Circuncisión masculina con Anillo Shang Chino: Una revisión

Resumen

La circuncisión masculina adulta con Anillo Shang chino (SC) es un procedimiento seguro y eficaz que es fácil de aprender y realizar. Mediante un pequeño dispositivo especialmente diseñado, la circuncisión masculina (MC) se puede realizar en 5 minutos. En comparación con el MC (CC) adulto convencional, el SC tiene un tiempo de operación más corto, menos pérdida de sangre, menos puntuación de dolor, una tasa de satisfacción de apariencia más alta y una tasa de complicaciones más baja. SC se desarrolló por primera vez en China. Como estudios recientes han demostrado que el MC reduce el riesgo de contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a través de las relaciones sexuales vaginales en los países africanos, el SC se introdujo en África para combatir el VIH. Otras enfermedades de transmisión sexual, como la infección por el virus del papiloma humano, también se pueden prevenir mediante la SC. En conclusión, el anillo chino Shang, un dispositivo pequeño, proporciona un método fácil, rápido, seguro y efectivo para realizar MC para adultos.

© 2017 S. Karger AG, Basilea

Introducción

La circuncisión masculina (MC), que ha estado en práctica durante más de 5000 años, es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en el mundo . Durante la MC, se extrae el prepucio redundante y se expone el glande. Debido a la diferencia en las tradiciones culturales o religiosas, la MC se realiza generalmente en bebés recién nacidos en los Estados Unidos y en los países europeos , mientras que en los países del este de Asia, como China, la MC se realiza generalmente en adultos .

Aunque la MC en adultos se realiza ampliamente, sus beneficios todavía están bajo investigación. Los posibles beneficios de MC incluyen una micción más fácil, un mayor placer sexual, una mejor apariencia estética y una mejor higiene tópica del pene . Recientemente, 3 ensayos clínicos aleatorizados y controlados demostraron que el MC redujo el riesgo de contraer la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a través de relaciones sexuales vaginales en países africanos como Kenia, Uganda y Sudáfrica . En consecuencia, se ha identificado la MC en adultos como un paso esencial para prevenir la infección por el VIH en regiones con altas tasas de transmisión heterosexual.

Un urólogo experimentado puede realizar fácilmente MC (CC) adulto convencional y las complicaciones son raras. Sin embargo, para aquellos con menos entrenamiento quirúrgico, es un poco difícil realizar esta operación, y la tasa de complicaciones postoperatorias es alta . La situación urgente de la infección por el VIH en África exige un nuevo método quirúrgico que, al menos, debe cumplir con 4 criterios: seguro, eficaz, rápido y, por último, fácil de aprender y fácil de realizar, incluso para quienes tienen menos formación quirúrgica .

El anillo chino Shang MC (SC) parece ser un método nuevo. Mediante el uso de un dispositivo especialmente diseñado-Anillo Shang chino (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, China) – la MC para adultos se puede realizar de forma rápida, segura y efectiva incluso por personas con menos experiencia quirúrgica . El anillo chino Shang podría ser un dispositivo ideal para MC adultos, al igual que Masson et al. descrito, » la circuncisión con anillo Shang es segura y efectiva, no requiere sutura ni electrocauterización, y es lo suficientemente simple como para permitir que el procedimiento sea realizado por proveedores de atención médica no médicos.»

La estructura del Anillo Shang Chino

La estructura del Anillo Shang chino se muestra en la Figura 1. Es un dispositivo simple que consta de 2 anillos de plástico concéntricos: el anillo interior y el anillo exterior. El anillo interior está forrado con una almohadilla de silicona suave, que proporciona una superficie lisa y no biorreactiva contra la herida quirúrgica. El anillo exterior consta de 2 mitades que se articulan juntas en el mismo extremo. A cada lado de las mitades hay un cierre de bloqueo que permite bloquearse con el anillo interior. Al realizar la circuncisión, el prepucio se colocará en forma perenne y se bloqueará entre el anillo interior y el anillo exterior. Por lo tanto, se formará un sándwich que incluye anillo interior, prepucio redundante y anillo exterior.

Técnicas Quirúrgicas de SC

Las habilidades quirúrgicas para realizar el dispositivo de Anillo Shang se describieron en detalle en los informes anteriores . Aquí, solo resumimos brevemente los pasos clave.

