También conocido como Cipram, Citadur, Lu 10-171, Nitalapram
Un derivado bicíclico de ftaleno e inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), con actividades antidepresivas y ansiolíticas. Citalopram inhibe selectivamente la recaptación neuronal del neurotransmisor serotonina (5-HT) en las células presinápticas del sistema nervioso central, aumentando así los niveles de 5-HT dentro de la hendidura sináptica y mejorando las acciones de la serotonina en sus receptores. El aumento de la neurotransmisión serotoninérgica produce efectos antidepresivos y ansiolíticos.
Creador: Tesauro del NCI / Fuente: El sitio web del Instituto Nacional del Cáncer(http://www.cancer.gov)
¿Puedo tomar Citalopram mientras amamanto?
Los bebés reciben citalopram en leche materna y es detectable en niveles bajos en el suero de algunos. La dosis que recibe el bebé y el nivel sérico alcanzado probablemente estén relacionados con la capacidad metabólica genética de la madre y el bebé. Se han reportado algunos casos de efectos secundarios menores de comportamiento, como somnolencia o alboroto, pero no se han encontrado efectos adversos en el desarrollo en bebés seguidos por hasta un año. Si la madre requiere citalopram, no es una razón para interrumpir la lactancia materna. Si la madre estaba tomando citalopram durante el embarazo o si otros antidepresivos han sido ineficaces, la mayoría de los expertos recomiendan no cambiar los medicamentos durante la lactancia. De lo contrario, se pueden preferir agentes con menor excreción en la leche materna, especialmente mientras amamanta a un recién nacido o a un bebé prematuro. El bebé amamantado debe ser monitoreado para detectar efectos secundarios del comportamiento, como sedación o irritabilidad. Las madres que toman un ISRS durante el embarazo y el posparto pueden tener más dificultades para amamantar y pueden necesitar apoyo adicional para amamantar. Los bebés amamantados expuestos a un ISRS durante el tercer trimestre del embarazo tienen un riesgo menor de adaptación neonatal deficiente que los bebés alimentados con leche artificial.
Niveles de drogas
El citalopram se metaboliza a 2 metabolitos, cada uno con actividad antidepresiva considerada 13% la del citalopram.
Niveles maternos. En un análisis conjunto de los niveles séricos de estudios publicados y 2 casos no publicados, los autores encontraron que 18 madres que tomaban una dosis diaria promedio de 29 mg (rango de 20 a 60 mg) tenían un nivel promedio de citalopram de leche de 157 mcg/L (rango de 41 a 451 mcg/L). Usando la dosis promedio y los datos del nivel de leche de este artículo, un bebé alimentado exclusivamente con leche materna recibiría un estimado de 7.9% de la dosis de citalopram ajustada al peso materno.
En 9 madres que tomaron citalopram de 20 a 40 mg al día durante la lactancia, se tomaron muestras de leche a través inmediatamente antes de la lactancia en la mañana del día 4 y durante la semana 2 y el mes 2 después del parto. Las concentraciones mínimas de citalopram en la leche estandarizadas a una dosis de 20 mg diarios promediaron 81,4, 103,4 y 75,9 mcg / L en los 3 tiempos de muestreo. Los autores informaron que un bebé alimentado exclusivamente con leche materna recibiría un mínimo estimado de 0,3 y 0,2% de la dosis de citalopram ajustada al peso materno a las 2 semanas y 2 meses después del parto, respectivamente. Sin embargo, estos valores parecen ser el resultado de un error de cálculo. Utilizando los valores de concentración de leche anteriores, se puede calcular una dosis mínima para lactantes de 4,7% y 3,4% de la dosis materna ajustada en función del peso, que es consistente con los valores reportados en otros estudios.
En 10 bebés amamantados (grado no indicado) (incluido un par de gemelos) de 3 a 42 semanas cuyas madres tomaban una dosis diaria promedio de 24 mg (rango de 20 a 50 mg) de citalopram, los autores calcularon que sus bebés completamente amamantados recibirían un promedio de 5.2% (rango de 2.5 a 9.4%) de la dosis materna.
Una madre estaba tomando citalopram oral 40 mg una vez al día por la noche. Se obtuvieron muestras individuales de leche 16 horas después de la dosis los días 25, 46 y 53 posparto. Los niveles de citalopram de leche fueron de 280, 230 y 320 mcg/L. Estos valores representan 5,8%, 4,7% y 6,6% de la dosis ajustada al peso materno.
