Mediciones de presión intraluminal, utilizadas ampliamente para registrar la actividad motora esofágica, monitorear la contracción de los músculos circulares del esófago que comprende solo el 50% o menos de la masa muscular propia. La contracción muscular longitudinal causa acortamiento esofágico. El acortamiento esofágico asociado a peristalsis primario y secundario ha sido conocido por los radiólogos desde la década de 1950. Utilizando marcadores radiopacos implantados en la pared esofágica, los estudios de cineradiografía muestran peristalsis en la capa muscular longitudinal del esófago . El registro con gasa extensométrica del esófago de la zarigüeya muestra la coordinación entre las capas musculares circulares y longitudinales . Estos estudios encontraron que en un sitio dado en el esófago, los músculos longitudinales se contraen antes de la contracción muscular circular y la superan en 2-4 segundos. Los estudios de imágenes por ultrasonido y manometría muestran que, en realidad, las dos capas del esófago se contraen de manera coordinada y precisa; el inicio, el pico y la terminación de la contracción de las dos capas musculares están coordinados con precisión . Del mismo modo, la contracción proximal al sitio del balón también se observa en la capa muscular longitudinal . Caudal al sitio de distensión, las dos capas del esófago muestran relajación. Similar a los músculos circulares, la inhibición deglucitiva también ocurre en los músculos longitudinales, como lo demuestran los cambios en la distancia de los marcadores radiopacos implantados a lo largo del esófago (para medir la contracción muscular longitudinal) . Todas las observaciones anteriores sugieren que la contracción ascendente y la relajación descendente «ley del intestino» descrita por Bayless y Starling en 1899 se aplica a las capas musculares circulares y longitudinales del esófago (Figura 15), como también es el caso del colon . Existe una fuerte correlación entre la amplitud de la contracción muscular circular y longitudinal durante el peristaltismo .
FIGURA 15
Esquema de contracción y distensión durante el peristaltismo inducido por la deglución. Tenga en cuenta que la presión y el área de la sección transversal muscular (MCSA), marcadores indirectos de contracciones musculares circulares y longitudinales, respectivamente, preceden a la distensión. Este último (más…)
Si es la acción de ordeño del músculo circular la responsable de la propulsión del bolo, ¿cuál es la función de la capa muscular longitudinal del esófago? ¿Hay varias ventajas para que las dos capas se contraigan juntas durante el peristaltismo? En primer lugar, la contracción de las capas musculares longitudinales reúne los anillos de los músculos circulares en el sitio de contracción, lo que aumenta la masa muscular y la eficiencia de la contracción muscular circular . En segundo lugar, el aumento del grosor muscular en el sitio de contracción reduce el estrés de la pared esofágica que evita el abultamiento hacia afuera o el efecto similar a un «aneurisma».»La discoordinación con respecto al tiempo de contracción entre las dos capas musculares ocurre en pacientes con esófago de cascanueces (peristaltismo esofágico hipertensivo) . Curiosamente, estos pacientes también tienen una alta incidencia de formación diverticular (bolsa de salida). La discoordinación entre las dos capas está relacionada con un estado hipercolinérgico porque el inhibidor de la colinestrasa (edrofonio) induce la discoordinación entre las dos capas musculares en los sujetos normales y un anticolinérgico (atropina) mejora la discoordinación temporal entre las dos capas musculares en pacientes con esófago de cascanueces .
El transporte retrógrado y la relajación transitoria del EEI se asocian con un perfil único y distinto de contracción en las dos capas musculares . La contracción del músculo longitudinal del esófago distal comienza justo antes del inicio de la relajación transitoria del EEI, y se vuelve más fuerte y atraviesa de manera antiperistáltica hacia el esófago proximal durante toda la duración de la relajación transitoria del EEI. Los músculos circulares no se contraen durante todo el período de TLESR (Figura 16). El EEI y el diafragma crural permanecen relajados durante todo el período de contracción muscular longitudinal, y con el cese de la contracción muscular longitudinal, se produce el retorno del tono basal del EEI y la actividad del diafragma crural. Las capas musculares circulares y longitudinales del esófago se contraen juntas durante el peristaltismo, y los músculos longitudinales se contraen independientemente del músculo circular durante la relajación transitoria del EEI . Dado que la relajación transitoria del EEI y la peristalsis mediada por la deglución están mediadas por el nervio vago y el tronco encefálico, es probable que el generador del programa central (CPG) pueda iniciar dos programas motores distintos, el programa 1, que es responsable del transporte aboral con la deglución, y el programa 2, que es responsable del transporte retrógrado del cual la relajación transitoria del EEI es el componente clave. Como se discutirá más adelante, la contracción muscular longitudinal del esófago distal es probablemente un evento clave que induce la relajación del EEI a través de la activación de las neuronas motoras sensibles al estiramiento del EEI.
FIGURA 16
Patrones de contracción muscular longitudinal durante el peristaltismo y relajación transitoria del EEI. La contracción peristáltica se asocia con una contracción simultánea que atraviesa abortivamente el músculo circular y longitudinal del esófago. Por el otro (más…)