Elija el tamaño adecuado para Aquellos Que acepten SC

La compañía proporciona 13 tamaños diferentes basados en el diámetro interior del anillo interior. Después de medir el tamaño de la circunferencia del pene con una cinta métrica (incluida en el paquete de Anillos Shang), el médico debe elegir un Anillo Shang adecuado para minimizar el riesgo de desplazamiento y evitar molestias para el paciente.

Anestesia

La anestesia estándar es un bloqueo del nervio dorsal del pene con o sin un bloqueo de anillo en la raíz del pene con lidocaína al 2%. La «anestesia sin aguja» también se aplicó con éxito en el SC .

Colocación del Anillo Shang

El método de colocación del Anillo Shang en el prepucio se describe en la Figura 2. Primero, coloque el anillo interior al nivel del surco coronal; luego, coloque 4 abrazaderas en el prepucio en las posiciones de 3, 6, 9 y 12 en punto. Coloca cuidadosamente el prepucio redundante sobre el anillo interior. A continuación, coloca el anillo exterior sobre el anillo interior y cierra el broche. Por lo tanto, el prepucio redundante se intercala entre el anillo interior y el anillo exterior. El último paso es usar una hoja de bisturí para hacer 4 hendiduras equidistantes en el prepucio en la parte exterior de la superficie proximal del anillo. El propósito de este paso es prevenir la formación de costras circunferenciales constrictoras y permitir que la piel se extienda a medida que sana. Después de terminar esto, limpia la herida y vístela con un trozo seco de gasa. Por lo general, la circuncisión con anillo Shang se puede terminar en aproximadamente 5 minutos.

Retire el Anillo Shang

Después de 7-10 días, el Anillo Shang se puede quitar. El procedimiento de extracción del anillo Shang es fácil, que se puede terminar en 3 minutos. En primer lugar, desbloquee y retire el anillo exterior con una herramienta de extracción de anillo Shang especialmente diseñada. Luego, separa el anillo interior del margen de la herida y córtalo con una tijera de punta roma. Un rastro aleatorio reciente demostró que la extracción del Anillo Shang en diferentes momentos (1-3 semanas) tuvo poco efecto en la curación .

Manejo postoperatorio

El dolor postoperatorio se maneja con AINES orales, mientras que un pequeño subgrupo de pacientes puede requerir 1-2 días de analgésicos opioides orales. Debido a que el período de curación después de la circuncisión con Anillo Shang generalmente toma 4 semanas, se sugiere a los pacientes que hagan un seguimiento en las clínicas durante 2-4 semanas.

Complicaciones postoperatorias Relacionadas con la CS

En un estudio anterior que incluyó 674 casos de CS realizados en China, se observaron las complicaciones postoperatorias y se estudiaron cuidadosamente las razones relacionadas . La tasa total de complicaciones postoperatorias en esta serie fue del 8,16% (55 de 674). Las complicaciones se dividieron en 9 tipos (Fig. 3; Cuadro 1). El edema prepucial fue la complicación más frecuente y el porcentaje fue de 4.45% (30 de 674). Otras complicaciones incluyeron dehiscencia de la herida (0,59%, 4 de 674), protrusión parcial de la placa externa (0,59%, 4 de 674), deleción parcial de la placa externa (0,47%, 3 de 674), desalineación del frenillo (0,47%,3 de 674), cicatrices en la piel del pene (0,30%, 2 de 674), infección de la herida (0,30%, 2 de 674), desprendimiento inesperado del anillo (0,30%, 2 de 674) y sangrado (0,30%, 2 de 674). Se analizaron las posibles causas de las complicaciones. Las complicaciones, como la protrusión parcial de la placa externa, la deleción parcial de la placa externa y la desalineación del frenillo, generalmente fueron causadas por procedimientos quirúrgicos inadecuados, que generalmente eran realizados por los alumnos en la etapa primaria de aprendizaje. Complicaciones como dehiscencia de la herida, infección de la herida, desprendimiento inesperado del anillo y sangrado se observaron generalmente en pacientes que no prestaron atención a la atención postoperatoria. Por lo tanto, el procedimiento quirúrgico adecuado y la higiene postoperatoria adecuada son los 2 factores clave para prevenir complicaciones postoperatorias.

Otro estudio observó complicaciones postoperatorias en 351 pacientes sometidos a circuncisión con Anillo Shang . En esta serie, se notificaron complicaciones como infección de heridas (1,42%, 5 de 305), edema prepucial leve (2,56%, 9 de 305), edema prepucial moderado (1,42%, 5 de 305) y dehiscencia de heridas (1,71%, 6 de 305). No se observaron otros tipos de complicaciones y la tasa global de complicaciones postoperatorias fue de 7,11%. Este estudio concluyó que seguir el protocolo estándar de CS fue el factor clave para disminuir las complicaciones postoperatorias.

