Introducción
Después de haber sido casi abandonado, la histerectomía supracervical se ha vuelto a defender recientemente, especialmente después del desarrollo de la laparoscopia, porque se afirma que tiene menos morbilidad y complicaciones intraoperatorias menores. Sin embargo, los resultados a largo plazo reportan alta incidencia de complicaciones tardías
Reporte de un caso
Paciente de 49 años con antecedentes de miomectomía laparotómica previa y una cesárea, realizada 12 años antes, seguida de histerectomía supracervical por ruptura uterina, referida a nuestra consulta quejándose de síntomas urinarios y dolor abdominal leve. Se diagnosticó un mioma que surgió en el muñón cervical de 8 cm de ancho tanto por examen pélvico como por ultrasonido vaginal. El mioma parecía estar fijado en la cavidad pélvica, sin movimientos laterales. Las biopsias cervicales y la citología fueron benignas. Después de 1 año, el mioma había aumentado de unos 3 centímetros y se planificó una laparoscopia.
Intervención
Para permitir una mejor movilización del mioma, la arteria uterina izquierda fue identificado y coagulada. Por lo tanto, la enucleación del mioma se llevó a cabo fácilmente.
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Se coaguló la arteria uterina derecha y se completó la traquelectomía por vía vaginal.
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Discusión
surge Un conflicto en lo que respecta a la preservación del cuello uterino durante la histerectomía. Recientemente se han propuesto procedimientos alternativos, como la histerectomía laparoscópica supracervical o la histerectomía supracervical intrafascial clásica. Se ha informado que los pacientes sometidos a histerectomía supracervical laparoscópica tienen tiempos de operación más cortos, hospitalizaciones más cortas y menos morbilidad que aquellos que se sometieron a otros tipos de histerectomía . Se puede abogar por un enfoque menos morboso, en los candidatos apropiados, particularmente si el procedimiento se lleva a cabo fácilmente por un mayor número de médicos. Además, algunos han argumentado que la histerectomía supracervical preserva mejor la vejiga y la función sexual. Sin embargo, para los casos de rutina, la literatura disponible no confirma que un procedimiento sea superior, independientemente de la ruta de acceso.
La principal desventaja de la histerectomía subtotal sobre la total es el hecho de que en 1 de cada 1000 mujeres se desarrolla carcinoma en el muñón cervical.
Se debe reconsiderar la práctica de preservación rutinaria del cuello uterino en la histerectomía laparoscópica. De hecho, los síntomas relacionados con el muñón cervical que requieren cirugía adicional con frecuencia ocurren después de una histerectomía supracervical laparoscópica. El veinticinco por ciento de las pacientes continuaron menstruando, y el 10% tenía síntomas de alta. El análisis cuidadoso a largo plazo de los resultados demuestra una alta tasa de complicaciones que reportan síntomas relacionados con el muñón cervical en el 24% de los pacientes, todos los cuales requieren operaciones adicionales. Se han notificado adherencias, especialmente entre el intestino y el muñón cervical, lesiones endometrióticas, patologías cervicales (cervicitis crónica, SIL, mucocoeles), miomas y prolapso en seguimientos a largo plazo.
Sin embargo, hay que destacar que la extirpación del muñón cervical se puede realizar por laparoscopia por un cirujano experimentado.
Conclusión
Aunque la preservación del cuello uterino con histerectomía laparoscópica para enfermedades benignas fue satisfactoria en la mayoría de los casos, varias mujeres presentaron complicaciones del cuello uterino restante. Se debe prestar especial atención al tratamiento cuidadoso del muñón cervical. Se necesitan más estudios prospectivos para evaluar las ventajas de retener el cuello uterino en la histerectomía laparoscópica.
Reimpreso con el amable permiso de TheTrocar.com
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