cistitis: qué es, causas, síntomas y tratamiento

Descripción general

qué es la cistitis?

la cistitis (CIE 10 – N30) es el término para describir una inflamación en la vejiga. Muchas veces la cistitis se confunde con una infección urinaria, sin embargo ella no es sinónimo de infección urinaria.

cuando la cistitis es de causa infecciosa existe una bacteria u hongo en la vejiga. Pero hay otros tipos de cistitis y algunos no son causados por infecciones como, por ejemplo, la cistitis actínica (provocada por radioterapia) y la cistitis intersticial (causada por la pérdida de la capa protectora de la pared de la vejiga).

podemos afirmar que por razones anatómicas (canal más corto), generalmente las infecciones de la vejiga son más frecuentes en las mujeres, particularmente cuando son sexualmente activas y después de la menopausia. Algunas mujeres pueden experimentar varios episodios en poco tiempo y se les llama «cistitis de repetición».

como regla general, son los gérmenes que colonizan (que viven) en la región perineal los que causan la cistitis. Generalmente las bacterias del intestino son las mismas que habitan la región próxima al ano, vagina y meator uretral (canal donde sale la orina). Estos microorganismos pueden desplazarse hacia el interior de la uretra (canal por donde orinamos) y para llegar al interior de la vejiga.

además, la cistitis entendida como inflamación de la vejiga, puede ocurrir después de una relación sexual, probablemente porque la uretra sufrió traumas (normales del propio coito) y se volvió más vulnerable al aumento de las bacterias. En esta situación lo llamamos uretritis / cistitis traumática.

las cistitis son menos frecuentes en los hombres, ya que la uretra es más larga y el orificio por el que sale la orina está más protegido de los gérmenes que viven alrededor del ano. Pero hay situaciones específicas, donde la frecuencia de infección masculina aumenta: en los niños con enfermedades de la uretra o fimosis y en los ancianos que tienen hiperplasia (agrandamiento) de la próstata.

Causas

el sistema urinario incluye riñones, uréteres, vejiga y uretra. Todos tienen un papel en la eliminación de desechos de su cuerpo: los riñones filtran la sangre, eliminan sustancias tóxicas y también regulan las concentraciones de muchas sustancias.

los uréteres transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga, donde se almacena hasta que sale de su cuerpo a través de la uretra. La causa de la cistitis puede variar, ver las principales:

cistitis bacteriana

ocurre generalmente cuando las bacterias que habitan la región perineal consiguen penetrar por la uretra y multiplicarse en la vejiga. La mayoría de los casos de cistitis bacteriana son causados por bacterias similares a Escherichia coli (E. coli). La actividad sexual se considera un factor de riesgo para la aparición de cistitis. Otro factor que ya se ha comentado es la existencia de orina residual.

infecciones urinarias hospitalarias

estas infecciones ocurren en personas que están en una clínica u hospital para el tratamiento de alguna condición. Las cistitis son más frecuentes en personas que están postradas en cama, adelgazadas, con enfermedades crónicas o que han manipulado el tracto urinario.

por ejemplo: aquellas que necesitaron utilizar un catéter vesical, una práctica común antes o después de algunos procedimientos quirúrgicos o exámenes. Los catéteres son tubos propios para mantener la vejiga vacía, funcionan como un medio de drenaje urinario para ancianos o personas que no pueden orinar espontáneamente.

otra situación que puede evolucionar con cistitis sería la de personas que realizaron algún procedimiento quirúrgico involucrando la introducción de aparatos en la uretra y vejiga.

cistitis no infecciosa

aunque las infecciones bacterianas son la causa más común de cistitis, una serie de factores no infecciosos pueden inflamar la vejiga. Algunos ejemplos:

• cistitis fúngica, más común en pacientes con diabetes e inmunodeprimidos
• cistitis intersticial, una inflamación crónica de causa incierta
• ciertos medicamentos (como los quimioterapéuticos) pueden causar inflamación de la vejiga
• tratamiento de radiación de la región pélvica
• Uso de un catéter durante largos períodos
• cistitis «específica» asociada con otras afecciones, como cáncer ginecológico, enfermedades inflamatorias pélvicas, endometriosis, enfermedad de Crohn, lupus, diverticulitis o tuberculosis.

