La atención en clústeres es una de las muchas técnicas para mejorar la gestión del tiempo y reducir la fatiga de los pacientes. Puede funcionar bien para reducir la fatiga de las enfermeras y garantizar la eficiencia. También ha ocupado un lugar central en 2020 para las enfermeras que trabajan en unidades de COVID-19 para reducir su exposición al nuevo virus.
La atención de enfermería en el entorno de la COVID-19 presenta muchos desafíos nuevos y diferentes. Con todos los familiares y amigos prohibidos en los hospitales y otras instalaciones, supone una carga aún mayor para el personal de enfermería anticipar y satisfacer las necesidades. Pero las enfermeras son fuertes, resistentes e innovadoras y deben afrontar los desafíos de frente.
En la atención agrupada, los enfermeros suelen planificar su atención al paciente en torno a varias tareas que deben completarse para que todas puedan realizarse al mismo tiempo y no requieran múltiples viajes dentro y fuera de la habitación del paciente. Esto ayuda a mantener a las enfermeras organizadas y eficientes con su tiempo. También permite que el paciente descanse durante intervalos más largos y mejore los resultados de recuperación. Es absolutamente esencial en el cuidado de los pacientes que requieren aislamiento y precauciones de infección asociadas.
La atención en clústeres es una técnica beneficiosa tanto para el enfermero como para el paciente, pero nunca debe impedir que se satisfagan las necesidades del paciente a medida que surgen. Las necesidades a veces pueden ser inesperadas o urgentes y no pueden esperar a la próxima sesión de atención agrupada planificada.
Por ejemplo, el Sr. R. fue ingresado debido a una caída y una lesión en la espalda. (Este escenario es compatible con HIPAA. Al ingreso, se le hicieron pruebas rutinarias de COVID-19 y los resultados dieron positivo a pesar de que estaba completamente asintomático. Lo pusieron en aislamiento en una unidad convertida de COVID 19. El personal que se requiere a don EPI (incluyendo batas, guantes, cubre-zapatos y máscaras) al entrar en la habitación a la atención de D. R. Debido al dolor y la debilidad, el Señor R. fue inmóviles en cama. Hizo todo lo posible para mantenerse lo más independiente posible y no «molestar a las enfermeras».»Sin embargo, un turno de noche se había deslizado en su cama y se sentía cada vez más incómodo e incapaz de reposicionarse. Su dolor de espalda estaba alcanzando rápidamente un dolor de 8/10. Necesitaba orinar, pero al no poder estar de pie, tenía dificultades para usar el orinal. En consecuencia, derramó la mayor parte de ella en el chux debajo de su trasero. Llamó a la enfermera y pidió medicamentos para el dolor (incluyendo indicar su nivel de dolor de 8/10. También pidió ayuda para volver a colocarse en la cama y conseguir un chux seco porque el suyo estaba empapado de orina. La enfermera le respondió diciéndole que tenía que esperar otra hora hasta que le llegara la insulina porque ella » ¡no venía de vez en cuando y luego tiene que regresar en una hora para la insulina!»
FAIL!!! ¡Esto NO es de lo que se trata el cuidado de agrupamiento! El paciente tenía un dolor de 8/10. Solo eso requería una intervención inmediata, y en realidad ponía al paciente en peligro inmediato. En una hora, sentado en un chux empapado en orina, la piel ya susceptible de este paciente comenzará a descomponerse y podría resultar en un decúbito significativo. Combinado con el hecho de que su posición en la cama no es óptima, su potencial de ruptura de la piel y dolor intenso también lo pone en peligro inmediato.
De acuerdo con los Centros de Medicare y Medicaid, CMS, el peligro inmediato se describe como: «El peligro inmediato (IJ) representa una situación en la que el incumplimiento de la entidad ha puesto la salud y la seguridad de los beneficiarios bajo su cuidado en riesgo de lesiones graves, daños graves, discapacidad grave o muerte. Estas situaciones deben ser identificadas con precisión por los topógrafos, investigadas a fondo y resueltas por la entidad lo antes posible. Además, el incumplimiento citado en IJ es el tipo de deficiencia más grave y conlleva las sanciones más graves para los proveedores, proveedores o laboratorios (entidades). Una situación de peligro inmediato es aquella que es claramente identificable debido a la gravedad de su daño o a la probabilidad de que se produzca un daño grave y a la necesidad inmediata de que se corrija para evitar daños graves futuros o futuros.»
