Conjuntivitis alérgica estacional y perenne
Los signos clásicos de conjuntivitis alérgica incluyen inyección de los vasos conjuntivales, así como diversos grados de quimiosis (edema conjuntival) y edema palpebral. La conjuntiva a menudo tiene un aspecto lechoso debido al oscurecimiento de los vasos sanguíneos superficiales por edema dentro de la sustancia propia de la conjuntiva. Generalmente se cree que el edema es el resultado directo del aumento de la permeabilidad vascular causado por la liberación de histamina de los mastocitos conjuntivales.
Queratoconjuntivitis vernal
El CCV puede subdividirse en 2 variedades, de la siguiente manera: palpebral y limbal. El signo conjuntival clásico en VKC palpebral es la presencia de papilas gigantes. Las papilas se presentan con mayor frecuencia en la conjuntiva tarsal superior; por lo general, la conjuntiva tarsal inferior no se ve afectada. Las papilas gigantes asumen una apariencia plana, que a menudo se describe como «papilas adoquinadas».»En casos graves, las papilas grandes pueden causar ptosis mecánica (párpado caído). La atención del médico astuto siempre se centra en el tarso superior evertido, que revela signos reveladores clave, como papilas, anomalías vasculares, quistes de inclusión conjuntival, folículos, cicatrices subconjuntivales y entropión.
Puede estar presente una secreción mucosa de cuerda, que comúnmente se asocia con las papilas tarsanas. Un gran número de eosinófilos, que indican la presencia de períodos prolongados de inflamación, están presentes en la descarga.
La forma limbal del VKC se presenta comúnmente en individuos de piel oscura, como los de África o la India. Como su nombre indica, las papilas tienden a aparecer en el limbo, la unión entre la córnea y la conjuntiva, y tienen una apariencia gelatinosa espesa. Comúnmente se asocian con múltiples manchas blancas (puntos Horner-Trantas), que son colecciones de células epiteliales degeneradas y eosinófilos. Los puntos de Horner-Trantas rara vez duran más de una semana desde su presentación inicial y generalmente se resuelven rápidamente con el inicio de la terapia tópica con corticosteroides.
Aunque la vascularización corneal es poco frecuente, la córnea puede verse afectada de diversas maneras. La queratopatía epitelial puntiaguda (PEK) puede ser el resultado del efecto tóxico de mediadores inflamatorios liberados de la conjuntiva. La aparición de PEK puede ser un precursor de la úlcera de escudo característica, que es patognomónica de VKC. Una úlcera de «escudo» es típicamente superficial, ubicada superiormente en la córnea, y de forma ovalada o pentagonal. Sus márgenes pueden estar ligeramente elevados. El PEK puede fusionarse, lo que resulta en una erosión epitelial franca y se forma en una úlcera de escudo, que generalmente es superficial con bordes epiteliales irregulares blancos.
Aunque la patogénesis de una úlcera escudo no se conoce bien, el factor principal para promover el desarrollo puede ser la irritación mecánica crónica de las papilas tarsales gigantes. Alguna evidencia sugiere que la proteína básica principal liberada por los eosinófilos también puede promover la ulceración.
Otro tipo de afectación corneal es el pseudogerontoxo vernal, que es una lesión degenerativa en la córnea periférica que se asemeja al arco corneal. El queratocono se puede ver en casos crónicos, lo que puede estar asociado con el roce crónico de los ojos en individuos predispuestos.
Queratoconjuntivitis atópica
El CCCA puede afectar la piel y el margen del párpado, la conjuntiva, la córnea y el cristalino. La piel de los párpados puede presentar dermatitis eccematoide con piel seca, escamosa e inflamada, y los márgenes del párpado pueden mostrar disfunción de la glándula meibomiana y queratinización. Además, la colonización estafilocócica de los márgenes de los párpados es muy común en AKC y puede resultar en blefaritis. La conjuntiva puede mostrar quimiosis y típicamente una reacción papilar, que es más prominente en la conjuntiva tarsal inferior, en contraste con la que se ve en la queratoconjuntivitis vernal.
La hiperplasia de las regiones limbales puede dar lugar a un engrosamiento gelatinoso, similar a la variante limbal de VKC, y, aunque es raro, también pueden estar presentes puntos Horner-Trantas. La fibrosis o la cicatrización de la conjuntiva pueden provocar una formación de fórnix o simblefaron acortados con inflamación crónica. La afectación corneal varía desde PEK al comienzo del curso de la enfermedad, hasta neovascularización, cicatrización estromal y posiblemente ulceración. También hay una fuerte asociación entre AKC y herpes labial simple y queratitis viral por herpes simple.
Como se observa en los pacientes con VKC, el frotamiento crónico de los ojos de la córnea puede contribuir al desarrollo del queratocono. Los cambios lenticulares característicos en el CCCA incluyen la formación de cataratas subcapsulares anteriores o posteriores. Estas opacidades de lentes de lento progreso son generalmente bilaterales y están presentes en la segunda década de la vida. Existe cierta especulación razonable de que el uso a largo plazo de corticosteroides tópicos también puede inducir los cambios lenticulares más adelante en la vida.
Conjuntivitis papilar gigante
El examen de la conjuntiva tarsal superior revela la presencia de grandes papilas adoquinadas, que generalmente tienen un diámetro de 0,3 mm o mayor.
En su descripción original de GPC en 1977, Allansmith describió 3 zonas de conjuntiva tarsal superior. La zona 1 se encuentra más cerca del fórnix y es la porción más inferior de la conjuntiva tarsal que se observa cuando el párpado superior está evertado. La zona 3 se encuentra más cerca del margen del párpado. La zona 2 se encuentra entre la zona 1 y la zona 3.
Las papilas típicamente asociadas con lentes de contacto blandas aparecen inicialmente en la zona 1 y progresan hacia la zona 3, mientras que las asociadas con lentes de contacto rígidas permeables a los gases exhiben un patrón inverso, con la zona 3 afectada primero. La GPC asociada con un irritante localizado, como una sutura expuesta o una burbuja filtrante, se localiza típicamente en el área que recubre estas lesiones incitantes.
Otro signo clínico de GPC puede ser la inyección conjuntival bulbar crónica y la inflamación debido al uso prolongado y persistente de lentes de contacto.