El presente estudio demostró que el 18,9% de los participantes en el cuestionario inicial experimentaron PAM más de 10 veces durante el último año. HAMP exhibió características clínicas estereotipadas, como intensidad leve, localización ipsilateral al lado del uso de MP, calidad opaca o al presionar, asociación con una sensación de ardor y provocación por uso prolongado de MP.
Estos resultados son similares a los de un estudio sobre usuarios de PM en Suecia y Noruega, en el que 8,4-13% de los usuarios de PM informaron HAMP . En Arabia Saudita, se observó HAMP en el 22,4% de los usuarios de PM . Santini et al. informó de que entre el 10% y el 20% de los usuarios de PM se quejaron de HAMP en un estudio de cuestionario realizado en Francia . Las discrepancias en la proporción de usuarios de MP que experimentan HAMP pueden deberse a diferencias en los tipos de MP, las características demográficas de los usuarios, el nivel social de preocupaciones sobre el uso de MP o la información de los medios de comunicación sobre ellos . Además del dolor de cabeza, se ha observado con frecuencia una sensación de ardor y mareos entre los usuarios de MP. En nuestro estudio también se observaron con frecuencia sensación de ardor y mareos acompañantes de cefalea.
El dolor de cabeza durante o después del uso de MP podría inducirse alterando las condiciones durante el uso de MP, incluidos los campos de radiofrecuencia (FR), el factor psicológico, el cambio de temperatura, el ruido y varias combinaciones de los mismos.
Se ha sugerido que la exposición a la SLr durante el uso de PM desencadena una variedad de síntomas, como dolor de cabeza, fatiga, dificultades de concentración y náuseas . Una serie de estudios de provocación doble ciego no lograron demostrar una relación causal entre la exposición a la SLr y estos síntomas . En un metanálisis de 46 estudios de provocación a ciegas o doble ciego, no se informó de pruebas sólidas que respaldaran una conexión entre la exposición a la SLr y los síntomas como entidad biológica .
Hasta la fecha, no se han identificado efectos específicos de la exposición activa a la SLr, ni se ha observado ninguna diferencia en los síntomas desencadenantes entre las condiciones activas y las simuladas. En cambio, se han observado varias respuestas en exposiciones repetidas de los mismos participantes. Por lo tanto, estos estudios de provocación sugieren el papel del factor psicológico, un efecto nocebo, en la provocación de los síntomas . El efecto Nocebo se refiere a los efectos nocivos, desagradables o indeseables que un sujeto manifiesta después de recibir un tratamiento simulado . En el presente estudio, se utilizó un cuestionario inicial y entrevistas telefónicas posteriores, y no se evaluaron los factores psicológicos ni los efectos de nocebo asociados con la provocación de HAMP.
Las condiciones adicionales de alteración en los sujetos durante el uso de MP son el cambio de temperatura local y el ruido , los cuales pueden provocar dolor de cabeza . La elevación de la temperatura local en el área de uso de PM se ha observado en varios estudios . El sonido de un MP no es el mismo que una voz humana real y generalmente incluye ruido . Un estudio de provocación cruzada doble ciego ha tenido en cuenta los efectos térmicos del uso de PM en una prueba de provocación . Estos investigadores utilizaron una placa de cerámica calentada (39 ± 0.2°C) para imitar la sensación causada por el uso de un MP caliente durante exposiciones activas y simuladas de FR. Sin embargo, no investigaron si el cambio de temperatura durante el uso de MP indujo síntomas únicamente o en combinación con la exposición a la SLr. Los efectos del cambio de temperatura local y el ruido en relación con el uso de PM en los síntomas desencadenantes de las pruebas a ciegas no se notificaron todavía. En nuestro estudio, una sensación de ardor fue reportada por el 71,1% de los participantes con HAMP y la fonofobia fue más prevalente entre los participantes con HAMP en comparación con aquellos sin HAMP. Estos hallazgos sugieren la posibilidad de que el cambio de temperatura local y/o el ruido resultante del uso de PM estén asociados con la provocación de HAMP.
