Los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama invasivo y CDIS son similares. Otro dilema en la clasificación y el análisis histológico del CDIS es la microinvasión. El CDIS con micro invasión (DCISM) también puede provocar metástasis en ganglios linfáticos axilares, mientras que los pacientes con CDIS no deben, por definición, tener metástasis axilares. Se puede obtener una sospecha más alta de metástasis axilares con DCISM a partir de las características del tumor primario. Los predictores independientes estadísticamente significativos de metástasis en los ganglios linfáticos en el DCISM son el CDIS de comedo (P < 0,03) y el número de conductos comprometidos con el CDIS (P < 0,002) .
En la evaluación morfológica pura, una trampa diagnóstica potencial es el carcinoma ductal invasivo con necrosis central. Como su nombre indica, el tumor tiene una apariencia similar al CDIS de comedo y es probable que se diagnostique como CDIS de comedo, mientras que en realidad es carcinoma infiltrativo de mama con necrosis central. Esta situación es idéntica al carcinoma cribiforme invasivo, una forma poco frecuente de cáncer de mama que imita muy de cerca el CDIS cribiforme . El aspecto más importante de este concepto es la comprensión de que un carcinoma de mama puede ser parcial o totalmente similar al CDIS, pero invasivo. Recientemente también se describe una variante sólida del carcinoma cribiforme invasivo . También se observan patrones morfológicos similares en tumores de conductos salivales, carcinomas de glándulas sudoríparas y adenocarcinomas prostáticos de alto grado. En caso de que toda la morfología tenga esta característica, es posible notificar el tumor primario como CDIS, siguiendo un enfoque conservador sin necesidad de realizar más análisis ni de tomar muestras de ganglios linfáticos axilares. El otro escenario más común es evaluar incorrectamente el tamaño del componente invasivo, lo que resulta en una estadificación y manejo incorrectos de la mTNP, ya que el tamaño del tumor patológico para la clasificación (tP) es una medición solo del componente invasivo .
En tal dilema, la CHI es muy útil para evaluar la invasión. En el mundo ideal, los cánceres invasivos se caracterizan por la falta de células de membrana basal y mioepiteliales. Sin embargo, en el mundo real, mientras que el cáncer invasivo carece de células mioepiteliales, algunos producen componentes de la membrana basal que se suman a la confusión. Por lo tanto, para la evaluación del CDIS y el CDIS invasivo del comedo, la evaluación del revestimiento mioepitelial es más confiable. Varios marcadores mioepiteliales, incluidos S – 100, actina alfa del músculo liso, SMM-HC, Calponina y HMW-CK, están disponibles con diferentes sensibilidades y especificidades. Se cree que SMM-HC es el más específico, mientras que otros, aunque bastante sensibles, son menos específicos. Algunos otros marcadores mioepiteliales incluyen Maspin, CD10 y P63. Entre estos marcadores, el P63 es particularmente útil, ya que tiñe los núcleos mioepiteliales solo con alta sensibilidad y especificidad . El cóctel de anticuerpos mioepiteliales es otra buena opción . Con actina se debe tener especial cuidado de no confundir la tinción de miofibroblastos periductales con la tinción mioepitelial. En la práctica rutinaria de patología quirúrgica, sin embargo, no es práctico hacer IHC para mioepitelio de forma rutinaria en todos estos casos. Una característica morfológica que encontramos útil en H & E fue la reacción estromal concéntrica alrededor de estos focos invasivos (Fig. 4). Además, la circunferencia irregular de estos focos invasivos en comparación con el comedo de CDIS verdadero también fue útil.
Focos de carcinoma ductal invasivo de mama con necrosis central. Observe la reacción estromal concéntrica alrededor de estos focos (flecha), una característica morfológica útil. H & E, Mag: 4×.