El PF diagnosticó dermatitis del pañal por candida en este paciente en función del eritema, la escama blanca, las lesiones satélite (pústulas o pápulas más allá del borde de la erupción) y la afectación de los pliegues cutáneos. El médico forense también inspeccionó la orofaringe en busca de signos de candidiasis bucal, pero no se detectó candidiasis bucal.
La dermatitis del pañal a menudo tiene una etiología multifactorial. La causa principal es la irritación de la piel como resultado del contacto prolongado con la humedad, como las heces y la orina. La dermatitis irritante del pañal es una combinación de intertrigo y miliaria (sarpullido por calor que se produce cuando las glándulas ecrinas se obstruyen por una hidratación excesiva). Es una dermatitis de contacto no infecciosa, no alérgica y a menudo asintomática. Dentro de los 3 días, el 45% al 75% de las erupciones del pañal se colonizan con Candida albicans de origen fecal.
El tratamiento comienza con cambios frecuentes de pañal (tan pronto como el bebé esté mojado o sucio y al menos cada 3-4 horas), y una limpieza suave frecuente de la zona afectada con agua tibia del grifo en lugar de toallitas comerciales que contengan alcohol. Se puede usar una botella de compresión con agua tibia para evitar frotar la delicada piel. Los pañales desechables superabsorbentes que alejan la humedad de la piel también son útiles.
Además, las preparaciones de barrera, como la pasta de óxido de zinc, la vaselina y la pomada de vitamina A y D son útiles después de cada cambio de pañal.Las pastas son mejores que los ungüentos, que, a su vez, son mejores que las cremas o lociones. Los cuidadores deben evitar los productos con fragancias o conservantes para minimizar la posibilidad de una respuesta alérgica.
Se deben utilizar preparaciones de barrera junto con otros tratamientos indicados. Se deben evitar los agentes antifúngicos y esteroides combinados que contienen esteroides más fuertes que la hidrocortisona (por ejemplo, clotrimazol/betametasona). Los esteroides tópicos potentes pueden causar estrías y erosiones de la piel, supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y síndrome de Cushing.
En este caso, el PF recomendó los pasos de tratamiento descritos anteriormente, así como cremas antimicóticas tópicas de venta libre (por ejemplo, clotrimazol y miconazol) después de cada cambio de pañal hasta que la erupción desapareciera.
Foto y texto para Rondas de fotos el viernes cortesía de Richard P. Usatine, MD. Este caso fue adaptado de: Malit B, Taylor J. Dermatitis del pañal y dermatitis perianal. Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlas de Color de Medicina Familiar. 2nd ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2013: 646-650.
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