Seguimiento a largo plazo de SC

Se notificó un estudio retrospectivo en China para investigar los resultados a largo plazo de 103 pacientes sometidos a SC . La mediana de duración del seguimiento de esta serie fue de 19,1 meses (9-28 meses). Todos los pacientes quedaron satisfechos con los resultados estéticos y no se observaron complicaciones significativas a largo plazo ni efectos adversos sobre la función sexual. Un estudio reciente en Kebyan reportó 2-3 años de seguimiento de CS. Un total de 194 hombres fueron incluidos en el estudio. Los resultados mostraron que casi todos (99.5%) los hombres estaban satisfechos con la apariencia de su pene circuncidado, y recomendarían un SC a amigos o familiares . Estos estudios sugirieron que las preocupaciones sobre el procedimiento de CS podrían llevar a complicaciones tardías en el futuro deberían disiparse .

Comparación de SC con CC

En los primeros estudios para el uso del dispositivo de anillo Shang en MC en adultos, se realizaron al menos 2 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon SC y CC en China. En el primer ensayo, 402 pacientes aceptaron SC y 322 pacientes aceptaron CC . Se compararon cuatro índices, incluyendo el tiempo operatorio, la pérdida de sangre, la puntuación de dolor y la función eréctil. Los resultados sugirieron que el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre y el puntaje de dolor en el grupo de Anillo Shang fueron significativamente más bajos que los del grupo tradicional. Sin embargo, en cuanto a la función eréctil, no hubo diferencia entre los 2 grupos.

En el otro ensayo, 833 pacientes fueron aleatorizados al grupo SC y al grupo CC . Se compararon siete índices, entre ellos el tiempo operatorio, la pérdida de sangre, la puntuación de dolor durante la operación y la puntuación de dolor 24 h después de la operación, la tasa de complicaciones postoperatorias, el tiempo de cicatrización de la herida, la tasa de satisfacción de la apariencia y el costo del tratamiento. En el grupo SC, el tiempo quirúrgico fue de 5 ± 1 min; la pérdida de sangre fue de 0,98 ± 1,14 ml; la puntuación de dolor durante y 24 h después de la operación fue de 0,25 ± 0,54 y 1,63 ± 0,87, respectivamente; la tasa de complicaciones postoperatorias fue de 6,89%; el tiempo de cicatrización de la herida fue de 20 ± 5 días; la tasa de satisfacción de la apariencia fue de 99,79% y el costo del tratamiento fue de 871 ± 52 RMB. En comparación con el CC, el SC tuvo un tiempo de operación más corto, menos pérdida de sangre, menor puntuación de dolor, mayor tasa de satisfacción en la apariencia y menor tasa de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de cicatrización de la herida fue más largo y el costo del tratamiento fue mayor en el grupo de SC.

Después de estas investigaciones anteriores, se han realizado más ECA tanto en China como en otros países . Un metanálisis reciente incluyó 8 ECA y 3.314 pacientes varones . De ellos, 1.815 recibieron CP y 1.499 CC. Los resultados mostraron que la CE se asocia con menor tiempo quirúrgico, menor puntuación de dolor intraoperatorio, mayor satisfacción con la apariencia del pene, menor pérdida de sangre intraoperatoria, menor tasa de eventos adversos y menor tasa de sangrado de heridas que la CC. Por lo tanto, el SC parece ser una opción más segura y efectiva que el CC para el MC. Aunque la CS se considera un procedimiento maduro ahora, es importante informar a los pacientes sobre las ventajas y desventajas de ambos métodos de circuncisión para ayudarlos a tomar decisiones .

Curva de aprendizaje de SC

SC es fácil de aprender y de realizar. A diferencia de la CC, que exige habilidades y experiencias quirúrgicas, los proveedores de atención médica pueden aprender la SC a través de varios días de capacitación. La curva de aprendizaje de la CE se estudió en un estudio temprano . Se relató que después de 10 casos de práctica de CS, índices como el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y la tasa de complicaciones postoperatorias llegaron a una fase estable, lo que sugiere que los aprendices pueden manejar este procedimiento después de 10 casos de procedimiento de CS. Es importante señalar que se debe seguir el protocolo estándar de CS, y es necesario un entrenamiento quirúrgico adecuado y la clasificación de las complicaciones para evitar complicaciones postoperatorias graves .

