por el Dr. Christopher Chang, última modificación el 3/18/21.
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¿Qué son los cálculos de amígdalas? En pocas palabras, son guijarros pequeños y malolientes que se producen y finalmente salen de las amígdalas. Saben mal y huelen aún peor. Considéralos como el acné de las amígdalas. Ocurren a cualquier edad y pueden aparecer y desaparecer espontáneamente. (Lea el artículo del Washington Post sobre esto.)
El tratamiento conservador incluye gárgaras, enjuagues para recoger agua e incluso expresión manual para sacarlos (generalmente con el extremo romo del cepillo de dientes o un dedo). Lea más sobre el tratamiento no quirúrgico aquí.
Luego está la cirugía…
En primer lugar… ofrecemos criptólisis láser, pero SOLO si algunos puntos requieren tratamiento. Si la superficie de la amígdala» entera » necesita ser tratada, se usa coblación en su lugar. La criptólisis de coblación fue desarrollada por el Dr. Chang y se puede realizar despierto y usando solo anestesia local (en la mayoría de los pacientes) para tratar de curar a los pacientes de piedras de amígdalas (también conocidas como amigdalolitos). Aunque no hay garantía de que este método cure a las personas de piedras de amígdalas (no más o menos que la criptólisis láser), es un método alternativo menos doloroso para considerar y probar antes de la amigdalectomía, que es la única cura cercana al 100% conocida para piedras de amígdalas (es decir, mientras existan amígdalas, siempre existe el potencial de piedras de amígdalas).
VENTAJAS sobre la amigdalectomía:
1) Se puede hacer despierto (sin anestesia general ni intubación) en pacientes adultos, siempre que haya:
- reflejo nauseoso mínimo (si tiene un reflejo nauseoso malo, esto requerirá anestesia general e intubación)
- la lengua no es grande
- la amígdala se puede visualizar fácilmente al abrir la boca
2) Mucho menos dolor que la amigdalectomía tradicional
3) Recuperación más rápida que la amigdalectomía tradicional
VENTAJAS de la Criptólisis de Coblación sobre la criptólisis Láser:
1) La coblación puede tratar toda la superficie de las amígdalas de forma rápida y completa. El láser solo puede abordar unos pocos puntos.
2) No hay riesgo de incendio en las vías respiratorias (si se produce una chispa debido al uso del láser, puede encender el aire)
3) No hay riesgo de ceguera (el láser puede rebotar en superficies brillantes como el metal y reflejarse y quemar la retina)
4) No hay riesgo de quemaduras orales y faciales (los láseres no solo queman la amígdala, pueden quemar cualquier cosa que se interponga en el camino… en otras palabras, NO gire la cabeza, estornudar, toser, o la mordaza si el láser está encendido!!!)
5) No hay riesgo de inhalar el penacho de tejido vaporizado (que puede causar quemaduras en las vías respiratorias y propagar la infección)
6) Hay algunas dudas sobre si hay un mayor riesgo de sangrado que ponga en peligro la vida con el uso del láser, principalmente porque el láser puede perforar el tejido como una flecha. No es una característica ideal porque la arteria carótida está < 1 cm de distancia de la amígdala.Lea un artículo sobre un niño que murió después de una amigdalectomía con láser debido a esta complicación. El láser que usamos en nuestra oficina es un láser de diodo de 1064 nm que funciona más en contacto con tejidos en lugar de disparar como una bala como otros láseres.
DESVENTAJAS de la criptólisis o el láser:
1) Problemas continuos con amigdalitis recurrente o faringitis estreptocócica (porque con la criptólisis, siempre queda tejido de amígdalas… solo se ablata la cripta desde la que se desarrolla la piedra.)
2) Ninguna muestra de patología para evaluar para linfoma o cáncer de amígdalas
3) Rebrote de la cripta de amígdalas (y, por lo tanto, recurrencia de cálculos)
4) Posible necesidad de repetir el procedimiento varias veces para obtener un efecto
5) No necesariamente hace que la amígdala sea más pequeña para las personas con amígdalas grandes
6) En el mejor de los casos, solo tiene una probabilidad de éxito del 80% (lo que significa que este procedimiento no resolverá los cálculos de amígdalas en un 20%).La razón se debe a que todavía quedan tejidos de amígdalas con este procedimiento, que puede recrear los agujeros / hoyos donde se producen los cálculos de amígdalas.
