La mayoría de las veces no importa si el paciente recibe un antibiótico cid o estático porque su sistema inmunitario está a la altura de la tarea de lidiar con la infección si se le da suficiente tiempo y apoyo. Entonces, ¿por qué un blog sobre cidal o estático?..¿por qué seguir leyendo?..»¡ Tengo que hacerlo hoy!?!»Te oigo llorar. Hay una serie de infecciones graves en las que este no es el caso y siempre se deben usar antibióticos cid. Ah, y sí, esas son condiciones clínicas generalmente aterradoras que necesitas corregir…así que sigue leyendo!
En estos escenarios específicos, o bien no hay tiempo suficiente para que un antibiótico estático funcione antes de que ocurra un daño permanente o el paciente muera, o el paciente no tiene un sistema inmunitario que funcione correctamente para trabajar con un antibiótico estático. Estos escenarios incluyen:
- Sepsis: la infección se ha vuelto grave a pesar de que el sistema inmunitario funciona y es tan agresiva que el paciente morirá antes de que un antibiótico estático pueda ayudar
- Meningitis y encefalitis: la infección causará la muerte o daño cerebral irreversible antes de que un antibiótico estático ayude
- Endocarditis: la infección se encuentra en un sitio donde el propio sistema inmunitario del paciente es incapaz de lidiar con las bacterias y, por lo tanto, un antibiótico estático no eliminará la bacteria, tal como está trabajando sola
- Inmunodeficiencia primaria y secundaria – el paciente no tiene un sistema inmunitario que funcione correctamente para trabajar con un antibiótico estático, por ejemplo, neutropenia febril
Nunca debe usar un antibiótico estático en estos escenarios clínicos, siempre debe usar antibióticos cidales.
Cida antibióticos son:
- Beta-lactámicos por ejemplo, penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos
- Trimetoprima
- Macrólidos por ejemplo, Eritromicina, Claritromicina
- Lincosamidas por ejemplo, Clindamicina
- por ejemplo, Aminoglucósidos Gentamicina
- Quinolonas por ejemplo, Ciprofloxacina
- Glicopéptidos, por ejemplo, La teicoplanina, Vancomicina
- Daptomicina
- Metronidazol
- Rifampicina
- Colistina
- Nitrofurantoin
- Fidaxomicin
- Fosfomicina
Estos antibióticos son el tratamiento principal para la mayoría de las infecciones en el hospital. Funcionan en infecciones graves e inmunodeficiencia. Los pacientes hospitalizados con infecciones suelen estar allí porque su infección es grave o su propio sistema inmunitario no puede lidiar con la infección sin ayuda, por lo que los antibióticos cid son los más apropiados.
¿Por qué tener estática entonces?
Los antibióticos estáticos todavía tienen un valor, todavía tratan infecciones y, a veces, no siempre hay algo mejor; pueden ser el mejor tratamiento disponible. ¿Por qué es esto? Porque pueden apuntar a una bacteria específica o al menos proporcionar cobertura cuando ningún otro antibiótico funcionará.
Si un paciente de la comunidad tiene SARM, se le puede recetar doxiciclina aunque sea estática. Como el paciente no está demasiado enfermo, su sistema inmunitario puede ayudar a erradicar la bacteria. A esto se añade que es una preparación oral; si se utilizó un antibiótico cid, p. ej. Teicoplanina, el paciente tendría que ser ingresado en el hospital por vía intravenosa. Esto expone al paciente a un riesgo adicional de infección adquirida en el hospital y peores efectos secundarios, por no hablar de un aumento de los costos. ¿No hay otro antibiótico cidal que sea oral en esta situación? Bien…no exactamente…puede encontrarse con el SARM extraño que prueba sensibilidad a la eritromicina o ciprofloxacina, pero la mayoría son resistentes a estos antibióticos cid y no sería prudente elegirlos empíricamente.
Aunque los antibióticos estáticos no matan las bacterias, todavía tienen sus usos. La doxiciclina es realmente útil para tratar infecciones de piel y tejidos blandos y neumonía, especialmente en atención primaria, y la tigeciclina es un buen antibiótico para bacterias grampositivas resistentes, como los enterococos resistentes a glicopéptidos (GRE). El principal inconveniente clínico del uso de antibióticos estáticos en los hospitales es que no son tan efectivos en pacientes muy enfermos, sin embargo, pueden usarse en combinación con antibióticos cid cuando no hay otra opción.
