Dislocación Crónica de Hombro e Inestabilidad

La articulación del hombro permite un excelente rango de movimiento, pero es propensa a la inestabilidad, desestabilización y dislocación.

La articulación del hombro (también conocida como articulación glenohumeral) es un mecanismo esférico que permite un excelente rango de movimiento. La bola en la parte superior de nuestro brazo (hueso del húmero) encaja en una cavidad poco profunda (copa glenoidea) en el omóplato (hueso de la escápula).

Es este sistema inteligente que nos permite girar nuestros brazos, alcanzar por encima y por encima de nuestra cabeza y girar en muchas direcciones. Sin embargo, la cavidad del hombro es muy superficial, lo que también la hace propensa a la inestabilidad, la desestabilización y la dislocación.

Los tejidos conectivos fuertes forman un sistema de ligamentos que mantiene la cabeza del hueso de la parte superior del brazo centrado en la cavidad glenoidea. El hombro también depende de tendones y músculos fuertes (los músculos del manguito rotador y los músculos de la faja pectoral) para mantenerlo estable.

Cuando el sistema muscular dentro de la estructura del hombro está estirado o desgarrado, el hombro puede volverse inestable e incluso salirse de la cavidad (dislocarse).

Inestabilidad crónica del hombro

Las personas con inestabilidad del hombro han aflojado los ligamentos del hombro. A veces, esta flojedad es causada por una lesión. También puede ser causada por un uso excesivo repetitivo.

El tenis, la natación, el voleibol y otros deportes que requieren movimientos repetitivos por encima de la cabeza pueden estirar los ligamentos de los hombros. Tener los ligamentos aflojados puede dificultar el mantenimiento de la estabilidad en el hombro.

Cuando el hombro está suelto y se sale de su lugar repetidamente, la afección se describe como inestabilidad crónica del hombro. La inestabilidad crónica del hombro significa que el hombro puede dislocarse durante el movimiento activo o el ejercicio.

Dislocación del hombro

Un hombro dislocado ocurre cuando la bola sale de la cavidad glenoidea. Las dislocaciones pueden ocurrir como una dislocación parcial (conocida como subluxación) o una dislocación completa. Una vez que un hombro se ha dislocado una vez, hay más probabilidades de que vuelva a ocurrir.

Las causas de inestabilidad y dislocación crónicas del hombro

Trauma

Las dislocaciones del hombro generalmente son causadas por trauma. El trauma puede implicar una lesión deportiva, un accidente automovilístico o una caída.

Las lesiones traumáticas pueden desgarrar varios ligamentos en el hombro, incluido el tejido gomoso en la cavidad del hombro que ayuda a mantener la bola de la articulación en su lugar (el labrum). Uno de los desgarros labrales más comunes ocurre donde el tendón del bíceps se encuentra con el glenoide. Este tipo de lesión en el hombro se denomina lesión bofetada. A menudo, la posición del desgarro depende de la posición de la cabeza redonda del húmero en relación con la cavidad glenoidea ósea y poco profunda. El traumatismo del hombro puede causar fracturas (es decir, fractura de hueso), desgarros del labral, desgarros del tendón del bíceps, desgarros del manguito rotador y/o una dislocación de la articulación esférica.

Una primera dislocación grave puede provocar más dislocaciones en el futuro, o una sensación de que el hombro está inestable y «cediendo».

Esfuerzo repetitivo

A veces, los movimientos repetitivos causan un aflojamiento de los ligamentos en el hombro, lo que puede hacer que el hombro sea más propenso a salirse de su lugar. Los entornos de trabajo en los que los trabajadores realizan el mismo movimiento durante horas cada día, o los deportes aéreos como el tenis o la natación son los culpables habituales de que se produzca tal aflojamiento.

Además, los movimientos que estresan el hombro pueden debilitar los ligamentos del hombro. Una forma incorrecta durante los entrenamientos basados en el peso o una mala postura pueden causar tensión que estira la estructura muscular de soporte del hombro.Inestabilidad multidireccional

Inestabilidad multidireccional

Para un pequeño número de personas, el hombro puede volverse inestable aunque no tengan antecedentes de esfuerzo repetitivo o lesiones. El hombro puede sentirse flojo o incluso dislocarse en múltiples direcciones: hacia la espalda, la parte inferior o la parte delantera del hombro. Esto se denomina inestabilidad multidireccional.

