La enfermedad periodontal es causada por placa bacteriana, y las deformidades dentales del desarrollo pueden proporcionar buenos escondites para la acumulación y retención de placa . La destrucción localizada del hueso periodontal ocurre en áreas con acumulación crónica de placa y anomalías del desarrollo. En particular, la parte cervical del diente parece ser sensible a la irritación local por factores externos. Masters y Hoskins fueron los primeros en nombrar y clasificar las extensiones de esmalte que sobresalen en la furcación como «proyecciones de esmalte cervical» y reportaron su incidencia como 17% en el maxilar superior y 29% en la mandíbula. También observaron que casi el 90% de los dientes en los que el esmalte involucraba la furcación mostraban estas proyecciones . Grewe et al. relataron que el CEP de grado I es el más común, seguido del grado III, con incidencias de proyecciones de esmalte de 8.2% en el primer molar maxilar y 35,5% en el segundo molar mandibular. Cho y Choi informaron que la incidencia de CEP fue del 73,1% en pacientes coreanos con periodontitis crónica. La incidencia de proyecciones de esmalte en los molares maxilares y mandibulares fue mucho mayor en los aspectos bucales, y las CEP de grado III fueron las más comunes en su estudio.
En raras ocasiones se han realizado estudios histológicos de proyecciones de esmalte. Se ha reportado que los CEP de grado III están comúnmente cubiertos por cemento dentro de los confines de la furcación y una estructura en forma de cápsula con cemento irregular . También encontramos cuerpos globulares irregulares, similares a los del cemento, similares a los reportados por Moskow en varios especímenes SEM. La importancia clínica de estos cuerpos aún no se ha determinado.
Grewe et al. y Bissada y Abdelmalek sugirieron que había una fuerte asociación entre las proyecciones del esmalte y los defectos de furcación. Attar y Phadnaik argumentaron que las proyecciones del esmalte deben eliminarse para facilitar el mantenimiento periodontal. De acuerdo con estudios previos, las proyecciones de esmalte generalmente se han eliminado en el entorno clínico con el uso de varios tipos de instrumentos rotativos. Sin embargo, queda por determinar qué instrumento rotatorio eliminaría de manera más efectiva los CEPs y daría el resultado de una superficie dura y lisa que sería biocompatible con las células del ligamento periodontal. Por lo tanto, realizamos este estudio in vitro para investigar y comparar las características de la superficie después de la extracción de CEPs utilizando tres instrumentos rotativos diferentes.
Uno de los objetivos prácticos del alisado radicular es lograr la superficie radicular más lisa posible . Por lo tanto, deseábamos investigar los resultados de la eliminación de CEP por instrumentación rotativa mediante la evaluación de la suavidad de la superficie y la evidencia de restos de esmalte. Aunque varios estudios experimentales han reportado que la rugosidad de la superficie radicular no afecta la recuperación del tejido periodontal , asumimos que podría acelerar la acumulación de bacterias y cálculos . Aunque los investigadores han comparado la rugosidad de la superficie de la raíz después del cepillado con varios instrumentos rotativos y manuales diferentes , casi ningún estudio ha examinado la superficie de la raíz después de que se hayan eliminado los CEPs.
Las imágenes de SEM mostraron que la fresa de diamante era el instrumento más eficaz en la eliminación de CEPs, seguida de la fresa periodontal y luego del escalador ultrasónico. La fresa de diamante produjo la superficie más lisa, mientras que el escalador ultrasónico piezoeléctrico dejó una superficie muy rugosa. Estas conclusiones coinciden en general con las de informes anteriores .
No hubo diferencias entre los grados CEP con respecto a la capacidad de remoción, aunque la fresa de diamante demostró ser más invasiva a la superficie del diente adyacente que los otros dos instrumentos después de la remoción de las proyecciones de esmalte de grado III. Asumimos que una fresa de diamante SF104R delgada y cónica es mayor que el ancho de la entrada de furcación, que tiene un diámetro promedio de 1 mm o menos; en un informe, el diámetro de la entrada de furcación fue de 0,75 mm o menos en el 58% de los casos . El escalador ultrasónico causó relativamente poco daño a la superficie del diente porque tenía una punta diseñada específicamente. Aunque la fresa periodontal dejó restos de esmalte en algunas muestras, fue capaz de producir una superficie radicular lisa, lo que significa que permitiría la fijación estable del tejido gingival. Debido a que el cemento alrededor de las proyecciones del esmalte estaba mínimamente dañado y solo se eliminó superficialmente por la fresa periodontal, a diferencia de la fresa de diamante, la fresa periodontal parece ser una opción más segura para eliminar las CEP de clase III en el entorno clínico.
En los dientes tratados con la fresa periodontal y la fresa de diamante, se identificó la entrada a los túbulos dentinarios en el MEB a alto aumento (2.000×), pero no se observó exposición directa de las entradas, porque estaban ocluidas por una capa de frotis. Por lo tanto, se infirió que la aparición y persistencia de hipersensibilidad a la dentina eran menos probables después de la eliminación de la CEP.
Este estudio tuvo algunas limitaciones, ya que fue difícil determinar con precisión hasta dónde se extendían los CEP de grado III en el techo de furcación. Por lo tanto, en estudios futuros deben explorarse nuevos métodos para preparar especímenes que involucren toda la zona del techo de furcación. La información más precisa sobre la historia del tratamiento periodontal estará disponible a medida que recolectemos y estudiemos los dientes extraídos, lo que nos permite detectar y comparar los cambios de superficie con mayor precisión. Basado en un informe de Blanchard et al. que la parte apical de las proyecciones del esmalte se cubrió con cemento, se pueden identificar instrumentos de corte que mejoran la recuperación del tejido periodontal si la prueba de adhesión y proliferación celular con fibroblastos del ligamento periodontal y fibroblastos gingivales se realiza en superficies radiculares de las que se han extraído los CEPs.
En conclusión, este estudio examinó la superficie radicular de los dientes extraídos antes y después de la extracción de las proyecciones del esmalte. En las fotografías SEM, la fresa de diamante producía la superficie más lisa, pero era muy dañina para la estructura del diente cerca de los CEPs. El escalador ultrasónico piezoeléctrico producía la superficie más rugosa, pero era menos dañino para la estructura del diente cerca de la entrada de furcación. Se necesitarán más estudios para encontrar el método más bioacceptible para eliminar las proyecciones de esmalte, incluidos experimentos in vitro sobre la unión de células del ligamento periodontal y estudios clínicos sobre hipersensibilidad a la dentina después de la extracción de CEP.