La agrupación de la atención nunca es para la comodidad de la enfermera! ¡La enfermería nunca se trata de hacer cosas para las personas cuando es conveniente! La enfermería es siempre un trabajo duro y exigente física y emocionalmente. El virus de la COVID-19 ha hecho que la lactancia sea aún más difícil. Pero las enfermeras siempre están a la altura del desafío.
En el caso de la COVID – 19, puede ser beneficioso para reducir la exposición al virus en el cuidado de los pacientes que dan positivo, pero satisfacer las necesidades del paciente siempre tiene prioridad. Es exactamente por eso que los CMS, junto con el departamento de servicios de salud del estado y las agencias de acreditación, como la Comisión Conjunta de la Organización de Atención Médica (JCAHO, por sus siglas en inglés), se lanzarán a una queja de riesgo inmediato y emitirán deficiencias que pueden resultar, si se encuentran lo suficientemente graves. en el cierre de la instalación si no se han corregido y gestionado suficientemente. El trabajo de la enfermera también está en peligro debido a la negligencia inexcusable del paciente.
En la mayoría de los casos, los enfermeros que atienden a pacientes con COVID-19 han vuelto a inculcar la importancia de priorizar y agrupar la atención para su propia protección y para los pacientes. Sin embargo, en cierta medida se debe presumir que los enfermeros poseen las habilidades necesarias para el pensamiento crítico y una sólida base de conocimiento de que el cuidado está centrado en el paciente. Anticipar las necesidades de los pacientes es una gran parte de la atención de enfermería de calidad. NursingCE.com ofrece múltiples cursos de educación continua para enfermeras para mejorar su comprensión de las responsabilidades y desafíos adicionales para la atención al paciente en la era de la COVID-19.
Así como la atención del Sr. R implicó el manejo de su diabetes y la administración de insulina y la evaluación de cualquier signo o síntoma de compromiso de órganos debido a la COVID 19, su diagnóstico de admisión fue de lesión en la espalda por una caída. El manejo del dolor es una parte esencial de su plan de atención. Su estado de cama lo pone en alto riesgo de caídas y de ruptura de la piel. Todo esto debe ser parte de su plan de atención integral. Ya sea que la enfermera complete un plan de atención formal o no, cada paciente requiere un plan único para satisfacer sus necesidades de forma continua. Este plan tiene que estar en la vanguardia de la mente de cada enfermera involucrada en el cuidado de ese paciente.
En este escenario, el Sr. R fue colocado en alto riesgo de ruptura de la piel, sus problemas de dolor fuera de control fueron ignorados y el cuidado básico de posicionamiento del paciente también fue descuidado. Se podría haber llamado al médico y pedirle permiso para administrar la insulina un poco antes. Tomar la insulina en la habitación y por el tiempo que la enfermera le consiguió limpiar desplazar cómodamente en la cama, sería incluso más, a la vez que la insulina era debido. No es ciencia espacial. Es cuidado de enfermería básico.
Las habilidades de pensamiento crítico son esenciales para una atención de calidad al paciente. El agrupamiento de la atención al paciente funciona bien tanto para el personal de enfermería como para los pacientes, siempre y cuando no se ignoren sus necesidades y cuidados únicos para el paciente. Una parte esencial de la atención agrupada significa que la enfermera se pone en contacto con el paciente antes de entrar en la sala para evaluar cualquier necesidad que pueda y deba satisfacerse ahora para que las necesidades se satisfagan de manera oportuna, se consolide el tiempo y se proteja a la enfermera de la exposición prolongada. Los científicos predicen que la COVID-19 no desaparecerá en el corto plazo. Las enfermeras necesitan reagruparse, adaptarse a los cambios que se nos imponen y estar a la altura del desafío.