo que resulta en varias enfermedades cerebrovasculares. En particular, la formación de aneurisma cerebral tiene correlación con la morfología de la VACA . Además, debido a las grandes variaciones de VACA en la población normal, se obtienen diversas consecuencias del pronóstico clínico de la enfermedad. El estudio previo de la VACA se basó principalmente en autopsias que no reflejaban el estado fisiológico normal. Con el desarrollo de la imagen médica, métodos como la angiografía por resonancia magnética (ARM) se utilizan ampliamente en la investigación clínica, lo que permite un gran progreso en el estudio de la morfología y la variación de la VACA . Sin embargo, el tamaño de la muestra en estudios previos de vacas en sujetos sanos es limitado (alrededor de 200 sujetos). Como método no invasivo sin usar radiación ionizante, la ARM proporciona una posible encuesta sobre una población saludable masiva. Al realizar un análisis retrospectivo de imágenes de ARM de la morfología y la variación de VACAS de una gran población de sujetos sanos (por ejemplo, 2246 sujetos en el presente estudio) con RMN cerebral normal, puede confirmar la distribución de los tipos de variación de VACAS, lo que proporcionará una base anatómica para el pronóstico y el tratamiento futuros de enfermedades cerebrovasculares.

2. Materiales y Métodos

2.1. Se reclutaron participantes

2246 adultos varones chinos sanos (31-60 años; media de 49,55 ± 3,91 años). Tenían agudeza visual normal o corregida a normal y no tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos o neurológicos, con parénquima cerebral normal y sin estenosis arterial. Con base en las imágenes de ARM obtenidas de todos los participantes, se realizó un análisis retrospectivo tanto de la morfología de la VACA como de la situación de desarrollo de los vasos.

2.2. Métodos de inspección

Todos los participantes se sometieron a una prueba de MRI de rutina y 3D-TOF con una máquina MR HDX de 1,5 T (GE Company, EE. UU.) con bobina de cabezal de 8 NM. Las series de escaneo aplicadas en la RMN fueron FSE / T1WI, FSE/T2WI, FLAIR FSE/T2WI, DWI y GR/T2*WI. La ARM se adoptó utilizando las técnicas de ARM 3D-TOF, Asset, rango dinámico extendido, compensación de flujo y transferencia de magnetización con los siguientes parámetros: TR 24 m/s, TE 3.1 ms, FA 20°, ancho de banda 20.83, FOV 17.6 cm × 20 cm, matriz 192 × 320 y grosor de corte 0.6 mm. Se obtuvieron 156 imágenes y todas se reconstruyeron utilizando proyecciones de intensidad máxima (MIP) y renderizado de volumen (VR) en la estación de trabajo de resonancia magnética ADW4. 4. Estas mediciones se realizaron mediante un análisis multidimensional, con un diámetro de la posición terminal de 6 cm para el segmento de vaso seleccionado (FOV).

2.3. Análisis de imágenes

La morfología de la VACA mostrada por todas las imágenes (incluidas las imágenes originales, MIP y VR) fue analizada y evaluada de acuerdo con la existencia y el estado de desarrollo de los vasos sanguíneos por dos radiólogos neurológicos experimentados, que se dedicaron a la radiología neurológica diagnóstica durante diez años. Siempre que había desacuerdo, se llegaba a un consenso tras el debate.

2.3.1. Determinación de la situación de desarrollo del vaso ACA-A1

Para la población sana, el diámetro bilateral del vaso ACA-A1 es mayor de 1,5 mm, y la diferencia derecha e izquierda es menor de 0,5 mm. En casos de variación leve de los vasos, la diferencia entre los diámetros izquierdo y derecho del vaso ACA-A1 oscila entre 0,5 y 1,0 mm. Sin embargo, en casos de hipoplasia, el diámetro del vaso es la mitad menor que el lateral normal. La imagen de ARM no presenta ninguna imagen o imagen no consecutiva de ACA-A1 en un lado cuando hay ausencia de vasos. El estándar de clasificación de la circulación anterior se basa en la existencia y situación de desarrollo de ACA-A1 y la existencia de ACoA (Figura 1, Ideograma 1).

