Presentación del caso
Una mujer caucásica de 57 años de edad se presentó en consulta externa con quejas de disuria, poliuria y urgencia urinaria. El análisis de orina mostró más de 2 leucocitos y rastros de sangre. En base a su presentación clínica, fue tratada porTI con un régimen de ciprofloxacino de 250 mg dos veces al día durante 5 días. El cultivo de orina posterior no mostró evidencia de organismo, y en contra de los consejos para la reevaluación, se perdió para el seguimiento. Se presentó 2 meses después, reportando quemaduras en todo el cuerpo y alopecia. La quema, afirmó, comenzó 2 o 3 días después de completar el ciclo prescrito de ciprofloxacina. La quema duró 3 semanas y se resolvió solo para repetirse, implacablemente, 3 semanas después. Ella no había podido adornar la ropa durante este tiempo, ya que dijo que esto desencadenaba la quema de todo el cuerpo. En el momento en que finalmente pudo usar ropa, se presentó en la clínica. La hidratación y los baños de sal de Epsom no proporcionaron alivio. Reportó dolor de 10/10. Su historial médico anterior es significativo para la neuralgia del trigémino, en remisión durante 12 años. La paciente no estaba medicada en el momento de su visita. No tiene alergias específicas a medicamentos, pero tiene síntomas gastrointestinales con opioides, a saber, fentanilo. El examen físico no fue notable. Los signos vitales en el momento en que fue vista incluían lo siguiente: presión arterial 132/78 mm Hg, temperatura de 97°F, frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, respiraciones de 18. Su índice de masa corporal era de 17,94, por debajo de 20,3 dos meses antes. En el examen neurológico detallado, los nervios craneales II a XII estaban intactos bilateralmente. No había deriva pronator de brazos extendidos. Hubo algo de desgaste muscular en los bíceps; sin embargo, el tono general era normal. La fuerza era total bilateralmente. Los reflejos fueron 2+ y simétricos en los bíceps, tríceps, rodillas y tobillos. Las respuestas plantar fueron flexoras. El tacto ligero y el pinchazo de un alfiler produjeron dolor y parestesias difusamente en las extremidades superiores e inferiores; sin embargo, el sentido de posición y el sentido de vibración estaban intactos en los dedos de las manos y de los pies. Los movimientos alternos rápidos y los movimientos finos de los dedos estaban intactos. No había dismetría en el dedo-nariz y talón-rodilla-shin. No hubo movimientos anormales o extraños. Romberg estaba ausente. La postura del paciente era normal. La marcha era constante con pasos normales, aunque tentativos, la base, el balanceo del brazo y el giro. Caminar con los pies y los talones era normal. La marcha en tándem era normal. No tenía sarpullido perceptible ni lesiones en la piel.
El análisis de sangre completo posterior para verificar una anormalidad de electrolitos en la base de sus quejas no fue notable. Su hemograma completo era normal con un hematocrito del 41%. Su nivel de vitamina B12 era de 258 pg / ml, con un rango normal de 200 a 900 pg / ml. Su nivel de hormona estimulante de la tiroides era de 2,05, con un rango normal de 0,4 a 6,0. Sus niveles de inmunoglobulina eran normales. Su nivel de vitamina D fue de 13 nmol/L (óptimo >30 nmol/L). El nivel de cobre fue de 98 mg (normal 50-80 mg). La vitamina E fue normal a 12,7 µg/mL (rango normal = 5,5-17 µg / mL). La vitamina B1 fue normal a 5,4 µg / dL (rango normal = 2,5-7,5 µg/dL).
Su análisis de sangre y un interrogatorio posterior no pudieron proporcionar una etiología médica nueva para sus síntomas, por lo que la paciente fue enviada posteriormente para un examen neurológico completo. El estudio incluyó pruebas de toxicidad de metales pesados para evaluar la posible exposición de metales pesados al plomo, mercurio, cadmio y zinc. También se realizaron estudios electrofisiológicos para evaluar la transmisión del potencial de acción del nervio neuromuscular, una prueba que podía discernir la etiología de un trastorno neuromuscular. También se realizó una biopsia con sacabocados de piel de tres milímetros para evaluar la densidad de fibra pequeña y el posible proceso neurológico. Todas las pruebas fueron negativas. Los análisis neurológicos no pudieron determinar una causa única de sus síntomas. Se concluyó que si sus síntomas eran neurológicos, era, de hecho, un proceso multifocal.
Dos años después de la aparición inicial de los síntomas, el paciente continúa sufriendo polineuropatías relacionadas cronológicamente con el uso de ciprofloxacino. En su visita más reciente, describe un dolor constante de 7/10 y es incapaz, afirma, de deambular por más de 2 minutos, sin intensos dolores punzantes arriba y abajo de sus extremidades inferiores. Ella describe «alfileres y agujas» arriba y abajo de sus piernas y muslos que irradian a sus nalgas y pies. Afirma que la parte superior del cuerpo y el abdomen se han librado de esos sentimientos. Describe una alopecia grave y ahora deambula con una marcha de base amplia. Ella describe estar en incapacidad permanente debido a su condición. El resto de su examen físico permanece sin cambios. No hay déficits neurológicos graves discernibles en el examen neurológico. La paciente sigue tomando 20 mg diarios de amitriptilina para controlar sus síntomas de dolor.