Niveles infantiles. En un análisis conjunto de 5 pares madre-bebé de casos publicados y no publicados, los autores encontraron que los bebés tenían un promedio del 7% de los niveles plasmáticos de citalopram de sus madres; 1 de los 5 bebés tenía un nivel plasmático superior al 10% del nivel plasmático de la madre, que los autores definieron como elevado.
Los bebés amamantados de 9 madres que tomaron citalopram durante el embarazo y el posparto tuvieron niveles séricos de citalopram que fueron el 63% de los niveles séricos maternos en el parto. Los niveles séricos de los bebés disminuyeron en un 37% para el día 2, en un 61% para el día 4 y en un 90% para la semana 2, a pesar de la lactancia materna exclusiva. A los 2 meses de edad, los niveles séricos de citalopram infantil eran aproximadamente el 2% de los de la madre; los niveles séricos de metabolitos eran algo más altos.
En 10 bebés amamantados (grado no indicado) de 3 a 42 semanas cuyas madres tomaban citalopram en una dosis diaria promedio de 24 mg (rango de 20 a 50 mg), se detectó citalopram en 6 de los bebés. Los niveles de fármaco en suero de los 10 bebés promediaron el 0,9% (rango de 0 a 4,8%) de los de sus madres. Dos de los bebés con citalopram detectable eran gemelos cuya madre era un metabolizador pobre de citalopram (mutación CYP2C19*2). Cinco bebés con el CYP2C19*1/*2 el genotipo tenía niveles séricos 3,75 veces más altos que los otros 5 bebés con CYP2C19*1/*1 genotipo.
Una madre estaba tomando citalopram oral 40 mg una vez al día a las 11 pm. Los niveles séricos del lactante se midieron a los 12, 25 y 53 días de edad, el primero a una hora no especificada y los dos últimos a las 3 de la tarde. Los niveles séricos de citalopram en lactantes fueron de 2,3, 1,2 y 1,7 mcg/L en esos momentos. Los niveles séricos del lactante en los días 25 y 53 representaron el 0,9% y el 1,8% de los niveles séricos de la madre, respectivamente.
Efectos en bebés amamantados
El citalopram se metaboliza a 2 metabolitos, cada uno con actividad antidepresiva considerada como 13% de la del citalopram.
Niveles maternos. En un análisis conjunto de los niveles séricos de estudios publicados y 2 casos no publicados, los autores encontraron que 18 madres que tomaban una dosis diaria promedio de 29 mg (rango de 20 a 60 mg) tenían un nivel promedio de citalopram de leche de 157 mcg/L (rango de 41 a 451 mcg/L). Usando la dosis promedio y los datos del nivel de leche de este artículo, un bebé alimentado exclusivamente con leche materna recibiría un estimado de 7.9% de la dosis de citalopram ajustada al peso materno.
En 9 madres que tomaron citalopram de 20 a 40 mg al día durante la lactancia, se tomaron muestras de leche a través inmediatamente antes de la lactancia en la mañana del día 4 y durante la semana 2 y el mes 2 después del parto. Las concentraciones mínimas de citalopram en la leche estandarizadas a una dosis de 20 mg diarios promediaron 81,4, 103,4 y 75,9 mcg / L en los 3 tiempos de muestreo. Los autores informaron que un bebé alimentado exclusivamente con leche materna recibiría un mínimo estimado de 0,3 y 0,2% de la dosis de citalopram ajustada al peso materno a las 2 semanas y 2 meses después del parto, respectivamente. Sin embargo, estos valores parecen ser el resultado de un error de cálculo. Utilizando los valores de concentración de leche anteriores, se puede calcular una dosis mínima para lactantes de 4,7% y 3,4% de la dosis materna ajustada en función del peso, que es consistente con los valores reportados en otros estudios.
En 10 bebés amamantados (grado no indicado) (incluido un par de gemelos) de 3 a 42 semanas cuyas madres tomaban una dosis diaria promedio de 24 mg (rango de 20 a 50 mg) de citalopram, los autores calcularon que sus bebés completamente amamantados recibirían un promedio de 5.2% (rango de 2.5 a 9.4%) de la dosis materna.
Una madre estaba tomando citalopram oral 40 mg una vez al día por la noche. Se obtuvieron muestras individuales de leche 16 horas después de la dosis los días 25, 46 y 53 posparto. Los niveles de citalopram de leche fueron de 280, 230 y 320 mcg/L. Estos valores representan 5,8%, 4,7% y 6,6% de la dosis ajustada al peso materno.