Figura 1

los Ideogramas 1 y 2 en el presente estudio. Ideograma 1: tipo I: desarrollo normal y equilibrado del segmento bilateral A1, donde existe ACoA; tipo II: tipo integral no even, es decir, existe ACoA y el segmento unilateral A1 es I°; tipo III: tipo de desarrollo incorrecto; tipo IV: el segmento A1 está ausente. Tipo V1: El segmento A1 se desarrolla de manera uniforme mientras que ACoA está ausente. Tipo V2: El segmento A1 no está equilibrado y ACoA está ausente. Ideograma 2: (a) circulación posterior normal; (b) tipo cuasi-FTP bilateral; (c) tipo cuasi-FTP unilateral; (d) PCoA bilateral ausente con PCA normal en ambos viajes izquierdo y derecho; (e) PCoA unilateral existe, mientras que PCoA contralateral está ausente; (f) cuasi-FTP unilateral, con un PCoA ausente; (g) FTP puro unilateral, con un PCoA ausente; (h) FTP puro unilateral; (i) FTP puro unilateral que combina cuasi-FTP contralateral; (j) FTP puro bilateral; k) PCA de duelo unilateral, extendida desde la arteria carótida interna y la arteria basilar, respectivamente, sin conexión alguna entre ambas.

2.3.2. El estándar de clasificación de PCA

Tipo adulto se refiere al hecho de que PCA-P1 es de simetría bilateral y el diámetro del vaso es mayor que el de PCoA. El tipo FTP incluye cuatro subtipos de la situación en que el diámetro del recipiente es inferior al del PCoA: a) tipo I: existe un PCA-P1 bien desarrollado, pero el diámetro del recipiente es menor que el del PCoA homolateral; b) tipo II: el diámetro del vaso es medio tiempo menor que el del lado contralateral y es mucho menor que el de la PCoA; (c) el tipo III se refiere a la situación cuando la PCA-P1 está ausente y está formada por la extensión de la PCoA; (d) el tipo IV se refiere al tipo de arteria cerebral posterior, con PCA dual extendida desde la arteria basilar y la arteria carótida interna. El estándar de clasificación de la circulación posterior se basa en la existencia y la situación de desarrollo de PCA-P1 y PCoA y el diámetro del vaso entre ellos (Figura 1, Ideograma 2).

2.4. Análisis estadístico

La prueba, la prueba de tendencia y la prueba de suma de rangos se realizaron en el SPSS versión 19, con significancia estadística evaluada en el nivel alfa de 0,05.

3. Resultados

3.1. Variación morfológica de VACA

La variación morfológica de VACA se mostró en imágenes de ARM. Debido a la diversidad de la morfología de la circulación anterior y posterior, hay más de 10 tipos de variación morfológica. La distribución de variación morfológica detallada se enumeró en la Tabla 1 con base en el grado intacto de circulación anterior y posterior, así como en la situación de desarrollo de ACA-A1 y PCA-P1. Se demostró que la VACA integral ocupaba 275 casos (alrededor del 12,24%). De esos 275 casos, 105 casos fueron evidentes con variación del desarrollo (hipoplasia de la circulación posterior o hipoplasia ACA-A1 de la circulación anterior); los otros 170 (alrededor del 7,57%) casos fueron de estructura de VACA normal, de desarrollo e integral. 1576 casos (unos 70.17%) se observaron con integral parcial, en la que hubo 1489 casos con círculo anterior integral y círculo posterior no integral. Los otros 395 casos (alrededor del 17,59%) eran de tipo no integrado. Las principales variaciones de los participantes presentes se debieron a la circulación posterior tipo d y tipo e (1.578 casos; 70,26%). 880 casos (alrededor del 55,77%) fueron del tipo de circulación anterior (Figura 2).

