(Ver Tabla IX-Analgésicos Adyuvantes, páginas – – – – -.)
Antidepresivos: los antidepresivos se usan para aliviar el dolor incluso cuando el paciente no está clínicamente deprimido. Estos medicamentos tienen propiedades analgésicas intrínsecas y son más útiles para aliviar el dolor neuropático. Los tricíclicos de primera generación, como el clorhidrato de amitriptilina (Elavil) y el clorhidrato de doxepina (Sinequan), han sido especialmente útiles. Comience con 10-25 mg al acostarse y aumente la dosis hasta que se produzca un alivio sintomático del dolor. Se deben utilizar dosis más bajas en pacientes mayores de 40 años. El rango de dosis efectivo habitual es de 50-150 mg, pero ocasionalmente se necesitan hasta 300 mg. Los antidepresivos generalmente se administran en dosis únicas a la hora de acostarse, pero ocasionalmente también se pueden administrar 10-30 mg de la dosis total una o varias veces durante el día. Si la depresión y los trastornos del sueño están presentes, con frecuencia también mejorarán. La experiencia es limitada con los antidepresivos más nuevos y específicos de acción, como los inhibidores de la recaptación de serotonina específicos (ISRS) para el tratamiento del dolor neuropático. Si el tratamiento del dolor neuropático falla con los antidepresivos tricíclicos, no hay razón para no realizar un ensayo terapéutico con estos fármacos más nuevos. Anticonvulsivos: Los anticonvulsivos son útiles para el dolor neuropático porque suprimen la activación neuronal. La carbamazepina (Tegretol) es muy eficaz, pero debe iniciarse con una dosis baja de 100 mg al acostarse y luego aumentarse gradualmente a 100-400 mg tres veces al día, dependiendo de la respuesta clínica y los niveles en sangre. Fenitoína sódica (Dilantin), 100 mg dos veces al día (B. I. D.) a cuatro veces al día (Q. I. D.), o divalproex sódico (Depakote), 250-500 mg B. I. D. a Q. I. D. dependiendo del alivio de los síntomas o los niveles en sangre, se puede usar en lugar de carbamazepina. Clonazepam (Klonopin), comenzando con la mitad de un 0.la tableta de 5 mg a la hora de acostarse y aumentando a 1-2 mg y ocasionalmente hasta 5-l0 mg por día, también es frecuentemente efectiva. La gabapentina (Neurontin) es un anticonvulsivo más nuevo que también se ha mostrado prometedor en el tratamiento del dolor neuropático. Medicamentos varios: clorhidrato de hidroxizina, 25-100 mg por vía intravenosa, alivia con frecuencia las náuseas y la ansiedad, además del dolor. Es considerablemente menos eficaz cuando se administra por vía oral. Haloperidol (Haldol), 2-10 mg por vía oral (p. o.) o intravenosa por día en dosis divididas o todas a la hora de acostarse, también puede ser un tratamiento eficaz para el dolor, especialmente cuando coexisten náuseas, ansiedad o trastornos del sueño.Los corticosteroides son extremadamente útiles en el tratamiento del dolor óseo y cualquier dolor causado por la hinchazón alrededor de estructuras sensibles al dolor. La dexametazona es la más utilizada debido a sus efectos ahorradores sobre los electrolitos. Se puede utilizar una dosis de carga de 100 mg seguida de 4 mg cada dos días. Se deben seguir las precauciones habituales con el uso de corticosteroides.