Niveles infantiles. En un análisis conjunto de 5 pares madre-bebé de casos publicados y no publicados, los autores encontraron que los bebés tenían un promedio del 7% de los niveles plasmáticos de citalopram de sus madres; 1 de los 5 bebés tenía un nivel plasmático superior al 10% del nivel plasmático de la madre, que los autores definieron como elevado.
Los bebés amamantados de 9 madres que tomaron citalopram durante el embarazo y el posparto tuvieron niveles séricos de citalopram que fueron el 63% de los niveles séricos maternos en el parto. Los niveles séricos de los bebés disminuyeron en un 37% para el día 2, en un 61% para el día 4 y en un 90% para la semana 2, a pesar de la lactancia materna exclusiva. A los 2 meses de edad, los niveles séricos de citalopram infantil eran aproximadamente el 2% de los de la madre; los niveles séricos de metabolitos eran algo más altos.
En 10 bebés amamantados (grado no indicado) de 3 a 42 semanas cuyas madres tomaban citalopram en una dosis diaria promedio de 24 mg (rango de 20 a 50 mg), se detectó citalopram en 6 de los bebés. Los niveles de fármaco en suero de los 10 bebés promediaron el 0,9% (rango de 0 a 4,8%) de los de sus madres. Dos de los bebés con citalopram detectable eran gemelos cuya madre era un metabolizador pobre de citalopram (mutación CYP2C19*2). Cinco bebés con el CYP2C19*1/*2 el genotipo tenía niveles séricos 3,75 veces más altos que los otros 5 bebés con CYP2C19*1/*1 genotipo.
Una madre estaba tomando citalopram oral 40 mg una vez al día a las 11 pm. Los niveles séricos del lactante se midieron a los 12, 25 y 53 días de edad, el primero a una hora no especificada y los dos últimos a las 3 de la tarde. Los niveles séricos de citalopram en lactantes fueron de 2,3, 1,2 y 1,7 mcg/L en esos momentos. Los niveles séricos del lactante en los días 25 y 53 representaron el 0,9% y el 1,8% de los niveles séricos de la madre, respectivamente.
Posibles efectos sobre la lactancia
La clase de medicamentos ISRS, incluido el citalopram, puede causar un aumento de los niveles de prolactina y galactorrea en pacientes no embarazadas y no embarazadas. En un estudio de casos de hiperprolactinemia y sus síntomas (por ejemplo, ginecomastia) reportados a un centro de farmacovigilancia francés, se encontró que la fluvoxamina tenía un riesgo 3,9 veces mayor de causar hiperprolactinemia en comparación con otros medicamentos. El nivel de prolactina en una madre con lactancia establecida puede no afectar su capacidad para amamantar.
En un pequeño estudio prospectivo, 8 mujeres primíparas que estaban tomando un inhibidor de la recaptación de serotonina (SRI; 3 de fluoxetina y 1 de citalopram, duloxetina, escitalopram, paroxetina o sertralina) se compararon con 423 madres que no estaban tomando un SRI. Las madres que tomaron un SRI tuvieron un inicio de activación secretora de leche (lactogénesis II) que se retrasó en un promedio de 16,7 horas en comparación con los controles (85,8 horas después del parto en las madres tratadas con SRI y 69,1 horas en las madres no tratadas), lo que duplicó el riesgo de comportamiento de alimentación retardada en el grupo no tratado. Sin embargo, el retraso en la lactogénesis II puede no ser clínicamente importante, ya que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en el porcentaje de madres que experimentaron dificultades alimenticias después del día 4 posparto.
En un estudio de casos y controles se comparó la tasa de lactancia materna predominante a las 2 semanas después del parto en madres que tomaron un antidepresivo ISRS durante el embarazo y en el parto (n = 167) o un ISRS solo durante el embarazo (n = 117) con un grupo de control de madres que no tomaron antidepresivos (n = 182). Entre los dos grupos que habían tomado un ISRS, 33 tomaron citalopram, 18 tomaron escitalopram, 63 tomaron fluoxetina, 2 tomaron fluvoxamina, 78 tomaron paroxetina y 87 tomaron sertralina. Entre las mujeres que tomaron un ISRS, la tasa de lactancia materna a las 2 semanas después del parto fue de 27 a 33% menor que la de las madres que no tomaron antidepresivos, sin diferencia estadística en las tasas de lactancia materna entre los grupos expuestos a ISRS.