Figura 2

Los tipos de la morfología y la variación de Willis’ círculo (de la VACA). (1) Tipo integral (tipo I-a). Se muestran todos los vasos sanguíneos y el segmento A1 está equilibrado, PCoA< P1; (2) tipo integral parcial (tipo II-e). El segmento A1 en el lado derecho es hipoplasia, y PCoA en el lado izquierdo está ausente; (3) tipo no integrado (tipo IV-e). El segmento A1 en el lado derecho y el PCoA bilateral están ausentes; (4) tipo integral parcial (tipo I-f). FTP de tipo I del lado izquierdo; (5) tipo integral parcial (tipo I-g). Circulación anterior integral con multi-A2 lado derecho tipo III FTP; (6) tipo integral (tipo I-c). Tipo bilateral II FTP; (7) tipo parcial-integral (tipo I-j). FTP bilateral de tipo III; (8) tipo integral parcial (tipo I-k). Lado izquierdo: segmentos dobles de PCA y multi-A2; (9) tipo integral (tipo II-a). Variación leve del segmento A1 en el lado derecho acompañado de tallo combinado A2; (10) hipoplasia de la arteria basilar. La PCA bilateral se forma en la rama colateral de la arteria carótida interna anormal.

3.2. Variación morfológica de la Circulación Anterior

Como se muestra en la Tabla 2, el tipo de integridad calificó al 78,58% del total de participantes, en el que el tipo I ocurrió con mayor frecuencia, aunque los tipos II y III representaron el 29,92% (528/1765) de la circulación anterior de integridad. La relación de no integridad de la circulación anterior fue de 21.42%, incluyendo 29 muestras con el oscuro ACoA. El equilibrio del ACA-A1 es de diferencia estadística con la circulación anterior integral, mientras que los participantes con un ACA-A1 desequilibrado poseían un alto grado de circulación anterior integral ( = 11,578, = 0,001).

Como se presenta en la Tabla 3 sobre la presentación de ACA-A1, las proporciones de desarrollo normal, variación leve, hipoplasia y ausencia de ACA-A1 fueron 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), y 0,62% (14/2246) en el lado izquierdo y 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), y 3,61% (81/2246) en el lado derecho, respectivamente. El ACA-A1 en la mayoría de los participantes fue bien equilibrado y desarrollado y solo 634 casos (28,18% del total de casos) presentaron variación ACA-A1. Las variaciones de ACA-A1 se distribuyeron de manera diferente en el lado izquierdo y derecho (=9.944, = 0,000), con un grado aparentemente más alto en el lado derecho.

Además, también se encontraron variaciones de ACA-A2 en algunos sujetos, manifestándose principalmente como 27 casos de fusión de ACA-A1 para formar ACA-A2 único combinado con variación del tallo. Los otros 156 casos mostraron que el desarrollo anormal del diámetro de la arteria callosa formaba el tercer segmento A2. Para aquellos con variación del desarrollo de ACA-A1, el ACoA en 623 casos estaba bien desarrollado o tenía un diámetro evidente que causó que el ACA-A1 contralateral procesara la derivación de sangre a ACA-A2 a través de ACoA. El diámetro del recipiente del ACA-A2 era más obvio que el del ACA-A1. La ausencia de ACoA solo se encontró en 11 casos; y la arteria callosomarginal se formó en ACA-A2, suministrando sangre a parte del área callosa homolateral. ACA-A1 contralateral envió ramas dobles ACA-A2, una de las cuales suministró sangre a las otras áreas, como giro frontal y cingulado.

La morfología de ACoA también fue diversa y se puede dividir en rama única, rama doble, rama múltiple y ausencia. Las formas se presentaron principalmente como «patrón tubular «o» patrón de ampollas»,» patrón Y «y» patrón de ventana » (Figura 3). Como se muestra en la Tabla 4, la tasa de detección de ACoA fue del 81,66% (1.834 / 2.246), en la que 383 casos fueron de tipo de ausencia y 1.631 casos de forma tubular de raíz única. Raramente se observaron otros tipos de variaciones. La presentación de 29 casos por parte de la ACoA fue oscura debido a su proximidad al ACA-A2 bilateral, así como a la relación de resolución de la ARM. La permeabilidad de ACoA tuvo alguna relación con el desarrollo de ACA-A1 y la tasa de permeabilidad de ACoA para la variación del desarrollo de ACA-A1 en 634 participantes fue de 98,26% (623/634), superior a 76,74% (1237/1612) de aquellos con desarrollo equilibrado de ACA-A1 ( = 148,174, = 0,000).

