Sinopsis
El tratamiento más eficaz para la estenosis de la arteria carótida es la endarterectomía carotídea (ACE). Hasta la fecha, los ensayos aleatorizados de este procedimiento versus la mejor atención médica han excluido a los pacientes de 80 años o más, y, en consecuencia, a los ancianos con esta afección se les ha etiquetado como «alto riesgo» de ACE y, a menudo, se les trata con terapia médica o angioplastia y colocación de stent.
Identificar si la edad de 80 años o más aumenta la morbilidad, la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria después del ACE.
Esta revisión retrospectiva del Registro Vascular Jobst, un registro prospectivo de procedimientos vasculares realizados en el Hospital Toledo, Ohio, EE. UU., analizó a todos los pacientes sometidos a ACE entre enero de 1993 y agosto de 2004. Se revisaron las características del pretratamiento, las complicaciones postoperatorias, los resultados quirúrgicos y el tiempo de hospitalización de los pacientes. Antes del ACE, los pacientes se sometieron a ecografía dúplex y arteriografía cerebral de cuatro vasos. La mayoría de los AEC se realizaron bajo anestesia general con derivación intraoperatoria; se utilizó una vena autóloga o un parche sintético para cerrar la arteriotomía. Los pacientes fueron monitorizados en cuidados intensivos durante 24 h después del ACE y seguidos en el día 7-10 después de la cirugía si no se producían acontecimientos adversos.
Los principales resultados fueron accidente cerebrovascular y muerte relacionados con el procedimiento. La duración de la estancia hospitalaria, el destino después de salir del hospital o la mortalidad intrahospitalaria y las complicaciones fueron resultados secundarios. La mortalidad operatoria se definió como todas las muertes atribuibles al procedimiento, independientemente del momento de ocurrencia, e incluyó todas las muertes ocurridas dentro de los 30 días postoperatorios, independientemente de la causa.
En 1.961 pacientes del registro, se realizaron 2.217 AEC: 334 pacientes de 80 años o más se sometieron a 360 procedimientos, y los restantes 1.627 pacientes menores de 80 años se sometieron a 1.857 AEC. La ocurrencia de ictus postoperatorio no difirió significativamente entre los dos grupos de edad: 14 (0,8%) ictus ocurrieron en pacientes menores de 80 años versus 4 (1,1%) en pacientes de 80 años o más. La mortalidad operatoria fue ligeramente menor en el grupo más joven, en comparación con el grupo de mayor edad (0,8% versus 1,9%, respectivamente, P = 0,053). La mortalidad fue similar en todos los pacientes asintomáticos, pero fue mayor en los pacientes sintomáticos de mayor edad que en los asintomáticos de mayor edad (P = 0,007). La tasa combinada de accidente cerebrovascular, muerte o ambos fue más alta en el grupo de mayor edad que en el grupo más joven (3,1% versus 1.5%, respectivamente, P = 0,041), la diferencia que surge de la tasa significativamente mayor observada en los pacientes sintomáticos de mayor edad en comparación con los pacientes asintomáticos de mayor edad. El tiempo promedio de hospitalización postoperatoria y total fue menor en el grupo más joven que en el de mayor edad (P = 0,001). Los grupos tuvieron tasas de eventos adversos similares. El análisis de la curva de supervivencia demostró una mortalidad más alta en el grupo de edad más avanzada, sin embargo, esto fue similar a la mortalidad en la población normal ajustada por edad.
Aunque aumentó, la tasa combinada de accidentes cerebrovasculares y muertes en pacientes de 80 años o más se encuentra dentro de los niveles aceptables en las directrices nacionales y se compara favorablemente con la mejor atención médica. Miller et al. recalcar que los pacientes mayores de 80 años no deben ser considerados arbitrariamente de «alto riesgo» de ACE.