La Colangiopancreatografía Retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento endoscópico especializado para examinar y proporcionar terapia a los sistemas de drenaje, o conductos, tanto del páncreas como del hígado. El hígado produce bilis, que se puede almacenar en la vesícula biliar, y el páncreas produce aproximadamente medio litro de líquido al día. La bilis y el jugo pancreático ayudan a digerir los alimentos a medida que ingresan al intestino delgado desde el estómago. Los conductos biliares drenan el hígado y la vesícula biliar, y el conducto pancreático drena el páncreas. Tanto los conductos biliares como pancreáticos drenan a través de una válvula de tejido muscular llamada papila duodenal mayor.
Se pueden desarrollar todo tipo de trastornos que afectan al páncreas, el hígado y la vesícula biliar, y sus sistemas de drenaje. Como tal, el procedimiento de CPRE es útil para diagnosticar y tratar muchas de estas afecciones, como:
- cálculos biliares que pueden quedar atrapados en el conducto biliar
- bloqueo de los conductos biliares, que puede causar dolor e ictericia
- dolor abdominal
- cáncer de páncreas o de los conductos biliares
Se estima que en los Estados Unidos se realizan unos 500.000 procedimientos de CPRE al año. Como uno de los procedimientos técnicamente más exigentes y de alto riesgo que realizan los gastroenterólogos de Louisville, la CPRE requiere una capacitación y experiencia específicas significativas para maximizar el éxito y minimizar los resultados deficientes. Dr. William Evans ha completado la capacitación de subespecialidades y, con 10 años de experiencia desde la capacitación, ha realizado más de 3,000 procedimientos de CPRE.
Se han desarrollado escalas de clasificación para determinar el grado de dificultad de los CPRE. Muchos gastroenterólogos realizan procedimientos de CPRE menos difíciles (grado 1), pero el Dr. Evans tiene una gran cantidad de experiencia en la realización de procedimientos de CPRE de todos los grados de dificultad (grados 1-3).
La CPRE es en su mayoría un procedimiento terapéutico que también se puede usar con Ultrasonido Endoscópico Terapéutico (USE) para manejar de manera efectiva los trastornos biliares pancreáticos sin cirugía. Dependiendo de los hallazgos de la CPRE, el Dr. Evans puede realizar una terapia que incluye cortar la papila duodenal para ayudar a eliminar cálculos, colocar stents (pequeños tubos especializados) o mejorar el drenaje de bilis o líquido pancreático.
¿Qué implica la CPRE?
Durante la CPRE, se pasa un endoscopio especializado (un tubo delgado y flexible que permite la visualización del tracto gastrointestinal o GASTROINTESTINAL) a través de la boca del paciente, justo más allá del estómago y hasta el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Después de localizar la papila mayor, se pasa un catéter (un tubo de plástico estrecho) a través del endoscopio hasta los conductos. Se inyecta material de contraste o tinte para tomar imágenes radiográficas de los conductos. El tinte se dirige en dirección opuesta al flujo normal, o en dirección retrógrada. Una imagen de un conducto biliar se llama colangiograma; y del conducto pancreático, un pancreatograma. Como tal, esto explica el nombre del procedimiento de CPRE: endoscópico (visualización de conductos a través de un endoscopio), retrógrado (tinte inyectado en dirección opuesta al flujo para obtener imágenes) y colangiopancreatograma (imágenes de los conductos).
¿Cómo se Prepara para el Procedimiento?
Antes de la CPRE, el Dr. Evans repasará algunas instrucciones preoperatorias que deberá seguir en los días previos a su procedimiento. Seguir estas instrucciones es esencial para limitar los riesgos de la cirugía y proporcionar los mejores resultados.
Deje de tomar ciertos medicamentos. El Dr. Evans y su personal deberán estar al tanto de todos los medicamentos que esté tomando, especialmente los anticoagulantes. Estos pueden incluir Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatrán), Eliquis (apixaban) y Lovenox (enoxaparina). Dado que el uso de estos medicamentos aumenta el riesgo de sangrado excesivo, deben interrumpirse antes del procedimiento. Si está usando insulina, la dosis o el horario también deberán ajustarse el día del procedimiento. La aspirina recetada por el médico se puede continuar antes del procedimiento. Además, el Dr. Evans le pide que le proporcione a él o a su personal una lista de medicamentos a los que usted es alérgico.
Deje de comer horas antes. Absténgase de comer cualquier cosa a partir de la medianoche antes de que se programe su procedimiento.
¿Qué Sucede Durante un Procedimiento de CPRE?
