A los pacientes con insuficiencia hepática grave se les debe administrar una dosis más baja porque pueden tener un aclaramiento reducido de loratadina; la dosis recomendada se debe administrar inicialmente una vez al día hasta que se establezca la respuesta.
Pueden requerirse ajustes de dosis con remisión o exacerbación del proceso de la enfermedad, la respuesta individual del paciente a la terapia y la exposición del paciente a estrés emocional o físico, por ejemplo, infección grave, cirugía o lesión. Puede ser necesaria una monitorización hasta 1 año después de la interrupción del tratamiento con corticosteroides a largo plazo o a dosis altas.
Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección y pueden aparecer nuevas infecciones durante el uso. Cuando se usan corticosteroides, puede ocurrir una disminución de la resistencia y la incapacidad para localizar la infección.
El uso prolongado de corticosteroides puede producir cataratas subcapsulares posteriores (especialmente en niños), glaucoma con posible daño a los nervios ópticos y puede aumentar las infecciones oculares secundarias debidas a hongos o virus.
Las dosis medias y grandes de corticosteroides pueden causar elevación de la presión arterial, retención de sal y agua y aumento de la excreción de potasio. Es menos probable que estos efectos se produzcan con los derivados sintéticos, excepto cuando se usan en grandes dosis. Se puede considerar la restricción dietética de sal y la suplementación de potasio. Todos los corticosteroides aumentan la excreción de calcio.
Durante el tratamiento con corticosteroides, los pacientes no deben ser vacunados contra la viruela pequeña. No se deben realizar otros procedimientos de inmunización en pacientes que reciben corticosteroides, especialmente en dosis altas, debido a posibles riesgos de complicaciones neurológicas y falta de respuesta de anticuerpos. Sin embargo, se pueden llevar a cabo procedimientos de inmunización en pacientes que están recibiendo corticosteroides como terapia de reemplazo, por ejemplo, para la enfermedad de Addison.
Se debe advertir a los pacientes que reciben dosis de corticosteroides inmunosupresores que eviten la exposición a la varicela o al sarampión y, en caso de exposición, que soliciten asesoramiento médico. Esto es de particular importancia en los niños.
El tratamiento con corticosteroides en la tuberculosis activa debe restringirse a los casos de tuberculosis fulminante o diseminada en los que el corticosteroide se utiliza para su tratamiento junto con un régimen antituberculoso adecuado.
Si los corticosteroides están indicados en pacientes con tuberculosis latente o reactividad a la tuberculina, es necesaria una estrecha observación, ya que puede producirse una reactivación de la enfermedad. Durante el tratamiento prolongado con corticosteroides, los pacientes deben recibir quimioprofilaxis. Si se utiliza rifampicina en un programa quimioprofiláctico, debe considerarse su efecto potenciador sobre el aclaramiento hepático metabólico de los corticosteroides; puede ser necesario ajustar la dosis de corticosteroides.
Se debe utilizar la dosis más baja posible de corticosteroides para controlar la enfermedad bajo tratamiento; cuando sea posible, la reducción de la dosis debe ser gradual.
La insuficiencia suprarrenal secundaria inducida por fármacos puede ser el resultado de una retirada demasiado rápida de corticosteroides y puede minimizarse mediante una reducción gradual de la dosis. Dicha insuficiencia relativa puede persistir durante meses después de la interrupción del tratamiento; por lo tanto, si se produce estrés durante ese período, se debe reiniciar la corticoterapia. Si el paciente ya está recibiendo corticosteroides, puede ser necesario aumentar la dosis. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse afectada, se debe administrar simultáneamente sal y/o un mineralocorticosteroide.
El efecto de los corticosteroides aumenta en pacientes con hipotiroidismo o cirrosis.
Se recomienda el uso prudente de corticosteroides en pacientes con herpes simple ocular debido a la posible perforación corneal.
Los trastornos psíquicos pueden aparecer con la terapia con corticosteroides. Los corticosteroides pueden agravar la inestabilidad emocional o las tendencias psicóticas existentes.
Los corticosteroides se deben usar con precaución en: Colitis ulcerosa inespecífica, si hay probabilidad de perforación inminente, absceso u otra infección piogénica; diverticulitis; anastomosis intestinales frescas; úlcera péptica activa o latente; insuficiencia renal; hipertensión; osteoporosis; y miastenia gravis.
Dado que las complicaciones del tratamiento con glucocorticosteroides dependen de la dosis, el tamaño y la duración del tratamiento, se debe tomar una decisión de riesgo/beneficio con cada paciente.
Los corticosteroides pueden alterar la motilidad y el número de espermatozoides en algunos pacientes.
Uso durante el embarazo & lactancia: No se ha establecido el uso seguro de Claricort durante el embarazo; por lo tanto, úselo solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Dado que la loratadina se excreta en la leche materna y debido al mayor riesgo de antihistamínicos para los lactantes, en particular los recién nacidos y los prematuros, se debe tomar la decisión de interrumpir la lactancia o interrumpir el medicamento.
Dado que no se han realizado estudios controlados de reproducción humana con corticosteroides, el uso de betametasona durante el embarazo, en madres lactantes o mujeres en edad fértil requiere que se sopesen los posibles beneficios del medicamento frente a los riesgos potenciales para la madre y el feto o el lactante. Los bebés nacidos de madres que han recibido dosis importantes de corticosteroides durante el embarazo deben ser observados cuidadosamente para detectar signos de hipoadrenalismo.
Uso en niños: Dado que la administración de corticosteroides puede alterar las tasas de crecimiento e inhibir la producción endógena de corticosteroides en lactantes y niños, se debe seguir cuidadosamente el crecimiento y desarrollo de estos pacientes que reciben tratamiento prolongado.