3 DISCUSIÓN
Hay una gran cantidad de investigaciones sobre los métodos de reconstrucción de defectos de piel/tejidos blandos, que incluyen injerto de piel libre, colgajos locales y transferencia de tejido microvascular libre. En el caso de la cirugía facial, es de gran importancia, desde una perspectiva estética postoperatoria, seleccionar un método que pueda lograr resultados favorables en términos de coincidencia de color y textura. Desde la década de 1980, muchos estudios han reportado casos en los que la reconstrucción se realizó utilizando un expansor de tejidos.4-6 Por el contrario, los colgajos de piel locales pueden ser el método más óptimo cuando la simplicidad es la prioridad. Recientemente hemos utilizado un colgajo cervicofacial para tratar un defecto de tejido blando grande acompañado de un hueso cigomático derecho expuesto. El resultado de la cirugía fue favorable. Curiosamente, un colgajo cervicofacial tiene las características de una mejilla y un colgajo cervical. Puede cubrir una gran herida defectuosa en la cara. Como el tejido del colgajo de piel está adyacente al defecto del tejido, esta técnica puede lograr una coincidencia de color y textura muy buena. Además, la línea de sutura del colgajo de piel está alineada con las unidades estéticas. Por lo tanto, la cicatriz postoperatoria será casi imperceptible. Se puede usar un colgajo cervicofacial para reconstruir una herida defectuosa grande en un paciente mayor porque la piel de muchos adultos mayores es laxa. Curiosamente, el trasplante de tejido con colgajo libre microvascular es un procedimiento quirúrgico prolongado. Por lo tanto, muchos pacientes mayores y aquellos con complicaciones graves no pueden someterse a esta operación. En contraste, un colgajo cervicofacial es una operación relativamente simple. El método no requiere técnicas especiales, como la anastomosis vascular, y puede acortar el tiempo de la cirugía. Se ha reportado que el método se realizó bajo anestesia local.7 En nuestro caso, como la resección ósea cigomática fue relativamente pequeña, se obtuvieron resultados satisfactorios con colgajo cervicofacial. Sin embargo, en los casos en que el hueso cigomático necesita ser resecado en gran medida, se considera necesario realizar una transferencia de colgajo libre microvascular, como un colgajo escapular osteocutáneo.
Delay et al relataron que diseccionar la piel bajo el SMAS durante la elevación del colgajo cervicofacial ayuda además de obtener un colgajo de piel gruesa y mantener un buen flujo sanguíneo en el colgajo de piel.8 Mientras tanto, Kaplan y Goldwyn informaron que diseccionaron la piel del cuello por encima del platisma para evitar dañar la rama mandibular marginal del nervio facial.9 Consideramos que todavía es difícil obtener un colgajo más grueso para la mejilla, incluso si la piel está disecada bajo el SMAS. Más bien consideramos que también podría aumentar la probabilidad de dañar los nervios faciales. En contraste, con respecto al cuello, es posible diseccionar el platisma mientras se comprueba la rama mandibular marginal del nervio facial. Por lo tanto, para lograr el flujo sanguíneo y el grosor adecuados para el colgajo de piel, diseccionamos la piel debajo del platisma. Como otra complicación, esta cirugía puede causar alteraciones del flujo sanguíneo en la piel alrededor de la aurícula y el lóbulo de la oreja.10-12 Lim et al13 relataron que la incidencia de complicaciones en la cirugía con colgajo cervicofacial fue del 7,1%. Además, la desensibilización del lóbulo de la oreja puede ocurrir en casos en que el gran nervio auricular se daña cuando se incisa la oreja posterior. Para evitar tales complicaciones, es necesario tener en cuenta al realizar incisiones en el área alrededor de la aurícula. El beneficio de los colgajos cervicofaciales supera significativamente tales complicaciones, y se considera un material muy útil para la reconstrucción del área desde la mejilla hasta el párpado inferior.