Medicamentos alternativos a considerar
Nortriptilina, Paroxetina, Sertralina
1. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ et al. Análisis conjunto de los niveles de antidepresivos en madres lactantes, leche materna y lactantes. Am J Psiquiatría. 2004;161:1066-78. PMID: 15169695
2. Heikkinen T, Ekblad U, Kero P et al. Citalopram en el embarazo y la lactancia. Clin Pharmacol Ther. 2002;72:184-91. PMID: 12189365
3. Berle JO, Steen VM, Aamo TO et al. Lactancia materna durante el tratamiento antidepresivo materno con inhibidores de la recaptación de serotonina: exposición infantil, síntomas clínicos y genotipos del citocromo P450. Psiquiatría J Clin. 2004;65:1228-34. PMID: 15367050
4. Franssen EJ, Meijs V, Ettaher F et al. Niveles de citalopram en suero y leche en la madre y el bebé durante la lactancia. El Dinero de las Drogas. 2006;28:2-4. PMID: 16418683
5. Schmidt K, Oleson OV, Jensen PN. Citalopram y lactancia: concentración sérica y efectos secundarios en el lactante. Psiquiatría Biológica. 2000;47:164-5. PMID: 10664835
6. Hendrick V, Smith LM, Hwang S et al. Aumento de peso en bebés amamantados de madres que toman medicamentos antidepresivos. Psiquiatría J Clin. 2003;64:410-2. PMID: 12716242
7. Lee A, Woo J, It S. Frecuencia de eventos adversos infantiles asociados con el uso de citalopram durante la lactancia. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:218-21. PMID: 14749663
8. Gentile S., Vozzi F. Exposición consecutiva a lamotrigina y citalopram durante el embarazo. Arch Womens Ment Health (en inglés). 2007;10:299-300. PMID: 17763980
9. Werremeyer A. Uso de ziprasidona y citalopram en el embarazo y la lactancia en una mujer con depresión psicótica. Am J Psiquiatría. 2009;166:1298. Carta. PMID: 19884241
10. Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z et al. Síndrome de interrupción en recién nacidos cuyas madres tomaron antidepresivos durante el embarazo o la lactancia. Amamantar Med. 2010;5:283-8. PMID: 20807106
11. Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM et al. Factores de riesgo para una mala adaptación neonatal después de la exposición a antidepresivos en el útero. Acta Paediatr. 2015;104:384-91. PMID: 25559357
12. Arya DK, Taylor WS. Lactancia asociada al tratamiento con fluoxetina. Psiquiatría Aust N Z J. 1995;29:697. Carta. PMID: 8825840
13. Egberts ACG, Meyboom RHB, De Koning FHP et al. Non-puerperal lactation associated with antidepressant drug use. Br J Clin Pharmacol. 1997;44:277-81. PMID: 9296322
14. Iancu I, Ratzoni G, Weitzman A et al. More fluoxetine experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:755-6. Letter. PMID: 1644743
15. Gonzalez Pablos E, Minguez Martin L, Hernandez Fernandez M et al. . Actas Esp Psiquiatr. 2001;29:414. PMID: 11730581
16. Koch HJ, Zellmer H. Marked mydriasis and neuritis nervi optici associated with galactorrhea following citalopram treatment: a case report and discussion. Case Report Med. 2011;2011:191735. PMID: 21869891
17. Belli H, Vardar MK, Yesilyurt S et al. Galactorrea euprolactinémica relacionada con citalopram: reporte de un caso. West Indian Med J. 2010; 59: 100-1. PMID: 20931925
18. Trenque T, Herlem E, Auriche P, Drame M. Inhibidores de la recaptación de serotonina e hiperprolactinemia: un estudio de caso / no caso en la base de datos de farmacovigilancia francesa. Saf de Drogas. 2011;34:1161-6. PMID: 22077504
19. Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL et al. El transporte y metabolismo de la serotonina en la glándula mamaria modula la activación secretora y la involución. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:837-46. PMID: 19965920
20. Gorman JR, Kao K, Chambers CD. Lactancia materna entre mujeres expuestas a antidepresivos durante el embarazo. J Hum Lact. 2012;28:181-8. PMID: 22344850
Fecha de la última revisión
Descargo de responsabilidad: La información presentada en esta base de datos no pretende sustituir el juicio profesional. Debe consultar a su proveedor de atención médica para obtener consejos sobre lactancia materna relacionados con su situación particular. estadounidense. el gobierno no garantiza ni asume ninguna responsabilidad por la exactitud o integridad de la información en este Sitio.