Definición y clasificación de shock

Pensé que podría ser útil tener shock en su pequeña categoría, como falla del sistema orgánico» circulatorio». Sí, hay un tratamiento específico para el shock que aborda las causas, pero supongamos que se encuentra en algún tipo de entorno de pesadilla donde los recursos son escasos y la asistencia competente está ausente. ¿Qué es lo que haces? Es un «choque indiferenciado». ¿Y qué pasa con esas situaciones cuando un paciente con sepsis tiene una miocardiopatía relacionada con sepsis simultánea, absceso epidural y neumotórax a tensión iatrogénico?

En resumen, el shock inespecífico debe tener su propia categoría de clasificación clínica y esta página es un homenaje a esta entidad poco apreciada.

Clasificaciones fisiológicas

Hipóxico: no hay suficiente oxígeno, duuh.

Anémico la sangre está expuesta a suficiente oxígeno, pero no hay suficiente hemoglobina para transportar el oxígeno

Estancada: la sangre está bien oxigenada, pero la circulación es lenta y el oxígeno no llega a los tejidos, por ejemplo. shock cardiogénico

Histotóxico: las células reciben mucho oxígeno, pero no pueden utilizarlo, por ejemplo. en envenenamiento por cianuro

El acrónimo mnemotécnico para estas cuatro categorías es HASH.

Clasificaciones clínicas

Neurogénico: otra forma de shock «distributivo»

Anafiláctico: también shock «distributivo»

Cardiogénico: fallo de la bomba. Sin bombeo = sin flujo sanguíneo

Hipovolémico: pérdida de sangre o agua

Obstructivo: por ejemplo. neumotórax a tensión o taponamiento cardíaco

Séptico: shock «distributivo»; estancamiento del flujo sanguíneo debido a la vasodilatación

El mnemotécnico es NACHOS.

Queda por ver si estos mnemotécnicos son útiles o no. Simplemente estoy encantado de que mis clasificaciones de choque se organicen espontáneamente en HACHÍS y NACHOS.

Diagnóstico diferencial de shock

Esta tabla ha sido compilada a partir de una colección de cajas que se pueden encontrar en el capítulo de Matthew J Maiden y Sandra L Peake para la 7a edición del Manual de Oh (Cap. 15, «Overview of Shock» – p. 115). El autor ha añadido otros pequeños fragmentos, lo que degrada un poco la autenticidad. El objetivo era mezclar HACHÍS con NACHOS de una manera productiva.

Diagnóstico Diferencial del Shock

Artefactos o espurias Erróneamente midió la presión arterial Noradrenalina línea no está conectado soporte Mecánico fracaso GCA aumento de la insuficiencia ECMO VA mal funcionamiento Hipovolémico una ingesta Inadecuada de líquidos Pérdida de líquido Vómitos la Diarrea Ileostomía pérdidas Sudoración Poliuria Quemaduras Pancreatitis Ascites Post-operative «third spacing» Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. hipertermia maligna)

Cardiogénico Isquemia «fallo valvular» repentino, por ejemplo. endocarditis infecciosa Ruptura septal o ventricular Miocarditis Contusión cardíaca (agitación del corazón) Sobredosis de drogas (de inotrópicos negativos) Problema de frecuencia: demasiado rápido o demasiado lento FA (pérdida de patada auricular) Acidosis grave (depresión miocárdica) Distributivo Shock séptico Síndrome de shock tóxico Anafilaxia Angioedema Neurogénico (es decir, pérdida de tono simpático) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia tiroidea (mixedema) Sobredosis de drogas (de vasodilatadores) Exceso de CO2 Síndrome «post-paro» de reperfusión Obstructivo Obstrucción intracardiaca: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)