Figura 3

las diferentes formas de La ACoA.

3.3. Variación morfológica de la Circulación Posterior Cerebral

Las variaciones complejas de la Circulación posterior se clasificaron de acuerdo con la existencia y la situación de desarrollo de PCA-P1 y PCoA, así como el diámetro entre ellos (Figura 1, Ideograma 2). La mayor parte de las circulaciones posteriores fueron no integradas (1.885 casos con una calificación de 83,93%) presentadas por tipo d y tipo e, mientras que la circulación posterior integral solo representó el 16,07% (361/2.246; Tabla 5).

La variación de la circulación posterior estuvo representada principalmente por la variación de PCoA, manifestándose como PCoA bilateral/unilateral, ausencia o formación de FTP en la que PCA-P1 era hipoplasia o ausente. La tasa de detección unilateral de PCoA fue del 29,92% (672/2246), de los cuales el 13,85% (311/2246) fue en el lado izquierdo, el 16,07% (361/2246) fue en el lado derecho y el 21,86% (491/2246) fue bilateral. 1083 casos (calificación 48.22%) se observaron con ausencia bilateral de PCoA. Entre todos los participantes (2246), 438 casos formaron FTPs, de los cuales 92 casos formaron FTPs bilaterales y 28 casos fueron de tipo IV. Como se muestra en la Tabla 6 sobre la distribución de los FTPs de diferentes tipos, la probabilidad de presentación de FTPs en el lado izquierdo fue de 10.28% y 13.27% en el lado derecho ( = 16.200, = 0.003).

Básicamente, la PCA de los participantes sanos era de tipo adulto. PCA-P1 estaba mal desarrollado o ausente en 394 laterales en 356 casos, mientras que se formaron FTPs, entre los cuales 157 casos fueron de hipoplasia unilateral de PCA-P1, 161 casos de ausencia unilateral de PCA-P1, 10 casos de hipoplasia bilateral y 28 casos de ausencia bilateral de PCA-P1. Las presentaciones de desarrollo normal, hipoplasia y ausencia de PCA-P1 fueron 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 de 2246), y el 4,54% (102/2246) para la izquierda, mientras que eran 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), y 5.12% (115/2246) para el derecho, respectivamente. Las distribuciones izquierda y derecha de la variación de PCA-P1 no fueron idénticas, con mayor grado de variación a la derecha (=2,576, = 0,01).

3.4. La Relación entre Formación de FTP, Tipos de Circulación Anterior y Situación de Desarrollo del ACA-A1

Entre todos los participantes, hubo 295 casos con circulación anterior balanceada formando FTPs y 143 casos con ACA-A1 desequilibrado formando FTPs. 333 casos mostraron una variación leve con ACA-A1 formando 70 FTPs, 206 casos presentaron hipoplasia ACA-A1 con 41 FTPs, y 95 casos presentaron ausencia de ACA-A1 con 32 FTPs. La diferencia entre los tipos de desarrollo ACA-A1 de circulación anterior y la distribución de los tipos de ACP fue estadísticamente significativa (=14,165, = 0,003). Mientras tanto, a medida que el grado desequilibrado de ACA-A1 aumentaba, la variación FTP aumentaba (lineal por lineal = 9.188, = 0.002).

La relación entre la variación lateral ACA-A1 y la FTP se muestra en la Tabla 6. FTP se formó en 9,15% (58/634) y 17.03% (108/634) para ACA-A1 normal y variación lateral, respectivamente ( = 51,117, = 0,000). Hubo un 15,62% (52/333) con variación leve ACA-A1 lateral, un 16,50% (34/206) con hipoplasia ACA-A1 lateral y un 23,16% (22/95) con ACA-A1 lateral ausente. A medida que el grado de variación de ACA-A1 aumentaba la relación de la variación lateral de FTP se elevaba (lineal por lineal = 13,340, = 0,000).