Las propuestas de nuevos criterios estándar de diagnóstico general para cefaleas secundarias incluyen sugerencias en evidencia de causalidad de la cefalea: (1) la cefalea ha ocurrido en relación temporal con el inicio del trastorno causal presunto, (2) la cefalea ha ocurrido o ha empeorado significativamente de los factores causales presuntos, (3) la cefalea ha mejorado en relación temporal con la mejoría de los factores causales presuntos, (4) la cefalea tiene características típicas del trastorno causal, (5) otra evidencia de causalidad. La evidencia de la causalidad de la cefalea se infiere cuando se cumplen al menos 2 de las 5 condiciones mencionadas anteriormente . En cuanto a los resultados de nuestro estudio, el HAMP satisfizo: (1) relación temporal con el inicio de la cefalea (experimentar HAMP más de 10 veces durante o después del uso de MP), (2) ocurrencia o empeoramiento por empeoramiento del factor presunto (más individuos experimentaron HAMP con mayor duración de uso de MP), y (3) características típicas del trastorno causal (características estereotipadas de la cefalea y síntomas asociados).
La provocación de dolor de cabeza por el uso regular del teléfono fue relatada por solo 1 participante con HAMP y éste no ocurrió cuando se utilizó equipo de manos libres en el presente estudio. La rara provocación de dolor de cabeza por el uso regular del teléfono sugiere que el HAMP está relacionado con ciertas afecciones que son específicas del uso de MP y no con el uso regular del teléfono. La falta de ocurrencia de HAMP cuando se usan equipos de manos libres también sugiere que ciertos factores anulados por equipos de manos libres están relacionados con la provocación de HAMP.
Un posible mecanismo de provocación de dolor de cabeza por el uso regular del teléfono fue su trastorno crónico de dolor de cabeza. Su HNAMP ocurrió 4 días a la semana con características migrañosas (náuseas, agravamiento por actividad física de rutina y fonofobia). Las características clínicas de su HNAMP sugirieron que tenía migraña crónica . Su dolor de cabeza provocado por el uso regular del teléfono probablemente fue el resultado de una mayor sensibilidad a los estímulos ambientales en la migraña crónica. El otro mecanismo posible para su provocación de dolor de cabeza por el uso regular del teléfono es la hipersensibilidad ambiental idiopática a los campos electromagnéticos (IEI-EMF) . Sin embargo, no evaluamos los síntomas durante o después del uso de dispositivos eléctricos que no fueran MP y teléfono regular y no pudimos saber si tenía FEM-IEI.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, este estudio no fue un intento ciego de provocar dolor de cabeza en condiciones específicas. En cambio, hemos descrito la prevalencia y las características clínicas de la HAMP autoinformadas entre los usuarios de PM en condiciones reales. Por lo tanto, no pudimos evaluar la relación causal entre la provocación de la cefalea y los factores específicos relacionados con el uso de PM. En segundo lugar, todos los participantes de este estudio eran estudiantes de medicina en Corea. La mayoría de ellos tenían entre 20 y 30 años de edad y usaban MPs; por lo tanto, los participantes de nuestro estudio no reflejaron a la población general. En tercer lugar, en el cuestionario inicial solo se evaluó la ocurrencia de cefalea y PAM, y se realizaron entrevistas de seguimiento con solo aquellos participantes que informaron que estaban experimentando o habían experimentado previamente PAM. Evaluamos otros síntomas asociados a la PM, como sensación de ardor, mareos y dolor orbital o periorbital durante las entrevistas telefónicas, pero debido a que no se incluyeron en el cuestionario inicial, no pudimos evaluar de forma independiente los síntomas asociados a la PM, aparte de la cefalea, entre los usuarios de MP. En cuarto lugar, el estudio se llevó a cabo en 2005, cuando solo se disponía de MPs de tipo CDMA (división de código de acceso múltiple) en Corea. Los MPs de tipo CDMA y los MPs de tipo sistema global para comunicación móvil (GSM) difieren en su rango de frecuencia de funcionamiento y potencia de salida electromagnética archivada. Por lo tanto, los efectos de los MPS de tipo CDMA en humanos pueden diferir de los de los MPs de tipo GSM. Sin embargo, la prevalencia de HAMP entre usuarios de MP de tipo CDMA en nuestro estudio fue similar a la de informes anteriores de HAMP entre usuarios de MP de tipo GSM. En quinto lugar, se realizó una prueba de detección de HAMP mediante un cuestionario inicial en el que se pidió a los participantes que recordaran HAMP durante el último 1 año, y existe la posibilidad de un recuerdo erróneo de sus dolores de cabeza. En el presente estudio, la mayoría de los participantes con PAM informaron que su PAM ocurrió con frecuencia durante o después del uso de PM (Figura 2). Estos hallazgos sugieren que la mayoría de los participantes con PAM habían experimentado PAM recientemente y podrían haber respondido positivamente en la encuesta del cuestionario inicial.