síntomas

síntomas de cistitis

los síntomas de cistitis generalmente incluyen:

• un deseo fuerte y persistente de orinar
• sensación de ardor (escozor) al orinar
• orinar en pequeñas cantidades y con frecuencia
• sangre en la orina (hematuria)
• orina turbia o con olor fuerte
• malestar en la región pélvica
• sensación de presión en la parte inferior del abdomen
• fiebre baja, menos de 38 ºC (más que eso puede significar una pielonefritis, situación grave en la que las bacterias han llegado a los riñones)

en los niños pequeños, orinar en los pantalones puede ser un signo de una infección del tracto urinario (ITU). La enuresis nocturna por sí sola no es probable que se asocie con una infección urinaria.

sin embargo, muchas mujeres pueden experimentar cistitis sin o incluso con pocos síntomas.

Descripción general

factores de riesgo

algunas personas son más propensas que otras a desarrollar cistitis o cistitis recurrente. Las mujeres suelen tener bastante el problema y una de las principales razones es que el contacto sexual provoca un cambio de gérmenes que habitan la región vecina a la uretra.

este cambio, asociado con el trauma del coito que edematiza (hincha) e inflama el canal, sería la causa de esta cistitis. Por eso el uso de preservativos lubricados en polvo ayuda: reducen la fricción, el trauma sobre el canal y evitan los intercambios de gérmenes que desequilibran la flora genital.

la identificación de los factores de riesgo de cistitis sigue siendo un tema de discusión incluso entre los médicos: una de las principales razones por las que algunas mujeres son víctimas de cistitis repetida sería el revestimiento de la uretra que permitiría un aumento más rápido de las bacterias que llegarían a la vejiga y se multiplicarían.

Como si en algunas mujeres el canal fuera una escalera más simple de subir que en otras.

otra hipótesis es que en algunas mujeres el líquido vaginal sería más «bueno» con esas bacterias que llegarían más fácilmente y en mayor número al orificio uretral y luego a la vejiga. También está la cuestión de la cantidad de hormona femenina circulando.

el estrógeno juega un importante papel protector porque alimenta las células que recubren la uretra. El canal necesita que el estrógeno permanezca cerrado mientras no orinamos.

solo durante la micción la uretra se abre como si fuera una cremallera. Por eso las mujeres en la menopausia, momento en que ocurre una caída drástica del estrógeno, tienen más infecciones urinarias.

pero no podemos olvidar que el principal mecanismo de defensa del organismo contra la cistitis es natural: se basa en el flujo de orina. Por lo tanto beber poca agua y «retener mucho tiempo la orina» significan factores de riesgo para infecciones urinarias. El intervalo entre las micciones y para quien bebe líquidos debe ser de un máximo de dos horas durante el día.

el riesgo de cistitis aumenta en personas que:

• beben poca agua
• orinan raramente (retienen la orina durante más de dos horas)
• son sexualmente activas (y no usan condones)
• usan diafragma para control de la natalidad
• están embarazadas (ya que el embarazo cambia el cuerpo de la mujer)
• sufren obstrucciones en el flujo de orina, como aquellas que tienen cálculos renales, estrechamiento de la uretra o próstata agrandada
• poseen un sistema inmunológico bajo (inmunodeprimidos y diabéticos)
• hacen uso prolongado de catéteres en el tracto urinario.

Diagnóstico y exámenes

buscar ayuda médica

Ir al hospital inmediatamente sentir estos signos y síntomas:

• fiebre y escalofríos
• dolor de espalda o de costado
• Náuseas y vómitos
• micción urgente, frecuente o dolorosa
• sangre en la orina

si los síntomas reaparecen después de un tratamiento para la cistitis, también comuníquese con el medio. Es posible que necesite un tipo diferente de medicamento. Recuerde que se recomienda en pacientes que ya han tenido una infección reciente controlar la cistitis incluso después de la curación. Es decir, hacer un análisis de orina algún tiempo después del uso de medicamentos. Hable con su médico.

si su hijo comienza a tener pérdidas de orina durante el día, llora al orinar o evita orinar, llame a su pediatra.

en la visita al médico

es probable que hable con un urólogo o ginecólogo, pero el problema también puede ser analizado por un médico general. Como las citas médicas suelen ser muy cortas, ya puedes llegar preparado:

