Condroplastia / Reemplazo de cartílago de rodilla

El cartílago articular, especialmente el que se encuentra en la articulación de la rodilla, generalmente se caracteriza por una fricción muy baja, alta resistencia al desgaste y malas cualidades regenerativas. Es responsable de gran parte de la resistencia a la compresión y las cualidades de soporte de carga de la articulación de la rodilla y, sin ella, caminar es doloroso o imposible. La osteoartritis es una afección común de insuficiencia de cartílago que puede conducir a un rango de movimiento limitado, daño óseo e invariablemente, dolor. Debido a una combinación de estrés agudo y fatiga crónica, la osteoartritis se manifiesta directamente en un desgaste de la superficie articular y, en casos extremos, el hueso puede exponerse en la articulación. Algunos ejemplos adicionales de mecanismos de falla del cartílago incluyen la ruptura de la unión de la matriz celular, la inhibición de la síntesis de proteínas de condrocitos y la apoptosis de condrocitos. Hay varias opciones de reparación disponibles para daños o fallas en el cartílago.

Tratamientos no quirúrgicos

La osteoartritis es la segunda causa principal de discapacidad en la población de ancianos en los Estados Unidos. Es un trastorno degenerativo que generalmente comienza relativamente leve y se intensifica con el tiempo y el desgaste. Para aquellos pacientes que experimentan síntomas de leves a moderados, el trastorno se puede tratar con varios tratamientos no quirúrgicos. El uso de aparatos ortopédicos y terapias farmacológicas, como antiinflamatorios (ej. diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno), inhibidores selectivos de la COX-2,hidrocortisona, han demostrado aliviar el dolor causado por la deficiencia de cartílago.

Tratamientos no biológicos

Este tipo de reparación, por debajo del reemplazo total de articulaciones, se puede dividir en tres grupos.

Condrectomía y desbridamiento

Los tratamientos que eliminan el cartílago enfermo y debilitado con el objetivo de detener la inflamación y el dolor incluyen afeitado (condrectomía) y desbridamiento.

Es interesante observar que el desbridamiento, introducido por Magnuson en 1941, no tiene ninguna base científica para su existencia; de hecho, es perjudicial en términos de biomecánica de rodilla. Se usa paliativamente, ya que alivia temporalmente el dolor asociado con la inflamación artrítica. Muchas compañías de seguros (ej. Aetna) considere el procedimiento experimental porque no hay pruebas que demuestren su eficacia.

Cirugía de abrasión y microfractura

Otro grupo de tratamientos consiste en una gama de procedimientos abrasivos destinados a desencadenar la producción de cartílago, como perforación, cirugía de microfractura, condroplastia y esponjización.

La abrasión, la perforación y la microfractura se originaron hace 20 años. Se basan en el fenómeno de la reparación espontánea del tejido cartílago después de una lesión vascular en el hueso subcondral.

Tratamientos asistidos por láser

Los tratamientos asistidos por láser, actualmente experimentales, componen una tercera categoría; combinan la eliminación del cartílago enfermo con la remodelación del cartílago y también inducen la proliferación del cartílago.

La abrasión por láser proporciona un corte suave del cartílago. Utiliza calor para inducir alteraciones en la matriz física, lo que resulta en un cambio de forma y una reducción del estrés. Mejorar esta terapia para hacerla más selectiva espacialmente evitaría daños tisulares excesivos como la formación de burbujas de aire, necrosis tisular, sinovitis reactiva, condrólisis y una aceleración de la degeneración del cartílago articular.Condrogénesis inducida por matriz autóloga

Condrogénesis inducida por matriz autóloga

Condrogénesis inducida por matriz autóloga, que también se conoce como AMIC, es una opción de tratamiento biológico para el daño del cartílago articular técnica estimulante de la médula ósea en combinación con una membrana de colágeno. Se basa en la cirugía de microfractura con la aplicación de una membrana bicapa de colágeno I/III.

La técnica AMIC se desarrolló para mejorar algunas de las deficiencias de la cirugía de microfractura, como el volumen variable de reparación del cartílago y el deterioro funcional con el tiempo. La membrana de colágeno protege y estabiliza las MSC liberadas a través de la microfractura y mejora su diferenciación condrogénica.

La cirugía AMIC es un procedimiento de un solo paso. Una vez que se evalúa el daño del cartílago, hay dos métodos para acceder a la articulación y proceder con la cirugía AMIC. Primero es realizar una mini artrotomía. El segundo es un procedimiento todo artroscópico.

