Auscultación Cervical en Adultos Sin Queja de Deglución

INTRODUCCIÓN
La auscultación de cuello es una prueba no invasiva de sonidos de deglución, de fácil accesibilidad y de bajo costo (1-4). Es un complemento a lo clínico y aunque es una prueba subjetiva y requiere práctica para distinguir los diversos ruidos existentes en el área cervical, esto ayuda en el diagnóstico de disfagia, así como en la ocurrencia de penetraciones y aspiraciones laríngeas (4-8).
La aplicación de la auscultación cervical se realiza mediante el posicionamiento del estetoscopio en la zona cervical anterior. El mejor lugar para escuchar los sonidos de la deglución es numerado, es decir, el borde lateral de la tráquea, inmediatamente debajo del cricoide, porque muestra una mayor magnitud y una menor desviación estándar media de la relación señal / ruido (5, 7).
Aunque es de gran interés, hay pocos estudios publicados que muestren resultados y características del ruido en la deglución normal. Suponiendo que no cambian la consistencia de los alimentos, esta investigación tiene como objetivo determinar los sonidos de la deglución, el momento de su ocurrencia a partir del examen subjetivo de la auscultación cervical.
MÉTODO
Estudio transversal de concordancia, realizado después de la aprobación del comité de ética en investigación bajo el protocolo Nº 92/2007 el 05/08/2007, con el término de consentimiento informado firmado por los participantes del estudio. La muestra consistió en 32 estudiantes de sexo femenino.
La recolección de datos se realizó utilizando el protocolo de evaluación orofacial, abarcando la evaluación de la arcada dental en sus aspectos, postura y mordida y evaluación de las funciones de succión, masticación, deglución y respiración y movilidad miofuncional, con el fin de verificar y establecer las características de deglución de los participantes. Esto se complementó con datos de auscultación cervical.
Inicialmente una breve historia, por la cual se recolectaron datos sobre estructuras y funciones orofaciales, así como el uso de medicamentos que permiten la presencia de xerostomía.
Durante la evaluación de las funciones, se pidió a cada académico que tragara esos tres tipos de consistencias, que eran, saliva seca, agua líquida (alrededor de 10 ml) y sólido, un pedazo de pan como el francés.
Las pruebas se iniciaron después de tragar seco, preguntando si el académico que ingiere la saliva, que es cronometrado por el reloj / cronómetro de la marca Cassio y auscultado por el estetoscopio de la marca Littman, modelo pediátrico colocado en la pared lateral de la posición de la laringe . Poco después, se le ofreció agua y realizó el mismo procedimiento de recolección de datos y luego a la consistencia sólida. El mismo procedimiento se realizó en el otro lado de la laringe.
El tiempo de consistencia sólida comenzó con la introducción de alimentos en la cavidad oral y el primer acto de movimiento percibido de la mandíbula, completándose al igual que las otras consistencias.Durante su implementación, las golondrinas fueron observadas, cronometradas y sonando en su acción voluntaria.
El ruido se consideró normal como una señal acústica de una sola frecuencia grave y de alta intensidad, caracterizada en la literatura como un signo de tubular y hueco (6 a 7,9).
Estos pasos se repitieron inmediatamente después, que fueron evaluados por dos evaluadores.
Se realizó un análisis descriptivo y se realizaron variables cuantitativas test de chi-cuadrado o, cuando fue necesario, test exacto de Fisher y se calculó la media y la desviación estándar. Para evaluar la correlación entre ruido, se utilizó el tiempo de transporte del coeficiente de correlación de Mann-Whitney y Spearman.
Para analizar la correlación entre las mediciones de dos evaluadores se utilizó el coeficiente de concordancia Kapa; cuyos valores superiores a 0,75 indican una fuerte concordancia, valores entre 0,40 y 0.75 los valores razonables e intermedios indicados por debajo de 0,40 muestran una mala concordancia entre los evaluadores.
Para verificar que las evaluaciones fueron diferentes entre los evaluadores, se utilizó la prueba de McNemar para muestras relacionadas.
El nivel de significancia fue de 5%, es decir, p
RESULTADOS
La muestra de nuestro estudio tiene una edad promedio de 25,84 años, desviación estándar de 6,05 años y mediana de 23,50 años.
El tiempo promedio de ocurrencia de deglución en las consistencias estudiadas fue de 1,19 s y 1,07 s para las consistencias seca y líquida, respectivamente, y de 17,33 s para la consistencia sólida.
Se encontró con patrón de deglución maduro en 88% de los participantes en adaptado y deglución 3,13%.
Nuestros datos muestran diferencias entre los tipos de ruidos escuchados, al comparar el lado derecho con el lado izquierdo de la laringe con las consistencias evaluadas. Los tipos de ruido eran: un solo clic unilateral, sin clic, doble cara, ruido agudo unilateral, ruido unilateral severo, ruido fuerte y bajo ruido unilateral unilateral.
Correlacionando el tiempo de deglución y las correlaciones de variables con la edad, son correlaciones tan significativas (r = – 0,42; p = 0.017, r = Coeficiente de correlación de Spearman, P = valor de p) entre el tiempo medio de deglución, con la correlación entre la edad y la duración de la deglución consistencia sólida.
Relacionando los datos de auscultación cervical de los evaluadores y las diferentes consistencias se verifica, la prueba de McNemar, no hay diferencia significativa entre la clasificación de ruido de los evaluadores para la mayor consistencia y lados, excepto por la presencia de ruido débil y fuerte lado izquierdo a la consistencia líquida. El coeficiente Kappa para la concordancia es alto o intermedio con la mayoría de las medidas, como se indica en las Tablas 1, 2 y 3.
Las comparaciones de ruido entre los lados derecho e izquierdo para cada una de las consistencias (saliva, líquida y sólida) se muestran con una asociación significativa entre los ruidos, con p = 0, 018 en la prueba exacta de Fisher para consistencia seca-saliva p

