RESUMEN
Acortamiento cervical, como se ve por la ecografía transvaginal, se detectan concentraciones aumentadas de estriol salival materno, citoquinas inflamatorias en líquido amniótico y expresión de fibronectina fetal en moco cervicovaginal semanas a meses antes de un parto prematuro, lo que proporciona evidencia de que el parto prematuro espontáneo es el resultado de un proceso a largo plazo, con variaciones clínicas manifestaciones y dinámicas y un cuello uterino dilatado como vía terminal común.
El examen pélvico de rutina no ha demostrado ser predictivo del parto prematuro. El examen del cuello uterino por ecografía transvaginal es más objetivo y se ha demostrado que es superior al examen digital para estimar el riesgo de parto prematuro. Por lo tanto, la estructura ecográfica del cuello uterino (longitud, embudo) determina, más que cualquier otro hallazgo clínico, el intervalo hasta el parto.
Durante el embarazo normal, la mujer embarazada pasa parte de su tiempo en posición vertical. Por lo tanto, hemos establecido criterios ecográficos longitudinales, separados para embarazos gemelos y solteros, en posición supina y erguida. Hasta ahora, hemos encontrado que el embudo en posición vertical, en combinación con fibronectina cervicovaginal, es el parámetro ecográfico más importante para predecir la prematuridad.
En las poblaciones de riesgo, hacemos hincapié en los exámenes longitudinales por ecografía transvaginal para aumentar la probabilidad de reconocer los síntomas en una fase reversible en lugar de irreversible y para evaluar si el desafío postural materno ayuda a predecir a las pacientes con riesgo de parto prematuro. La ecografía transvaginal es de ayuda para indicar y seguir cualquier tratamiento para prevenir el parto prematuro. Ensayos clínicos de intervenciones (p. ej. cambios en el estilo de vida, tratamiento tocolítico, diferentes tipos de cerclaje o pesarios vaginales), basados en hallazgos ecográficos transvaginales combinados con exámenes bioquímicos (cultivos, interleucinas, fibronectina), son urgentemente necesarios.