Implantación de condrocitos autólogos

El cartílago del cuerpo humano sigue siendo el mejor material para revestir las articulaciones de la rodilla. Esto impulsa los esfuerzos para desarrollar formas de usar las propias células de una persona para crecer, o volver a crecer el tejido cartilaginoso para reemplazar el cartílago faltante o dañado. Una técnica de reemplazo celular se llama implantación autóloga de condrocitos (ACI) o trasplante autólogo de condrocitos (ACT).

En 2010 se publicó una revisión que evaluaba el implante de condrocitos autólogos. Las conclusiones son que es un tratamiento eficaz para defectos condrales de espesor completo. Los datos probatorios no sugieren que la ACI sea superior a otros tratamientos.

Un tratamiento ACI, llamado Carticel, está diseñado para pacientes jóvenes y sanos con daños de tamaño mediano a grande en el cartílago y no es aplicable a pacientes con artrosis. Los condrocitos del paciente se extraen artroscópicamente de un área que no soporta carga, ya sea de la muesca intercondilar o de la cresta superior de los cóndilos femorales medial o lateral. se cosechan 10.000 células y se cultivan in vitro durante aproximadamente seis semanas hasta que la población alcanza los 10-12 millones de células. Luego, estas células se inyectan en el paciente. Estas células se mantienen en su lugar mediante un pequeño trozo de tejido blando de la tibia, llamado colgajo periostial, que se sutura sobre el área para servir como una tapa hermética. Los condrocitos implantados luego se dividen e integran con el tejido circundante y potencialmente generan cartílago similar a la hialina. El costo del tratamiento oscila entre (USD USD) 20,000-35,000. Una técnica de segunda generación, llamada Carticel II, utiliza una «matriz de lana» implantada con células de condrocitos que se inserta artroscópicamente en la articulación. Este procedimiento se conoce como implante de condrocitos autólogos matriciales o (MACI) y está disponible en Alemania, Reino Unido y Australia.

Una variación de la técnica del Carticelo, llamada trasplante autólogo de condrocitos asociado a la matriz (MACT), hace crecer las células del paciente en una matriz 3D de tejido reabsorbible que se implanta mediante un procedimiento abierto o artroscópico. Parece ser una técnica más simple y resuelve algunos de los problemas de usar Carticel bajo un parche periostial.

Otra técnica de ACI, que utiliza «crondosferas», utiliza solo crondrocitos y no material de matriz. Las células crecen en matrices esferoides autoorganizadas que se implantan a través de líquido inyectado o matriz de tejido insertada.

Trasplante autólogo de células madre mesenquimales

Durante años, el concepto de cosechar células madre y reimplantarlas en el propio cuerpo para regenerar órganos y tejidos se ha adoptado e investigado en modelos animales. En particular, se ha demostrado en modelos animales que las células madre mesenquimales regeneran el cartílago. Recientemente, se han publicado varios informes de casos de crecimiento exitoso de cartílago en rodillas humanas utilizando células madre mesenquimales cultivadas autólogas. Además, también se ha publicado un estudio de seguridad n=229 que muestra que la seguridad es mejor que las alternativas quirúrgicas para este procedimiento de inyección de células cultivadas en un seguimiento de 3 años. Una ventaja de este enfoque es que se utilizan las propias células madre de una persona, evitando la transmisión de enfermedades genéticas.

Microllenado aumentado con células madre de sangre periférica

Un estudio de 2011 informa de un rebrote de cartílago hialino confirmado histológicamente en una serie de casos de 5 pacientes, 2 con lesiones bipolares de grado IV o lesiones de besos en la rodilla. El protocolo exitoso consiste en una cirugía artroscópica de micrograbado/ microfractura seguida de inyecciones postoperatorias de células progenitoras de sangre periférica autóloga (PBPC) y ácido hialurónico(HA). Las PBPC son un producto sanguíneo que contiene células madre mesenquimales y se obtienen movilizando las células madre hacia la sangre periférica. Dr. Khay Yong Saw y su equipo proponen que la cirugía de microllenado crea un andamio de coágulos de sangre en el que se pueden reclutar PBPC inyectados y mejorar la condrogénesis en el sitio de la lesión contenida. Explican que la importancia de este protocolo de regeneración de cartílago es que es exitoso en pacientes con lesiones osteocondrales bipolares de grado IV históricamente difíciles de tratar o hueso sobre hueso.

