al editor: La preeclampsia es un trastorno del embarazo, y aquellos pacientes que progresan a convulsiones eclampticas lo hacen prenatal, periparto y posparto con la misma frecuencia. Las convulsiones posparto generalmente ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto. Preparto, la enfermedad se trata definitivamente por parto con diuresis posterior y resolución de proteinuria e hipertensión.
Una mujer de 37 años de edad (gravida 5, para 3, aborto espontáneo 1) tuvo un embarazo sin incidentes con buena atención prenatal, presión arterial normal documentada y proteinuria de rastro a cero en todas las visitas, que culminó en una cesárea repetida a término y ligadura de trompas bilateral. El paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y fue dado de alta. Once días después de la operación, el paciente se presentó en el servicio de urgencias quejándose de un empeoramiento gradual de la cefalea durante los últimos tres días con el inicio de la visión borrosa esa mañana. En la sala de emergencias, el paciente tuvo una convulsión generalizada y recibió lorazepam (Ativan) y sulfato de magnesio.
En el examen físico, el paciente tenía una presión arterial de 185/91 mm Hg, 2 + edema con picaduras generalizado de brazos y piernas, y uno a dos clones latidos bilateralmente de los reflejos del tobillo. El estado mental se mantuvo orientado, sin signos neurológicos focales y sin signos de Babinski bilateralmente.
Los hallazgos de laboratorio fueron significativos: proteinuria 3+; hemoconcentración con hemoglobina 15.5 g por dL (155 g por L) y un recuento de plaquetas de 568.000 por mm3 (568,0 × 109 por L); nivel de ácido úrico de 8,1 mg por dL (486 mmol por L); y recuento de glóbulos blancos (GB), 15.400 por mm3 (15,4 × 109 por L), con 84 por ciento de células polimorfonucleares y 4 por ciento de células de banda. La punción lumbar después del examen fundoscópico normal reveló 822 glóbulos rojos, 7 glóbulos blancos, glucosa sanguínea normal de 52 mg por dL (2,9 mmol por L) y una proteína elevada de 152 g por dL (1,52 g por L). La tinción de gram del líquido cefalorraquídeo no reveló organismos.
El paciente recibió una dosis de carga de sulfato de magnesio de 4 g seguida de un goteo de 2 g por hora, además de una dosis de carga de fenitoína (Dilantin). Se obtuvo consulta neurológica y consulta con el obstetra del paciente. La tomografía computarizada reveló un área de atenuación disminuida en el lóbulo frontal posterior derecho sospechosa de edema. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) revelaron una alteración difusa de la señal de base cortical confluente dentro de los lóbulos parietales posteriores y los lóbulos occipitales bilateralmente, sospechosa de secuelas de preeclampsia/eclampsia. La resonancia magnética fue negativa para trombosis del seno venoso. Se leyó un electroencefalograma como normal.
Clínicamente, el paciente respondió a sulfato de magnesio y labetalol intravenosos, con más de 5 L de diuresis líquida en las primeras 24 horas y resolución de la cefalea y los síntomas visuales a las 48 horas. El paciente permaneció con labetalol y fenitoína en el momento del alta y estaba completamente asintomático.
La eclampsia en un paciente 11 días después del parto es relativamente rara, aunque una breve búsqueda en la literatura reveló informes de casos de eclampsia en dos pacientes nueve días después del parto y un paciente 16 días después del parto.1,2 El diagnóstico diferencial incluye meningitis, convulsiones de nueva aparición, trombosis del seno venoso, hemorragia intracraneal o tumor, todos los cuales se excluyeron mediante pruebas diagnósticas. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de eclampsia remota, que se puede tratar eficazmente con sulfato de magnesio y antihipertensivos. Esta entidad clínica debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los pacientes que presentan crisis convulsivas hasta dos semanas o más después del parto.