Las personas con inestabilidad multidireccional no tienen ningún problema anatómico en el hombro, sino que simplemente tienen ligamentos sueltos por todo el cuerpo. También pueden ser «de doble articulación» (laxitud ligamentosa).

Síntomas de inestabilidad crónica del hombro

Algunos síntomas comunes de inestabilidad crónica del hombro incluyen:

• Dolor en y alrededor de la articulación del hombro
• Dislocaciones repetidas del hombro
• Un sonido de chasquido o chasquido cuando se realizan ciertos movimientos del hombro
• Una sensación de que el hombro está suelto o se desliza dentro y fuera de la articulación

Dislocación del hombro: Factores de riesgo y diagnóstico

mucha gente. En general, el dolor mejora significativamente cuando el hombro se ha colocado de nuevo en su articulación.

Algunas personas pueden colocar su hombro hacia atrás por sí mismas, pero esto no se recomienda, ya que pueden ocurrir más desgarros o lesiones nerviosas. Idealmente, una dislocación debe ser restablecida por un profesional médico que sepa cómo minimizar el riesgo de lesiones adicionales en el hombro.

Factores de riesgo de dislocación de hombro

Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de una dislocación. Estos incluyen:

• Género: Aproximadamente el 70% de las dislocaciones de hombro se producen en hombres.
• Edad: Casi la mitad de todas las dislocaciones de hombro ocurren en personas de entre 15 y 29 años de edad.
• Actividad: Muchas lesiones en el hombro ocurren debido a un trauma, como una caída o una lesión deportiva.
• Anatomía: los alvéolos poco profundos de las articulaciones, los músculos débiles del hombro y los ligamentos sueltos aumentan el riesgo de una dislocación del hombro.
• Dislocaciones previas: las dislocaciones de hombro estiran y desgarran los ligamentos y músculos que sostienen el hombro en su lugar, lo que hace que sea más probable que se produzcan otras dislocaciones.

https://healthengine.com.au/info/shoulder-dislocation-and-instability

¿Cómo se diagnostican la dislocación e inestabilidad del hombro?

Una dislocación de hombro es fácil de diagnosticar, ya que el hombro se deformará visiblemente.

El paciente tampoco podrá mover el hombro y lo sostendrá a un lado, a través del cuerpo o por encima de la cabeza, dependiendo de si la dislocación se ha producido en una dirección hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo.

En términos de inestabilidad del hombro, el diagnóstico comienza con un examen físico. Su médico de cabecera le preguntará acerca de sus síntomas y la historia del problema. También te examinarán físicamente el hombro. Las pruebas de movimiento específicas ayudarán al médico a evaluar cualquier inestabilidad y / o flojedad que se esté produciendo.

Las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico e identificar problemas secundarios. Estas pruebas suelen incluir radiografías para ver la estructura ósea y una resonancia magnética para resaltar problemas con los ligamentos y tendones que rodean la articulación del hombro. En un artrograma de RM (ARM), se utiliza un tinte inyectado en la articulación para resaltar las estructuras bajo investigación.

Dislocación de hombro: Tratamientos y Cirugía

Tratamiento para dislocaciones de hombro

El tratamiento para una dislocación generalmente es un proceso de dos pasos: evaluación y ajuste. Después de una dislocación, su médico de cabecera organizará exploraciones para evaluar si alguna fractura hará que la reducción de la articulación sea insegura o potenciará un daño adicional. Su médico evaluará si hay daño en los huesos, los nervios y los vasos sanguíneos antes de volver a colocar el hombro en su lugar (lo que se conoce como reducción del hombro).

Para luxaciones complicadas, se pueden indicar imágenes como una TC o una RMN/ARM para verificar si hay lesiones en los músculos circundantes, cartílagos u otros tejidos blandos.