Lucha contra las Infecciones de Transmisión Sexual con SC

El primer ensayo clínico aleatorizado y controlado que demostró que la MC redujo la tasa de infección por el VIH entre hombres heterosexuales se lanzó en Sudáfrica en 2002 . Desde entonces, otros 2 ensayos clínicos aleatorizados y controlados realizados en Kenya y Uganda confirmaron el efecto protector de la MC en la prevención de la infección por el VIH . Debido a que estos estudios muestran que la circuncisión redujo las tasas de infección por el VIH en un 50-60% entre los hombres heterosexuales africanos, algunos expertos creen que el MC es un arma clave en la lucha contra el VIH .

La MC para adultos realizada en África generalmente sigue los procedimientos operativos estándar recomendados por la OMS, incluidos los métodos de guía de fórceps, hendidura dorsal y resección de mangas . Todos estos métodos tradicionales de MC requieren operadores con habilidades quirúrgicas. Además, los operadores tienen que suturar y electrocauterizar cuidadosamente durante las operaciones, lo que cuesta mucho tiempo (promedio de 20-40 minutos). Por el contrario, la CS se puede realizar con menos tiempo (<5 min) y no se requieren habilidades quirúrgicas especiales, lo que sugiere que podría ser un método efectivo para realizar la circuncisión en una población más grande . En realidad, un estudio en Kenia parecía apoyar esta idea. En este estudio, 2 médicos y una enfermera que habían recibido formación en China realizaron 40 SC. Todas las operaciones se completaron con éxito . En otro estudio realizado en Uganda, participaron 621 hombres, de los cuales 508 (82%) optaron por el SC y 113 por el CC. Los resultados de este estudio demostraron que el SC es altamente aceptable y seguro, y podría mejorar la eficiencia de los servicios de MC .

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es otro tipo de infección de transmisión sexual. Los genotipos de VPH de alto riesgo causan cáncer de cuello uterino, que es uno de los cánceres más comunes en mujeres en todo el mundo . Varios estudios observacionales informaron que las parejas femeninas de hombres circuncidados tenían un menor riesgo de neoplasia cervical . La MC redujo la prevalencia de la infección por VPH de alto riesgo en el pene en aproximadamente un 35% en los hombres, lo que podría beneficiar a sus parejas femeninas de la infección por VPH . Aunque la relación entre el» factor masculino «y la» neoplasia cervical de la pareja femenina » no está bien establecida , la MC se recomienda en parejas que están preocupadas por las infecciones por VPH . Como una forma segura, rápida y eficaz de extirpar el prepucio redundante, se espera que la SC luche contra la infección por VPH y los cánceres relacionados con el VPH.

Muchos enfoques para optimizar la MC

Aunque la MC es la cirugía que se realiza con más frecuencia en todo el mundo, se han desarrollado muchas ideas nuevas para facilitar este procedimiento. El dispositivo Quill™, una sutura quirúrgica diseñada con púas bidireccionales, se ha utilizado en CC para ofrecer una mejor apariencia estética . El anillo Shang y el PrePex son los 2 dispositivos in situ más utilizados en MC . También se han inventado dispositivos desechables circulares, como la Grapadora Circular y el Unicire, para acelerar la cicatrización de las incisiones y mejorar la satisfacción de los pacientes . Aunque estos enfoques tienen diferentes ventajas y desventajas, son seguros y efectivos para optimizar la MC.

Conclusiones

El anillo chino Shang proporciona un método fácil, rápido, seguro y efectivo para realizar MC para adultos. Dado que algunas enfermedades de transmisión sexual comunes, como el VIH y el VPH, pueden prevenirse eficazmente con MC en adultos, se anticipa que el SC desempeñará un papel importante en la atención médica humana.

Contribuciones de los autores

Estudios clínicos diseñados por Y. C. Q. M. y L. F. analizaron los datos y escribieron el manuscrito. K. W. y Z. Y. realizaron la cirugía. W.Y. y J. M. hicieron un seguimiento de los pacientes. Q. M. e Y. C. revisaron, revisaron y aprobaron el documento final.

Declaración de divulgación

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Reconocimientos

Este estudio fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (subvención No. 81272828) y la Fundación Provincial de Zhejiang para Ciencias Médicas y de la Salud (subvención No.2016KYB263, 2014KYB355).

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