3.5. Variación entre la Arteria Carótida Interna y la Arteria Basilar

La arteria trigémino persistente entre la arteria carótida interna y la arteria basilar fue rara. En nuestro estudio, solo se observaron 3 casos con arteria trigémino persistente (Figura 2).

4. Discusión

4.1. La importancia de la Evaluación de la Variación de la vaca por ARM

La VACA es el sistema de circulación colateral más importante y su morfología y función han sido ampliamente estudiadas. Sin embargo, los estudios previos se basaron principalmente en el estudio de autopsias, con limitaciones para reflejar la relación entre la morfología de la VACA y los cambios fisiológicos del sistema hemodinámico. Además, el número de muestras fue limitado en estudios previos y, por lo tanto, sus resultados no fueron capaces de representar la población de VACA. Con el desarrollo de la tecnología moderna, algunas técnicas nuevas, como el Doppler transcraneal (TCD), la DSA y el CTA, permiten a los investigadores acceder al módulo cerebral sobre el estado fisiológico o patológico. A diferencia de la DCT y la ATC, la ARM (angiografía por resonancia magnética) es una técnica de inspección de daños no invasiva y no radiactiva, que se puede utilizar para realizar un estudio masivo en personas sanas sobre la evaluación de la variación de las vacas . La ARM muestra una VACA integral a través de diferentes métodos de reconstrucción a través de una recolección única para una evaluación adicional de la VACA de manera funcional.

El principio de imagen de la ARM es detectar el flujo sanguíneo influenciado por los diámetros de los vasos sanguíneos. La tecnología MT y ZIP de 3D-TOF MRA puede disminuir el efecto de saturación del flujo sanguíneo a gran escala, mejorando el contraste entre la sangre que fluye y los tejidos estacionarios, para que se puedan obtener claramente vasos sanguíneos pequeños. Hubo evidencia de que la ARM 3D-TOF puede mostrar vasos sanguíneos pequeños con un diámetro superior a 0,7 mm. En el presente estudio, la relación de resolución de la ARM fue de aproximadamente 0,6 mm y los vasos arteriales con diámetros superiores a 0,6 mm se pudieron visualizar mediante reconstrucción de PIM y VR. Estudios previos mostraron que cuando los diámetros de ACoA o PCoA eran menores de 0,7 mm o el ACA – A1 o el PCA-P1 eran menores de 1,0 mm, la función de circulación colateral no se lograría completamente si se producía la enfermedad ocluida y no se podía proporcionar la hemoperfusión efectiva en las áreas de suministro de sangre de los vasos sanguíneos bloqueados . En cuanto a la función patológica de la VACA para proporcionar una perfusión colateral efectiva, cuando los diámetros de los vasos que constituían la VACA eran inferiores a 0,5 mm, los vasos pueden considerarse como ausencia. Por lo tanto, la morfología de la ARM de VACA puede reflejar de manera efectiva la perfusión cerebral fisiológica.

4.2. Clasificación morfológica de la VACA

La clasificación de la VACA no es fácil debido a sus abundantes variaciones. Debido a la compleja variación de la circulación anterior y posterior, la morfología de la vaca se puede dividir en docenas de tipos, aparte de los tipos combinados de circulación anterior y posterior. Algunos investigadores dividieron a la VACA en arquetipo, tipo moderno, tipo de transición y tipo combinado desde el punto de vista evolutivo. Sin embargo, este método de clasificación ignora la morfología integral de la VACA, que no puede cumplir con los requisitos clínicos. Krabbe-Hartkamp et al. clasificó a la VACA en categorías de integridad, integridad parcial y no integridad con base en la imagen de la ARM de la VACA. La integridad se refiere a la situación en la que todos los vasos de la VACA se muestran continuamente y los diámetros son superiores a 0,8 mm. La integridad parcial se refiere al hecho de que solo la circulación anterior o posterior es integral. Sin embargo, Krabbe-Hartkamp et al.los criterios no pueden reflejar la variación de la VACA y los cambios fisiológicos o patológicos hemodinámicos correspondientes.