Para tratar los cálculos de amígdalas, la mayoría de los pacientes (60-70%) requieren solo una sesión para recibir tratamiento. Sin embargo, entre el 30 y el 40% de los pacientes requieren 2 o más sesiones repartidas en varios meses para recibir tratamiento completo para los cálculos de amígdalas. Es posible que aproximadamente el 20% de los pacientes no respondan en absoluto a este método de tratamiento.
Tenga en cuenta que si hay alguna preocupación por el cáncer de amígdalas, se debe realizar una amigdalectomía. No se debe realizar criptólisis, ya que no se obtiene ningún espécimen patológico.
Quién es el paciente ideal para la DESPIERTO coblation cryptolysis?
1) Paciente adulto
2) Reflejo nauseoso nulo o mínimo
3) La amígdala completa se puede visualizar cuando el paciente abre la boca
4) Solo unas pocas (1-3) áreas discretas donde se producen típicamente cálculos de silicona que se pueden ver fácilmente al abrir la boca. Si tiene numerosas áreas de producción de piedras de amígdalas, es posible que deba realizar un repavimentado de amígdalas de coblación (en lugar de láser). Las piedras de amígdalas producidas en la base de la amígdala, en el surco entre la amígdala y la garganta, y junto a la lengua también son difíciles de abordar en un estado despierto.
5) Problemas de amígdalas que tratan principalmente con piedras de amígdalas o amígdalas crípticas. No amigdalitis crónica ni faringitis estreptocócica.
6) No hay problema de cáncer de amígdalas
Si el criterio indicado en los números 1-4 no se aplica a usted, se requerirá criptólisis SEDADA.
Genial! ¡Quiero una criptólisis de coblación! ¿Qué hago ahora?
Llámenos para hacer una cita y hacer una evaluación para ver si es candidato. La coblación despierta o la criptólisis láser ESTÁ cubierta por el seguro con el que participamos. Se requiere una evaluación antes de programar el procedimiento. La criptoloysis de coblación SOLO se realiza los viernes por la tarde si se hace despierto; la criptólisis sedada se realiza típicamente los lunes y miércoles por la mañana. La criptólisis láser se puede realizar durante cualquier horario de la clínica.
El consentimiento del procedimiento se puede descargar aquí. Las instrucciones posteriores al procedimiento se pueden descargar aquí.
Ver Video sobre Criptólisis de Amígdalas Los Pasos del Procedimiento:
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Paso 1: Se aplica anestesia local en la orofaringe y las amígdalas si se hace despierto. Si no, el paciente se coloca bajo anestesia general. ¿Sabía que el Dr. Chang era el experto médico para un programa de PBS sobre piedras de amígdalas? Haga clic para más información! |
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Paso 2: La coblación se realiza en la cripta de las amígdalas, de donde normalmente provienen las piedras de las amígdalas. La cripta es ablada con coblación de tal manera que la «cripta» ya no existe. |
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Paso 3: Hay dolor de garganta durante aproximadamente 1 semana. Sin embargo, durante la fase de curación, se ve mal aliento y restos en forma de placa blanca sobre donde solía estar la cripta de las amígdalas. Esto es NORMAL! Estos restos se conocen como escaras y básicamente es una costra húmeda. (Imagina mirar una costra en otro lugar del cuerpo después de ducharte.) |
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Paso 4: Una vez que el área esté completamente curada en aproximadamente 3-4 semanas, el mal aliento se resolverá y la amígdala parecerá casi normal sin la cripta (¡y con suerte no más piedras de amígdalas)! |
Algunas Imágenes Reales de Antes y Después
Estas imágenes se obtuvieron con el paciente bajo anestesia general debido a un mal reflejo nauseoso. Las criptas de las amígdalas de donde salían las piedras se indican con puntas de flecha.
 Antes del Procedimiento: 2 criptas de amígdalas bastante grandes que han estado produciendo piedras. |
 Después del Procedimiento: Las dos criptas han sido completamente borradas con coblación. |
Costos
Este procedimiento está cubierto por el seguro. La criptólisis láser se realiza en el consultorio y no se incurre en cargos hospitalarios o de anestesia.