DISCUSIÓN
La deglución es la función orofacial cuyo objetivo es el transporte de alimentos o líquidos, de la cavidad oral al estómago. Se trata de una acción neuromuscular compleja que involucra los pasos preparatorios, orales, faríngeos y esofágicos (10, 11).
La deglución se puede clasificar como la vida del ser humano: visceral o infantil; y somática o madura. El patrón somático maduro o deglución se caracteriza por: labial; oclusión céntrica estabilizada de la mandíbula de los dientes, punta de la lengua contra el paladar y papila retroincisiva de la cara de los incisivos superiores; contracción mínima de los labios durante las etapas preparatoria y oral (11.12).
El ajuste de deglución se define como un cambio en el acto de deglución debido a algún deterioro mecánico o funcional (10), dado por la variación encontrada en la realización de deglución en la etapa preparatoria y / o oral, que hay ajustes necesarios para compensar las diferencias y la cavidad oral facial (11).
Durante el curso de nuestra recolección de datos, observamos que la auscultación cervical en adultos sin quejas de pérdida de deglución o que presentan deglución madura o adaptada difiere en sus características, en escalonamiento faríngeo con respecto a la frecuencia e intensidad del sonido y el ruido de frecuencia fija con intensidad aguda, severa, fuerte y débil, ruido, simple, doble o ausente.Esta variación en frecuencia e intensidad también se describe en la literatura (2, 13-14).
Nuestros datos se analizaron respectivamente a ambos lados de la laringe, los resultados son, para las comparaciones de ruido entre derecha e izquierda, cada uno de consistencia (seco, líquido y sólido), muestra que existe una asociación significativa entre estos ruidos, justificando la necesidad de realizar auscultación a ambos lados de la laringe, pero sin soporte en la literatura.
Se encuentra que el clic de tragar se caracteriza por la unión de tres sonidos que ocurren durante la deglución (6-8). Nuestros datos muestran que no hay clic durante la deglución en 3.11% de la muestra, lo que sugiere que la ausencia de clics no puede ser un signo de perturbación de la deglución y apoyo en las publicaciones, así como de doble clic (2-3).
Con respecto a la sonoridad percibida de los sonidos es posible observar que en la misma consistencia líquida son más fuertes que en otras consistencias, pero también, hubo una relación significativa de auscultación de la consistencia líquida en ambos lados. Estos datos coinciden con los de CHICHERI y MURDOCH (6) que reportan que las características acústicas de los sonidos de deglución varían en frecuencia y amplitud y LOGAN, KAVANAGH y WORNALL (13), cuyos espectrogramas de los sonidos de deglución en consistencia líquida, tienen energías superiores a 8000 Hz , con deglución y sólidos secos fueron solo 1000-1100 Hz