Combinando los métodos antes mencionados, el presente estudio propuso cuatro criterios: (1) la situación de desarrollo de los vasos, (2) la diferencia entre diámetros de vaso izquierdo y derecho, (3) la existencia de ACoA y PCoA, y (4) la relación entre los diámetros de PCoA y PCA-P1. Para determinar la situación de desarrollo del buque, de acuerdo con estudios anteriores , dividimos ACA-A1 en cuatro tipos. Para un tipo de variación leve de ACA-A1, la diferencia entre los diámetros de ACA-A1 izquierdo y derecho estuvo entre 0,5 mm y 1,0 mm. Este estudio observó que si la diferencia de diámetro entre los lados izquierdo y derecho era superior a 0. 5 mm, la redistribución del flujo sanguíneo entre los lados izquierdo y derecho de la circulación anterior podría ocurrir, manifestándose como el diámetro inicial de ACA-A2 en la variación lateral que fue mayor que la variación lateral ACA-A1. Un estudio previo demostró que el cambio de la hemodinámica juega un papel importante en la formación de aneurismas cerebrales, infarto cerebral homolateral y arteriosclerosis . Las proporciones de variación leve, hipoplasia y ausencia de ACA-A1 fueron de 8,82, 6,68 y 3,61% para el lado derecho y 6,01, 2,49 y 0,60% para el lado izquierdo, respectivamente. Entre todos los participantes, hubo 634 casos que mostraron una variación del desarrollo congénito del ACA-A1. La variación congénita de ACA-A1 mostró diferencia izquierda-derecha, donde la variación de ACA-A1 en el lado derecho fue más evidente ( < 0,01), indicando una posición dominante de desarrollo izquierdo. Este tipo de situación puede estar relacionada con la mano derecha con una posición dominante y superior en el hemisferio cerebral izquierdo . Aunque la clasificación de la VACA fue compleja, esta clasificación refleja la verdadera relación entre la morfología y la hemodinámica del vaso cerebral.

Entre la VACA de 2246 participantes, la razón de integridad de la circulación anterior fue de 78,58% y la razón de variación de los tipos II y III llegó a 23,51%. La calificación de casos de 83,93% (1.885) con circulaciones posteriores manifestadas principalmente como no integradas y la tasa de integridad fue de solo 16,07%, incluidos 131 casos con FTPs. Otros 28 casos tenían arteria cerebral posterior tipo K, que rara vez se reportó en la literatura y, tal vez, esta variación solo ocurre en chinos.

Las proporciones de integridad, integridad parcial y no integridad de la VACA fueron 12,24%, 70.17%, y 17.59%, respectivamente. Hubo 170 casos del tipo integral que mostraron un desarrollo sanguíneo simétrico, mientras que hubo 1490 casos que predominaron en el tipo integral parcial con un círculo anterior integral pero un círculo posterior no integral. La baja relación de la VACA integral fue causada por la baja relación de circulación posterior integral, como la ausencia unilateral / bilateral de PCoA (ausencia de PCoA de tipo d y tipo e: 70,26%). La relación de la VACA integral fue menor que la reportada en la literatura previa . Riggs y colegas informaron que la proporción de VACAS integrales de muestras de anatomía observadas a simple vista fue de 21%; sin embargo, Alpers y colegas informaron la proporción de VACAS integrales de 52%, incluyendo aquellos lúmenes de dissimetría que poseen un diámetro superior a 1 mm. En comparación con Krabbe-Hartkamp et al. estudio relevante para la VACA con ARM, el presente estudio mostró la menor relación entre la circulación posterior integral y la VACA. La razón podría ser la limitación de la resolución espacial y, de hecho, los vasos sanguíneos pequeños en las autopsias no se pueden mostrar mediante ARM. En estado fisiológico, si la diferencia de presión arterial entre la circulación anterior y posterior es pequeña, distributaria de adelante hacia atrás no es evidente, lo que no puede presentarse mediante ARM. Esta discrepancia entre el estudio de Krabbe-Hartkamp y los presentes hallazgos podría estar relacionada con la secuencia y los parámetros seleccionados. Además, el número de muestras fue pequeño (150 casos) en el estudio de Krabbe-Hartkamp.

