Caso 3. Una mujer de 63 años con diabetes dependiente de insulina se presentó en la clínica de los autores con un historial de 8 meses de ulceración no curativa en el aspecto plantar del pie derecho. Tenía una prominencia ósea debajo del cuboide secundaria al colapso neuropático diabético del pie medio de Charcot. A pesar de las medidas locales agresivas y las técnicas de descarga, la ulceración no se había curado y en realidad había progresado en tamaño durante los 4 meses anteriores. El cirujano de tratamiento anterior del paciente había recomendado la amputación de la parte media del pie. El examen clínico mostró una contractura del tendo-Aquiles y una ulceración de grado 2 que no penetró en el hueso (Figura 8). 
Las radiografías mostraron cambios en el Charcot del mediopié y prominencia plantar en el cuboide (Figura 9). Por lo demás, el pie estaba plantígrado y el paciente estaba asintomático con excelente estado vascular. Debido al fracaso de los cuidados no quirúrgicos, se realizó exostectomía (escisión de la prominencia plantar) (Figuras 10 y 11). 
También se realizó un alargamiento de tendo-Aquiles. Seis semanas después del procedimiento, la ulceración se cerró casi por completo (Figura 11). El paciente curó completamente la ulceración a las 9 semanas después de la operación, y permaneció libre de úlcera a los 2 años después de la cirugía. Deambula con una ortesis de contacto total personalizada y un calzado convencional.
Discusión
La amputación mayor, siendo la más común la amputación por debajo de la rodilla, a menudo es el tratamiento recomendado para el paciente diabético con pie de Charcot con ulceración(es) no curativa y/o deformidad significativa. Sin embargo, la reconstrucción quirúrgica sigue siendo una alternativa de tratamiento en individuos seleccionados (buen suministro vascular, osteomielitis contenida, etc.).). Las técnicas quirúrgicas plásticas y los métodos de fijación más nuevos, como la fijación de anillos externos, parecen proporcionar mejores resultados y más flexibilidad en el tratamiento quirúrgico. Las principales indicaciones para la cirugía son una deformidad inestable, que no es ortopédica o ulceración crónica no curativa que no responde a medidas no operativas en un pie adecuadamente perfundido.
Conclusión
El objetivo de la cirugía es producir un pie plantígrado sin ulceración. El manejo ortopédico adecuado para prevenir la recurrencia de problemas después de la cirugía. Sin embargo, el potencial de complicaciones con el tratamiento quirúrgico del pie de Charcot puede ser alto, y puede implicar la eventual amputación de la extremidad y la muerte. Una excelente planificación quirúrgica y un examen preoperatorio, a menudo por un equipo multidisciplinario, son cruciales para minimizar las complicaciones postoperatorias.