SIN embargo, la criptólisis de coblación se realiza en el Hospital Fauquier como procedimiento ambulatorio. Como tal, un paciente que se someta a este procedimiento recibirá dos estados de cuenta de facturación… uno de nuestra oficina para los honorarios del cirujano y otro del Hospital Fauquier para los cargos hospitalarios. Si se necesita sedación, se incurrirá en un cargo adicional por anestesia.
Tenga en cuenta que nuestra oficina NO tiene control sobre los cargos por los que se cobran las facturas del hospital, así como la cantidad que cobran. Cualquier queja con cargos hospitalarios debe dirigirse a su departamento de facturación. Una vez más, no tenemos voz, influencia o autoridad sobre lo que cobra el hospital. Puede comunicarse con el departamento de finanzas del Hospital Fauquier al 540-316-2970.
Solo para aquellos pacientes que NO tienen seguro, se proporcionará un precio con descuento de SOLO nuestra oficina.
También debemos agregar que nuestra oficina no recibe absolutamente ningún pago, tarifa o soborno, ya sea financiero o no del hospital. También se consideraría ilegal (Leyes Stark).
En una nota relacionada, los medios de comunicación han escrito historias sobre esta situación, especialmente teniendo en cuenta lo sorprendentemente altos que pueden ser los cargos hospitalarios. Lea una historia sobre este tema aquí y aquí. Lee el artículo del blog.
Si Vives Lejos…
En este momento, solo aceptamos nuevos pacientes de la mitad norte de Virginia (solo de los condados de Fauquier y limítrofes). Puede apelar esta limitación enviándonos un correo electrónico. NO se aceptarán apelaciones por teléfono. Sólo en casos muy raros y selectivos hemos hecho excepciones. Lea por qué instituimos esta política.
No mantenemos una lista de médicos que ofrecen este procedimiento en todo Estados Unidos. Lo mejor es ponerse en contacto con su otorrinolaringólogo local y preguntar si ellos o alguien que conozcan ofrece esto localmente en el lugar donde usted vive. Este sitio web también mantiene una lista de proveedores, pero no garantizamos ni sabemos si es precisa o no.
Además, tenga en cuenta que si desea ver al Dr. Chang, este procedimiento GENERALMENTE NO se realiza el mismo día de la visita. El procedimiento (que se realiza solo los viernes por la tarde si no está curado) se programará solo después de que el Dr. Chang realice una evaluación inicial. Si vive lejos, envíe un correo electrónico al Dr. Cambie su interés junto con una imagen de sus amígdalas para asegurarse de que es un candidato para el procedimiento (si no es un buen candidato, no queremos perder su tiempo y gastos para vernos). Cuando tome la foto, asegúrese de que se vea como la imagen que se muestra a la derecha con la exposición completa de las amígdalas y la úvula (use una lengüeta si es necesario). Si tiene un mal reflejo nauseoso y, como tal, no puede tomar la foto como se muestra aquí, no es un buen candidato para el procedimiento realizado sin sedación (tendrá que hacerse en el quirófano bajo anestesia general e intubación con costos mucho más altos).
TENGA en cuenta que, al menos para nuestra práctica, se recomiendan visitas de seguimiento después del procedimiento. Si no está dispuesto a comprometerse con posibles citas de seguimiento, no haga una cita con nosotros. ¿Por qué estamos requiriendo esto? Después de este procedimiento, no es inusual que un paciente pueda experimentar algunos problemas o encontrarse con una situación en la que no está seguro de qué hacer. En este escenario, es muy difícil, si no imposible, responder preguntas por teléfono sin un examen que lleve a la frustración e incluso a la ira (ya que los exámenes de seguimiento son muy inconvenientes, especialmente si vive lejos). Como tal, NO haga una cita con nosotros a menos que esté dispuesto a comprometerse a realizar visitas de seguimiento. Aunque no es obligatorio, por lo general se hace una cita de seguimiento de rutina durante 2 semanas después del procedimiento.
¿SABÍA que una persona tiene un total de CUATRO amígdalas?.. una adenoide, dos amígdalas y una amígdala lingual. La amígdala lingual se encuentra en la parte posterior de la lengua. Cuando las amígdalas linguales comienzan a causar problemas, también se pueden extirpar.
Si sus amígdalas y/o adenoides están afectando su calidad de vida, comuníquese con nuestra oficina para una cita.
Referencia:
Christopher Y. Chang, Thrasher R. Coblation Criptólisis para Tratar Piedras de Amígdalas. ENT Diario. 91(6):238-240. Junio de 2012.
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