La CPRE generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio en el Hospital judío. Después de registrarse, lo acompañarán al área «preoperatoria» donde se le colocará una vía intravenosa y las enfermeras tomarán su información médica. En este momento, también se reunirá con un anestesista para discutir la sedación para el procedimiento.
Luego lo llevarán a una sala de procedimientos y lo conectarán a monitores que controlarán su presión arterial, frecuencia cardíaca y niveles de oxígeno en la sangre durante todo el transcurso del procedimiento. El procedimiento de CPRE se realiza con usted acostado boca abajo y mirando hacia su lado izquierdo en una mesa especial para tomar radiografías. El procedimiento tarda un promedio de 30 a 40 minutos en completarse.
Se pueden administrar antibióticos durante el procedimiento, así como después para prevenir infecciones. Se puede administrar un medicamento supositorio mientras el paciente está sedado para prevenir la pancreatitis después de la CPRE.
¿Qué Debe Esperar después del Procedimiento?
Después del procedimiento, será devuelto al área «postoperatoria» para recuperarse de la sedación. También se le vigilará para detectar posibles complicaciones del procedimiento y / o la sedación. Una vez que esté completamente recuperado, el Dr. Evans le proporcionará una explicación de los hallazgos de su procedimiento, junto con una copia del informe del procedimiento, folletos de información para el paciente e instrucciones de seguimiento. Él le dará un informe preliminar completo en este momento; sin embargo, los resultados finales de las biopsias pueden tardar varios días.
Debido a los efectos de la sedación, se indica a los pacientes que no conduzcan, operen maquinaria ni tomen decisiones importantes durante las 24 horas siguientes a la CPRE. Tendrá que hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía. Algunos pacientes pueden tener un dolor de garganta temporal después del procedimiento; se pueden usar pastillas anestésicas de venta libre para aliviar los síntomas.
Podrá comer después de salir del hospital, a menos que se le indique lo contrario. Dr. Evans recomienda comenzar con líquidos claros, seguidos de alimentos blandos, y dará instrucciones para seguir una dieta especial. El personal de enfermería revisará estas y otras instrucciones importantes para el postoperatorio con usted antes del alta.
Posibles complicaciones y riesgos
Aunque el Dr. Evans tiene capacitación especializada y más de 10 años de experiencia en la realización de exámenes de CPRE, se presentan complicaciones.
Los posibles riesgos del procedimiento de CPRE incluyen pancreatitis (inflamación del páncreas). El nivel de riesgo varía, pero el promedio nacional es de alrededor del 7 por ciento. Si se produce pancreatitis, se requiere hospitalización para proporcionar líquidos intravenosos (IV) y medicamentos para el dolor, y también es necesario descansar el páncreas para que sane. La mayoría de los ataques de pancreatitis post-CPRE requieren de tres a cuatro días en el hospital. La pancreatitis grave posterior a la CPRE, aunque extremadamente rara, puede ocurrir, lo que puede conducir a insuficiencia orgánica, cirugía e incluso la posible muerte.
Otra complicación posible es una perforación, que es un desgarro a través del revestimiento del intestino. Esta complicación mayor ocurre en un promedio de aproximadamente una de cada 300 CPRE. La mayoría de estas complicaciones se manejan con hospitalización, líquidos intravenosos, antibióticos para prevenir infecciones y reposo intestinal. Sin embargo, algunas perforaciones pueden requerir cirugía para repararlas.
Existe un riesgo de sangrado, especialmente después de que se haya cortado la papila duodenal para proporcionar terapia. En promedio, el nivel de riesgo es del 0,5 por ciento. El sangrado se puede detener durante el procedimiento, si se reconoce. Sin embargo, los pacientes pueden regresar debido a un retraso en la hemorragia.
Los riesgos poco frecuentes de la sedación utilizada para el procedimiento de CPRE son: reacciones a los medicamentos sedantes, posible aspiración del contenido del estómago a los pulmones y complicaciones de enfermedades cardíacas y pulmonares.
Todos estos riesgos deben sopesarse con los beneficios potenciales del procedimiento y los riesgos de enfoques alternativos a la afección.
Descargo de responsabilidad: Esta información está destinada a proporcionar orientación general y no proporciona asesoramiento médico definitivo. No es una base definitiva para el diagnóstico o el tratamiento en ningún caso en particular. Este material no cubre toda la información y no pretende sustituir la atención médica profesional. Es importante que consulte a su médico con respecto a su afección específica, contraindicaciones y posibles complicaciones.