El Dr. Saw y su equipo están llevando a cabo un ensayo aleatorizado más grande y trabajando para comenzar un estudio multicéntrico. El trabajo del equipo de investigación de Malasia está ganando atención internacional.

Autoinjerto osteocondral

El autoinjerto osteocondral (AVENA) es una técnica que requiere que el cirujano trasplante secciones de hueso y cartílago. En primer lugar, la sección dañada de hueso y cartílago se extrae de la articulación. Luego, se extrae de la misma articulación una nueva espiga ósea sana con su cubierta de cartílago y se trasplanta o injerta en el orificio que queda al extraer el hueso y el cartílago dañados viejos. El hueso y el cartílago sanos se toman de áreas de bajo estrés en la articulación para evitar el debilitamiento de la articulación. Dependiendo de la gravedad y el tamaño general del daño, se pueden requerir múltiples tapones o tacos para reparar adecuadamente la articulación. Un tratamiento similar, conocida como la mosaicoplastia, se describe en el párrafo siguiente.

Injerto

Hay tres métodos de injerto de cartílago de defectos, incluyendo injerto de periostio, injerto osteocondral (mosaicoplastia), y del cartílago articular de células madre de pasta de injertar. Los injertos periostales se extraen del tejido pericondrial y se injertan en el defecto del cartílago articular. Dadas las bajas tasas de éxito a largo plazo, el injerto pericondrial por sí solo no ha sido aceptado clínicamente como una terapia particularmente excelente. La mosaicplastia, una forma de injerto condral, es una terapia diseñada para reemplazar el cartílago en la superficie de la articulación de la rodilla que ha sido dañada por trauma o artritis mediante la implantación de tapones osteocondrales. Los implantes pueden ser autogénicos (autólogos) o alogénicos. El injerto de pasta implica reemplazar el cartílago dañado con cartílago autólogo y hueso esponjoso de la muesca intercondilar en el centro de la rodilla que primero se muerde en una pasta (típicamente con hidroxiapatita) para rellenar mejor el defecto y promover con más éxito la actividad de los condrocitos y la formación de cartílago. Estos procedimientos a menudo se realizan artroscópicamente.

Reemplazo de articulaciones

El reemplazo total de rodilla está reservado para las formas más severas y recalcitrantes de osteoartritis. Cuando otras formas de tratamiento fallan o cuando es poco probable que los pacientes tengan éxito con terapias menores, la última opción para tratar el cartílago defectuoso es reemplazar toda o parte de la articulación. En el reemplazo de la articulación de la rodilla, las superficies desgastadas de la rodilla se repavimentan con metal y plástico, reemplazando la articulación natural de mal funcionamiento con nuevas superficies que se deslizan juntas sin problemas. Se extirpa la articulación disfuncional y se alivia el dolor. El reemplazo total de rodilla se considera una cirugía relativamente rutinaria, con resultados de la cirugía que indican que el 85% de los pacientes están satisfechos con el procedimiento, aproximadamente el 10% no ve una mejoría significativa y el 5% reporta un empeoramiento de los síntomas. Hay más de 300,000 reemplazos de rodilla en total en los Estados Unidos cada año. La edad promedio de los pacientes es de entre 65 y 75 años. De estas cirugías, aproximadamente el 80% son unilaterales (solo se reemplaza una rodilla) y el 20% son bilaterales. Las mujeres se someten al procedimiento con más frecuencia que los hombres, representando el 60% de la población de pacientes.

Ver también

• Reemplazo de rodilla
• Reemplazo de cadera
• Reemplazo de articulación
• Cartílago
• Terapia de reemplazo de cartílago meniscal
• Trasplante de menisco

• Salud del cartílago: Información sobre prevención, reparación y rehabilitación de lesiones del cartílago articular

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (junio de 2006). «Cuidados postoperatorios de implantación de condrocitos autólogos y rehabilitación: ciencia y práctica». Am J Sports Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
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• Reemplazo Total de Rodilla Mínimamente Invasivo. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Febrero de 2005.
• Injerto Osteocondral de Lesión de Cartílago Articular en eMedicina
• Reemplazo total de Rodilla. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Enero de 2006.
• Cobertura de la BBC del injerto de condrocitos autólogos en el Reino Unido