Diagnóstico y Manejo del Embarazo Ectópico Cervical

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1/1/2014

Editor: Vanessa Gregg. MD

El embarazo ectópico cervical es la implantación rara de un embarazo en el canal endocervical y representa menos del 1% de todos los embarazos ectópicos. Las pacientes suelen presentar sangrado vaginal, que puede ser profuso y, a menudo, indoloro. Otros signos clínicos pueden incluir un cuello uterino blando, desproporcionadamente grande o en forma de barril. En el examen físico, el cuello uterino puede ser más grande que el fondo uterino. El diagnóstico diferencial también incluye aborto incompleto y embarazo implantado en una cicatriz de cesárea o histerotomía.

La ecografía transvaginal es un componente importante del diagnóstico. Los criterios ecográficos incluyen un útero vacío, un cuello uterino agrandado en forma de barril, un saco gestacional completamente dentro del canal cervical con o sin actividad cardíaca, flujo sanguíneo Doppler peritrofoblástico hacia el cuello uterino y un «signo deslizante» ausente (el saco intracervical no se desliza a lo largo del canal cervical cuando se aplica una presión suave al cuello uterino con el transductor vaginal). La presencia de actividad cardíaca o flujo sanguíneo peritrofoblástico al cuello uterino ayuda a diferenciar esta afección del aborto incompleto. Una vez que se considere probable un embarazo cervical, se debe evitar el examen bimanual.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para evitar complicaciones graves, como hemorragias graves y la necesidad de histerectomía. El tratamiento más adecuado depende de la presentación clínica. Si el paciente es hemodinámicamente estable, el tratamiento médico con metotrexato sistémico de dosis única o dosis múltiple (MTX) es la terapia de elección. El riesgo de fracaso de MTX debe sopesarse frente al riesgo significativo de hemorragia con el manejo quirúrgico de embarazos cervicales. Se puede administrar MTX para el embarazo cervical en presencia de factores que pueden estar relativamente contraindicados en el embarazo ectópico tubárico, como actividad cardíaca, edad gestacional avanzada, saco gestacional >4 cm y nivel de ßhCG >5.000 mUI/ml.

Si la actividad cardíaca fetal está presente, la inyección intra-amniótica de cloruro de potasio se ha asociado con la evitación exitosa de la histerectomía en el 80% de los casos. La dilatación y el legrado conllevan un riesgo significativo de hemorragia grave. la embolización de la arteria terina (EAU) puede ser útil en el preoperatorio para ayudar a prevenir la hemorragia quirúrgica o en el manejo del sangrado abundante agudo.

En pacientes que son hemodinámicamente inestables o que fallan en el manejo médico, la terapia quirúrgica está indicada y requiere dilatación y legrado. Además de los EAU, las opciones que pueden reducir el riesgo de hemorragia incluyen la ligadura transvaginal de las ramas cervicales de las arterias uterinas, el cerclaje cervical o la inyección de vasopresina intracervical. El sangrado posoperatorio a menudo se puede controlar con taponamiento utilizando un catéter Foley, suturas hemostáticas en el lugar de implantación, EAU, ligadura bilateral de arteria ilíaca uterina o interna o histerectomía. Los datos sobre los resultados futuros del embarazo después de un embarazo ectópico cervical son limitados. La histerectomía se puede considerar como una opción inicial en las mujeres que han completado la procreación.

Más información:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Dilemas diagnósticos y terapéuticos del embarazo ectópico cervical. Obstetricia Ginecológica. 2014 May; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Tratamiento médico del embarazo ectópico: dictamen del Comité. Fertil Steril. 2013 Sep; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Jul 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, Manejo conservador del embarazo ectópico cervical: utilidad de la embolización de la arteria uterina. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Jan 12.

Aprobación original enero de 2014; Revisado en mayo de 2017, Reafirmado en noviembre de 2018, Revisado en julio 2020

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