4.3. La Relación entre la Variación de la Permeabilidad ACA-A1 y ACoA y la Formación de FTP

ACoA fue generalmente patente cuando el ACA-A1 mutó, con una tasa de permeabilidad del 98,26% para 634 sujetos con variación ACA-A1, que fue superior al 76,74% de aquellos con desarrollo equilibrado de ACA-A1 ( < 0,01). La variación de ACA-A1 resultó en una disminución del suministro de sangre al extremo lejano del área dominada por ACA-A2 que no cumplió con el requisito de perfusión de tejido cerebral. Suponemos que, para cumplir con el requisito de perfusión de tejidos cerebrales, se promueve el diámetro de la permeabilidad contralateral ACA-A1 y ACoA en el período de desarrollo embrionario. Las mediciones de los diámetros de los vasos sanguíneos en este estudio demostraron que la mayor diferencia de desarrollo de ACA-A1 entre dos lados daría como resultado un mayor diámetro de ACoA. Entre 634 casos con variación de ACA-A1, solo 11 casos mostraron ausencia de ACoA, combinado con ACA-A2 mal desarrollado al mismo tiempo. En tal situación, los vasos sanguíneos ACA-A2 de doble rama se extendieron desde el área contralateral ACA-A1 hasta ACA-A2 dominada en ambos lados después de correr a lo largo de la segmentación longitudinal durante una corta distancia.

También encontramos que se observaron más FTPs en el lado derecho que en el lado izquierdo y, curiosamente, entre los FTPs formados, 217 sujetos formaron FTPs puros laterales mientras que 28 sujetos formaron FTPs puros bilaterales. Algunos investigadores consideraron que los FTPs puros podrían haber impedido la comunicación entre la circulación anterior y posterior y la circulación colateral de la arteria intermeníngea y, en consecuencia, las circulaciones colaterales de la arteria carótida y la arteria basilar disminuirían. Para los pacientes con FTP, la función de suministro de sangre de la arteria colateral fue insuficiente cuando se produjo la trombosis arterial, con el área de infarto de la trombosis de la arteria carótida que parecía ser mucho mayor. Para los pacientes con hernia cerebral, el riesgo de infarto cerebral masivo fue mayor. Nuestro estudio encontró que los FTPs estaban estrechamente correlacionados con la situación de desarrollo de ACA-A1. De acuerdo con el proceso de desarrollo del embrión de la arteria cerebral, consideramos que el desarrollo de los sistemas de la arteria carótida de la arteria cerebral es anterior al del sistema de la arteria basilar y el PCoA desarrollado influye inevitablemente en el desarrollo de la PCA-P1 de la arteria basilar lateral correspondiente. Si un lado lateral de ACoA está mal desarrollado o está ausente, el suministro de sangre a PCoA desde la arteria carótida interna homolateral puede impulsar el PCoA de este lateral desarrollado. Por lo tanto, el diámetro de la PCoA puede crecer más que la PCA-P1 de la arteria basilar o incluso causar la ausencia de PCA-P1 y luego formar cuasi-FTP o FTP puro.

Antes de concluir, debemos reiterar dos decisiones de procedimiento que limitan la interpretación de las presentes conclusiones. En primer lugar, solo se reclutaron participantes varones y el efecto de género debe investigarse en el futuro. En segundo lugar, se debe mejorar la visualización de los vasos sanguíneos pequeños en función de la resolución espacial más alta de la RMN.

A pesar de estas limitaciones, a diferencia de estudios anteriores con muestras pequeñas , el presente estudio reclutó a 2246 participantes y aumentó la confiabilidad y representatividad del resultado para presentar la situación básica y la variación de la VACA en el chino masculino sano. El establecimiento del módulo preliminar de formación de arterias cerebrales en personas sanas puede desempeñar un papel importante en el pronóstico clínico de las enfermedades cerebrovasculares.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.