La clomipramina es un antidepresivo tricíclico que se usa para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. El genérico es relativamente barato, mientras que el Anafranil® de marca es muy caro (alrededor de $1800 por mes por 150 mg/día).
En esta página, abordamos dos preguntas:
1. ¿La clomipramina es más eficaz que los ISRS?
2. ¿Se puede considerar la clomipramina como una alternativa de primera línea a los ISRS para el tratamiento del TOC?
No está claro si la clomipramina es más eficaz que los ISRS
Los ensayos clínicos que comparan directamente («cabeza a cabeza») la clomipramina con un ISRS generalmente no encuentran que la clomipramina sea más eficaz (Asociación Psiquiátrica Americana, 2007).
Sin embargo, cuando estos datos se combinaron en metanálisis (referencias a continuación), algunos de ellos encontraron que la clomipramina puede ser más eficaz que los ISRS. El metanálisis más reciente (Skapinakis et al., 2016), sin embargo, no encontró que la clomipramina fuera más eficaz que los ISRS.
La combinación de estas observaciones sugiere que la diferencia de eficacia, si la hay, probablemente no sea grande.
La clomipramina se asocia con más efectos adversos que los ISRS
La clomipramina se asocia con algunos efectos adversos molestos como sequedad de boca, mareos, etc., y también con posibles efectos adversos cardiovasculares. En dosis más altas, por lo general requiere hacer electrocardiogramas periódicos y mediciones del nivel sérico.
Notablemente, la clomipramina se asocia con un aumento de peso significativamente mayor que los ISRS, incluso más que la paroxetina, el ISRS que se asocia con el mayor aumento de peso. En un estudio de seguimiento de 2,5 años, la clomipramina se asoció con el mayor aumento de peso y la fluoxetina y la sertralina con el menor (Maina et al., 2004). El porcentaje de pacientes que aumentaron un 7% o más de su peso basal fue: clomipramina 35%, fluoxetina 9%, sertralina 5%.
Línea inferior
Dado que no está claro que la clomipramina sea sustancialmente más eficaz que los ISRS y que la clomipramina tenga más efectos adversos que los ISRS, la guía de práctica de la Asociación Psiquiátrica Americana para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (2007) recomienda que los ISRS se utilicen como tratamientos de primera línea para el TOC en lugar de la clomipramina.
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