Los antibióticos estáticos son:
- Tetraciclinas, p. ej. Doxiciclina
- Glicilciclinas, p. ej. Tigeciclina
- Sulfonamidas, por ejemplo, Sulfametoxazol
- Ácido fusídico
Así que vamos a mezclarlo…y vea cómo se produce la confusión:
- Lo que comúnmente consideramos que son antibióticos cid son en realidad estáticos a concentraciones más bajas
- ¡Un pequeño número de antibióticos son cid contra algunas bacterias pero estáticos contra otras!
Los antibióticos cidales solo son cidales si se administra suficiente cantidad de antibiótico; en niveles o dosis bajos, en realidad son estáticos. Por ejemplo, pueden producirse niveles bajos inadvertidamente si se utilizan dosis inadecuadas para tratar a los pacientes (por ejemplo, una dosis baja incorrecta o dosis faltantes, etc.). También me preocupa cada vez más el impacto de la obesidad en nuestra capacidad de alcanzar niveles de antibióticos cid en estos pacientes y me pregunto si la dosificación normal en estas grandes masas corporales está produciendo niveles bajos y, por lo tanto, solo proporciona terapia bacteriostática.
Para los antibióticos cid a veces medimos su eficacia en el laboratorio utilizando la concentración inhibitoria mínima (CMI) y la concentración bactericida mínima (CMM). Si el micrófono o CMM fuera siempre el mismo para cualquier combinación y bacteria dada, no necesitaríamos medirlo. Sin embargo,» Joe Blogg «y» Paul Smith » S. aureus tendrán diferentes micrófonos y MBCs con Flucloxacilina. La CMI y el CMM son específicos de cada antibiótico y de la bacteria contra la que se realiza la prueba. Para obtener más información sobre la diferencia entre MIC y MBC, consulte el sitio web Tuercas de Microbiología & Tornillos que prueban la resistencia a los antibióticos. Tradicionalmente, no nos hemos preocupado demasiado por la CMI y el CMM, ya que el trabajo original en los años 1940-1960 sobre estos antibióticos mostró que podíamos alcanzar fácilmente los niveles de cid con regímenes de dosificación normales. Sin embargo, la obesidad puede cambiar esto.
Así que hemos establecido que algunos antibióticos pueden ser estáticos o cida dependiendo de la concentración de antibiótico, pero a esto se añade que algunos antibióticos pueden ser cida o estática, dependiendo de que las bacterias que usted está tratando. Confundido? Permítanme elaborarEstos antibióticos mixtos cid y estáticos son inusuales en el sentido de que son cid contra ciertas especies bacterianas, pero estáticos contra otras especies bacterianas. Lo importante es la combinación de antibióticos y bacterias (por ejemplo, antibiótico + bacterias A = antibiótico es cidal, antibiótico + bacterias B = antibiótico es estático, antibiótico + bacterias C = antibiótico es cidal, etc.).
El grupo de antibióticos que son cid contra algunas bacterias pero estáticos contra otras incluye:
- Cloranfenicol
- Linezolid
Veamos dos situaciones:
- El cloranfenicol es una terapia de segunda línea para la meningitis en pacientes con antecedentes de alergia grave a los betalactámicos. Es cidal contra las causas comunes de meningitis, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae; sin embargo, es estático contra todas las demás especies bacterianas. Es una buena opción para la meningitis por infección grave, ya que queremos eliminar las bacterias rápidamente y sin la necesidad de que la respuesta inmunitaria del paciente actúe. Se puede utilizar como agente estático en la neumonía no grave, donde el paciente tiene tiempo para lanzar su propia respuesta.
- El linezolid se usa generalmente como antibiótico estático contra infecciones causadas por bacterias grampositivas como MRSA y GRE. Sin embargo, en realidad es cidal contra estreptococos, por ejemplo, Streptococcus pneumoniae. NB No tiene actividad contra bacterias gramnegativas.
Volviendo a la pregunta original de Mohamed, ¿cuál es el beneficio clínico de los antibióticos cid frente a los antibióticos estáticos? La respuesta simple es que los antibióticos cid son beneficiosos cuando se tratan infecciones graves o infecciones en pacientes con inmunodeficiencia, pero como he explicado no siempre es tan simple como nos gustaría.