• Anote sus síntomas, incluidos los que parecen ajenos a la cistitis
• haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma
• lleve consigo un cuaderno, tableta o bloc de notas. Úselo para anotar información importante durante la consulta
• Informe sobre cistitis en el pasado y lleve documentos, recetas, exámenes de la época

Diagnóstico de cistitis

si tiene síntomas de cistitis, vaya a un hospital lo antes posible. Además de hacer un análisis clínico, el médico puede solicitar estos exámenes:

• análisis de orina
• Cistoscopia
• radiografía o ultrasonido.

pero sepa que cuando la sintomatología es típica y no se trata de cistitis de repetición, el médico está autorizado a tratar el cuadro con medicamentos apropiados. Después de todo, el diagnóstico de cisititis es clínico, es decir, basado en signos y síntomas.

Prepare una lista de preguntas para hacerle a su médico sobre el diagnóstico de cistitis. Ponga las dudas más importantes en primer lugar, pues en caso de que se acabe el tiempo usted ya obtuvo lo que era más relevante. Algunas preguntas básicas para hacer incluyen:

• Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• hay otras causas posibles?
• necesito todas las pruebas para confirmar el diagnóstico?
• qué factores crees que pueden haber contribuido a mi cistitis?
• qué tipo de tratamiento que recomendaría?
• si el primer tratamiento no funciona, cómo va a ser?
• estoy en riesgo de complicaciones?
• Cuál es el riesgo de que este problema se repita?
• qué medidas puedo tomar para reducir mi riesgo de recurrencia?
• y no olvide la pregunta principal: Cómo puedo prevenir las infecciones urinarias?

además, no dude en hacer preguntas en cualquier momento durante su consulta.

tratamiento y Cuidados

tratamiento de la cistitis

todo comienza con la recomendación de beber líquidos y orinar con frecuencia. Sería como un intento de «lavar» la vejiga.

infección bacteriana

los antibióticos son la primera línea de tratamiento de la cistitis cuando es causada por bacterias. Qué medicamentos se usan y por cuánto tiempo dependerá de su salud, antecedentes de enfermedades preexistentes y eventualmente de las bacterias que se encuentran en la orina.

los síntomas generalmente mejoran significativamente dentro de uno o dos días de antibióticos si tiene una cistitis llamada «común». Sin embargo, es probable que necesite tomar antibióticos durante uno, tres días o incluso una semana, dependiendo de su situación clínica, su historial y la gravedad de su infección.

no importa la duración del tratamiento, es importante tomar todo el curso de antibióticos recetados por su médico para asegurarse de que la infección cesará por completo.

si tiene cistitis recurrente, el médico generalmente ordenará un cultivo de orina inicial y otro al final de la terapia. Podrá recomendar el tratamiento con un antibiótico menos utilizado y hacer una evaluación más completa para tratar de identificar los factores de riesgo que pueden eliminarse.

Tomar una dosis única de antibiótico después de cada relación sexual también puede ayudar a controlar el problema. Esto se llama quimioprofilaxis. Pero este esquema solo estaría indicado cuando existe una relación entre la actividad y la aparición de cistitis.

para la cistitis hospitalaria el tratamiento es más complejo, ya que las bacterias encontradas en los hospitales son más resistentes a los tipos comunes de antibióticos. Por esta razón, pueden ser necesarios diferentes tipos de antibióticos y diferentes enfoques de tratamiento. En este caso no se utilizan esquemas de corta duración.

las mujeres posmenopáusicas pueden ser particularmente susceptibles a la cistitis como ya se explicó. Como parte del tratamiento, un médico puede recomendar una crema vaginal de estrógeno para mejorar la protección de la uretra e incluso la lubricación vaginal.

cistitis intersticial

en la cistitis intersticial la causa de la inflamación es incierta. Este síndrome es complejo e incluso los médicos tienen muchas dudas sobre las causas y el tratamiento óptimo. Por isso, não há um tratamento único que funcione sempre – a conduta irá variar conforme o caso. Terapias utilizadas para aliviar os sinais e sintomas da cistite intersticial incluem:

• Medicamentos por vía oral o insertados directamente en su vejiga
• procedimientos bajo anestesia en los que el urólogo examinará su vejiga para confirmar el diagnóstico e intentar mejorar los síntomas, tales como estirar la vejiga con solución salina (hidrodistensión de la vejiga) y en casos indicados cirugía o aplicación de toxina botulínica
• estimulación nerviosa con impulsos eléctricos suaves para aliviar el dolor pélvico y, en algunos casos, reducir la frecuencia urinaria.

otras formas de cistitis

si usted es hipersensible a ciertos agentes químicos de productos de baño o de espermicidas (como los que están en el diafragma), evitar estos productos puede ayudar a aliviar los síntomas y prevenir nuevos episodios de uretritis y cistitis.

el tratamiento de la cistitis que se desarrolla como una complicación de la quimioterapia o la radioterapia se centra en el manejo del dolor, generalmente con medicamentos e hidratación para expulsar irritantes de la vejiga. La mayoría de los casos de cistitis inducida por quimioterapia tienden a resolverse algún tiempo después de completar la terapia.

medicamentos para la cistitis

los medicamentos más utilizados para el tratamiento de la cistitis son:

• Amicacina
• Amoxicilina + Clavulanato de Potássio
• Ampicilina Sódica
• Androfloxin
• Bacteracin e Bacteracin-F
• Cipro
• Clocef
• Clordox
• Cloridrato de Lidocaína
• Bactrim
• Ceclor
• Cefalotina
• Ciprofloxacino
• Clavulin
• Cystex
• Doxiciclina
• Flanax
• Macrodantina
• Monuril
• Nitrofen
• Norfloxacino
• Novamox 2x

Somente um médico pode indique qué medicamento es el más adecuado para su caso, así como la dosis correcta y la duración del tratamiento. Siga siempre al pie de la letra las instrucciones de su médico y NUNCA se automedique. No suspenda el uso del medicamento sin consultar a un médico antes, y si lo toma más de una vez o en cantidades mucho mayores de lo recetado, siga las instrucciones en el prospecto.

convivir (pronóstico)

posibles complicaciones

cuando se trata rápida y correctamente, la cistitis rara vez conduce a complicaciones. Pero si no se trata, puede convertirse en algo más grave, como una infección renal o un cambio en la pared de la vejiga. En ambos casos, se debe realizar un tratamiento médico adecuado e investigar otras posibles causas.

convivir / pronóstico

la cistitis puede ser dolorosa, pero puede tomar medidas para aliviar el malestar:

• haga una compresa tibia para aliviar el dolor
• manténgase hidratado
• orine con frecuencia
• Tome un baño de asiento.

si tiene infecciones urinarias recurrentes, informe a su médico. Juntos, pueden desarrollar una estrategia para reducir las recurrencias y la incomodidad que puede traer la cistitis.

prevención

prevención

• Beba más agua y otros líquidos.Mantenga el color de la orina como el agua
• orine a intervalos regulares evitando más de 2 horas sin orinar
• cuando orine, asegúrese de vaciar toda la vejiga
• orine inmediatamente después de la relación sexual, evitando que las bacterias se muevan hacia la uretra
• cambie los tampones con frecuencia
• al usar el baño, la orina vagina debe limpiarse de adelante hacia atrás, para evitar la propagación de bacterias desde el ano a su tracto urinario
• si usted tiene cistitis recurrente, pregunte al médico acerca de la posibilidad de tomar antibióticos poco después del coito para prevenir la cistitis
• las mujeres posmenopáusicas pueden usar estrógenos vaginales para prevenir la cistitis recurrente. Consulte a su ginecólogo y recuerde que no todas las mujeres pueden usar estos productos
• haga la higiene adecuada en el pene tirando de la piel del prepucio y exponiendo la cabeza (glande) en el baño y cada vez que orine. Orine con calma y después de la micción cubra el glande con el prepucio (cuando no sea circuncisado)
• los niños que han tenido infección urinaria e irritación en el prepucio necesitan visitar al urólogo
• los hombres adultos deben verificar la salud de la próstata anualmente.

referencias

Manual Merck

Revisado por: Urólogo Valter Javaroni, miembro del Departamento de Sexología Humana de la Sociedad Brasileña de Urología (SBU) (gestión 2012-2013) y miembro del Departamento de Educación Continua de la SBU seccional Río De Janeiro (gestión 2014-2015)

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Sociedad Brasileña de Urología