Una vez que el hombro se ha colocado de nuevo en su lugar, se realiza comúnmente otra radiografía para confirmar que el hombro está en su posición correcta.

Cirugía de dislocación de hombro

Cuando se considera que el hombro es inestable y propenso a volver a dislocarse, se puede recomendar la cirugía para prevenir nuevas dislocaciones y el daño posterior a los nervios y tejidos que pueden causar.

La cirugía comúnmente implica reparar cualquier ligamento desgarrado y también apretar cualquier ligamento alrededor del hombro que se haya aflojado. El cirujano ortopédico Dr. James McLean realiza cirugía de hombro mediante artroscopia (orificio de llave) siempre que sea posible para promover tiempos de curación más rápidos y reducir el riesgo de infección.

La cirugía artroscópica (también conocida como orificio de llave) se realiza a través de una serie de pequeños cortes. Pequeños instrumentos y una pequeña cámara se insertan a través de los cortes, y son guiados por el Dr. McLean utilizando las señales visuales enviadas por la cámara. De esta manera, no es necesaria una herida abierta grande y el procedimiento se puede realizar dentro del cuerpo bajo la visualización de una cámara.

La mayoría de las cirugías artroscópicas logran una tasa de satisfacción del paciente del 95%, con una tasa de complicaciones de menos del 1% en general.

El tratamiento para la inestabilidad del hombro

La inestabilidad crónica del hombro a menudo se trata inicialmente con opciones conservadoras. Estos pueden incluir:

• Reclinar el hombro y restringir el movimiento para ayudar a que los tendones se recuperen
• Ejercicios para los hombros diseñados para fortalecer los músculos del manguito rotador
• Moderación de la actividad para evitar dislocaciones adicionales si es necesario
• Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para reducir el dolor y la hinchazón alrededor de la articulación del hombro

Si la inestabilidad continúa a pesar de la fisioterapia, o si el hombro permanece inestable y/o se disloca con frecuencia, se puede recomendar una intervención quirúrgica.

Cirugía de inestabilidad del hombro

La reparación quirúrgica de un labrum desgarrado y los ligamentos circundantes puede reparar la inestabilidad recurrente del hombro y disminuir la incidencia de dislocaciones recurrentes del hombro.

Este tipo de cirugía también se realiza artroscópicamente (orificio de llave), utilizando una cámara diminuta para observar el interior del hombro y guiar el procedimiento. La cirugía se realiza con instrumentos especiales diseñados especialmente para este tipo de cirugía. Una vez más, este tipo de cirugía tiene una alta tasa de éxito, tiempos de recuperación más rápidos que la cirugía abierta y conlleva un menor riesgo de infección.

El Dr. McLean realiza cirugía artroscópica de hombro como procedimiento ambulatorio en varios lugares alrededor de Adelaida en Australia del Sur.

Recuperación de la cirugía de hombro

Después de la cirugía, su hombro se inmovilizará temporalmente en un cabestrillo para el hombro. Este cabestrillo generalmente se requiere de 2 a 6 semanas después del procedimiento (según la gravedad de la lesión y la cantidad de cirugía requerida para solucionar el problema).

Cuando se retire el cabestrillo, el Dr. McLean recomendará un programa de ejercicios suaves para el hombro diseñado para recuperar el movimiento del hombro y aumentar su fuerza. Estos ejercicios se agregarán gradualmente a su plan de rehabilitación.

Haga clic aquí para obtener más información sobre la recuperación después de la cirugía de hombro.

Recursos para pacientes para afecciones del hombro

El Dr. James McLean es un cirujano ortopédico con sede en Australia Meridional. Practica en varios lugares alrededor de Adelaida, incluyendo Ashford, Elizabeth Vale, Bedford Park y Parkside. Echa un vistazo a los artículos del Dr. McLean sobre información relacionada con el hombro y postoperatoria.

• Sobre el daño de los ligamentos y músculos del hombro
• Sobre fracturas y traumatismos del hombro

• Cuidado del hombro después de la cirugía
• Volar después de la cirugía del hombro
• Conducir después de la cirugía del hombro

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