Las características de ruido como en otras consistencias, como sólidos y deglución la producción seca dependió de factores como la saliva y la cantidad de alimento que el individuo colocó en la boca para comenzar tragar. Estos factores pueden ayudar a sugerir los sonidos de la deglución, pero también interfieren en el momento de ocurrencia de la deglución.
Durante la evaluación, en la que se cronometró la consistencia temporal de ocurrencia de cada uno ofrecido al individuo, se observó que hay una diferencia en esos tiempos de deglución, pero también una diferencia en los tiempos a cada lado de la laringe, derecha e izquierda en todas las consistencias estudiadas y no encontró apoyo en la literatura al respecto.
Otra característica es la relación del tiempo promedio de deglución con la edad, lo que muestra que en los individuos mayores, mayor es el tiempo para deglutir consistencia sólida. Estos datos están de acuerdo con los de STIERWALT y YOUMANS (14). Las características en relación con el aumento de la duración de la deglución con el aumento de la edad, también se reportan en el estudio de BORR, FASTABEND y LUCKING (2).
Con respecto al tiempo de transporte de alimentos, ZENNER; LOSINSKI y MILLS (9) utilizaron como estándar promedio para el tiempo de deglución de 1 segundo e informaron que la duración puede ser de 2 a 4 segundos en el transporte de semisólidos en adultos mayores normales. Para MCKAIG (7) el promedio es de 1 a 3s, y no es grave.
En nuestro estudio, observamos que el tiempo de deglución estuvo alrededor de la consistencia esperada en seco y líquido, pero la consistencia sólida en el promedio fue mayor.
HAMLET, NELSON y PATTERSON (15) informaron que durante el proceso de deglución, si la torta es expulsada por la lengua de una semana, o no para relajar el músculo cricofaríngeo, se producen picos espectrales débiles o mínimos en los signos de deglución.
Durante la fase preparatoria de tragar, masticar el individuo realiza para la preparación del bolo, este alimento se muele, se humedece y se mezcla con saliva (16-18). Por lo tanto, si los sujetos tenían poca saliva, esto puede interferir con la conducción adecuada de la preparación del bolo.
La auscultación de cuello es una evaluación y audición cualitativa que se está volviendo cada vez más segura a medida que avanza la tecnología, ya que permite su registro y posterior análisis por otros profesionales, como a través del nuevo estetoscopio, el Doppler Sonnar y el acelerómetro, lo que permite la caracterización de muchos datos como una deglución normal de desviaciones y el análisis gráfico apropiado (19-21).

CONCLUSIÓN
Nuestros resultados muestran que los sonidos de deglución son normales en relación a los lados de la laringe, la frecuencia y la intensidad, pero también entre el momento de ocurrencia del transporte de alimentos en todas las consistencias, especialmente en sólidos y este tiempo está relacionado con la edad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1 Doctor en Gerontología Biomédica. Profesor y Supervisor Clínico.
2 Licenciado en Patología del Habla. Audiólogo clínico.
Institución: Escuela de Logopedia, Universidad Metodista de IPA. Porto Alegre / RS-Brasil. Dirección de Correo: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-Casa 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Código postal: 91751-000-Teléfono: (+55 51) 3245-1462-Correo electrónico: [email protected]
Artículo recibido el 19 de junio de 2010. Aprobado el 22 de agosto de 2010.

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