CLOMIFENO (CLOMID/SEROPHENE)
Clomifeno (Clomid, Serophene) es uno de los primeros agentes utilizados para la inducción de la ovulación en pacientes con infertilidad. El clomifeno es una hormona sintética que se une al receptor de estrógeno a nivel del hipotálamo y evita que la molécula de estrógeno se una a su propio receptor. Esto es percibido por el hipotálamo como niveles bajos de estrógeno en el sistema. En respuesta, el hipotálamo libera GnRH (hormona liberadora de gonadotropina), que a su vez impulsa a la glándula pituitaria a liberar una cantidad exagerada de FSH (hormona estimulante del folículo). Como sucede en un ciclo natural, el aumento de la secreción de FSH estimula el desarrollo de los folículos, lo que finalmente resulta en la ovulación. Los folículos en crecimiento secretan estrógeno en el torrente sanguíneo, cerrando así el círculo de retroalimentación que el hipotálamo inició en respuesta a las propiedades antiestrogénicas del clomifeno.
La administración de citrato de clomifeno mejora el patrón cíclico normal de desarrollo folicular y ovulación. Si se inicia tan pronto como el día 2 o el día 3 del ciclo menstrual, generalmente induce la ovulación el día 13 o 14 de un ciclo regular de 28 días. Si se administra más tarde, como en el día 5, la ovulación puede ocurrir hasta el día 16 o 17, y la duración del ciclo puede extenderse. Si la respuesta ovárica no es adecuada con la dosis inicial de clomifeno, se puede aumentar la dosis para lograr una estimulación óptima. En algunos casos, la HCG se puede administrar una vez que los exámenes ecográficos y las evaluaciones hormonales confirman el desarrollo folicular óptimo. En tales casos, la ovulación generalmente ocurrirá aproximadamente 36-40 horas después.
El Dr. Bayrak utiliza actualmente clomifeno para dos indicaciones clínicas distintas. La primera indicación es en mujeres con ciclos irregulares debido a ovulación irregular que necesitan inducción de la ovulación y la segunda es en aquellas que tienen ciclos regulares y necesitan superovulación (ovulación de más de un óvulo maduro). El objetivo del tratamiento en mujeres con antecedentes de ovulación irregular (comúnmente debido al síndrome de ovario poliquístico – SOP) es hacer que ovule a partir de un óvulo maduro. Esto se puede lograr en hasta el 80% de los pacientes con varias dosis de Clomid. En el 20% restante de los pacientes que no ovulan con Clomid, es necesario un medicamento inyectable de FSH. La dosis inicial es de 50 mg por vía oral durante cinco días y si no se produce la ovulación, se puede aumentar hasta 250 mg al día durante cinco días, especialmente en casos resistentes o en mujeres con sobrepeso u obesas. La dosis más comúnmente prescrita es de 50-100 mg al día durante 5 días. Algunos de los efectos secundarios son dolores de cabeza, hinchazón, cambios de humor y rara vez cambios visuales y molestias abdominales.
En pacientes que ovulan regularmente, Clomid se usa para la superovulación y la dosis común es de 100 mg al día durante cinco días. En la mayoría de los casos, dos óvulos maduran y se liberan en el momento de la ovulación, lo que aumenta el riesgo de embarazo gemelo a aproximadamente el 5%, si se logra el embarazo. Las tasas de embarazo son bastante variables según la edad femenina y otros factores que afectan la fertilidad.
Las principales ventajas del clomifeno son su costo relativamente bajo y el hecho de que se puede tomar por vía oral en lugar de inyecciones. Sin embargo, el efecto sobre el desarrollo folicular y la ovulación es mucho menor que los medicamentos inyectables. Los pacientes pueden desarrollar de 1 a 3 folículos dominantes en promedio mientras toman clomifeno. Puede tener un efecto adverso en el endometrio que resulta en un revestimiento delgado en algunos casos que puede requerir tratamiento adicional con estrógenos.
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