Resumen
Propósito. El agua de coco se ha promocionado durante mucho tiempo por sus cualidades medicinales, incluida la hidratación natural. Se buscó determinar si su consumo induciría cambios en los factores litogénicos urinarios más allá de los cambios en el volumen de orina. Materiales y Métodos. Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se reclutaron voluntarios sin antecedentes de nefrolitiasis. Cada participante fue aleatorizado inicialmente a la fase de agua de coco o de agua del estudio. Los participantes mantuvieron registros meticulosos de ingesta de alimentos y líquidos durante la primera fase del estudio y se les pidió que replicaran esa dieta para la segunda fase. Para cada fase, el participante consumió 2 LITROS de agua de coco pura Taste of Nirvana® o agua del grifo diariamente durante cuatro días. Los participantes no se limitaron a consumir líquido adicional de su elección durante la fase de estudio asignada. Durante los días 3 y 4 de cada fase, el participante recolectó una muestra de orina de 24 horas. El contenido de citrato y malato de agua de coco se midió y se utilizó junto con el pH de la bebida para calcular el contenido alcalino total del agua de coco. Los niveles de sobresaturación se calcularon utilizando Equil2. Se realizó un análisis pareado no paramétrico utilizando la prueba de Wilcoxon para el análisis estadístico. Resultado. Participaron 4 hombres adultos y 4 mujeres adultas. La recolección de orina de cada individuo en 24 horas tuvo una excreción de creatinina dentro del 20% de la media de las cuatro muestras de cada sujeto, lo que corrobora que todas las muestras se recolectaron correctamente. Se promediaron las dos muestras de cada fase para cada individuo. También se analizó el agua de coco y se calculó que tenía un contenido alcalino total de 13,8 mEq / L. El consumo de agua de coco aumentó significativamente el citrato urinario (29%, p=0,02), el potasio urinario (130%, p=0,01) y el cloruro urinario (37%, p=0,03), sin afectar el pH urinario (p=0,16) o el volumen más allá del agua del grifo (p=1,00). Conclusion. El consumo de agua de coco aumenta el potasio, el cloruro y el citrato urinarios en individuos que no forman hormonas.
1. Introducción
La prevalencia mundial de cálculos renales ha aumentado drásticamente en las últimas décadas, y la nefrolitiasis por oxalato de calcio sigue siendo el tipo de urolito más común en los Estados Unidos de América. En pacientes con nefrolitiasis por oxalato de calcio, la hipocitraturia se encuentra en hasta el 60% de las muestras en la química cuantitativa de orina de 24 horas. El tratamiento médico principal en estos pacientes es el citrato de potasio; sin embargo, la adherencia a este suplemento es notoriamente pobre dada la frecuencia de tomar los medicamentos (generalmente tres veces al día), la cantidad de tabletas necesarias, el costo y los efectos secundarios. Alternativamente, también se aconseja a los pacientes sobre modificaciones dietéticas y se les anima a aumentar su consumo de líquidos con alto contenido de citrato (por ejemplo, limonada, luz de cristal).
El agua de coco es el endospermo líquido de los cocos verdes (Cocos nucifera L.), que es la planta frutal más extendida naturalmente en la Tierra. Conocido por Hawaiian como Noelani, que significa «rocío del cielo», es rico en electrolitos, vitaminas, minerales, citoquinas y proteínas y ha sido promocionado durante mucho tiempo por sus cualidades medicinales, incluida la hidratación natural, el alto contenido de fibra, el efecto laxante y diurético, el impacto antienvejecimiento, las propiedades antimicrobianas y el aumento de energía. Saat et al. se comparó la rehidratación después del ejercicio con el agua de coco, la bebida de carbohidratos y electrolitos y el agua. Encontraron que el agua de coco era bien tolerada y los sujetos informaron tener mayor facilidad para consumir una gran cantidad de agua de coco en lugar de una bebida energética o agua.
Gandhi et al. se estudió el efecto del consumo de agua de coco sobre la nefrocalcinosis inducida por etilenglicol en ratas Wistar macho. El estudio demostró que el consumo de agua de coco inhibía la deposición de cristales en el tejido renal y disminuía el número de cristales en la orina. Sin embargo, los posibles efectos antilitogénicos del agua de coco nunca se han estudiado en humanos. Un encuentro anecdótico con pacientes despertó nuestro interés en el potencial del agua de coco como sustancia natural antilitogénica. En el estudio resultante, nuestro objetivo principal fue determinar el impacto de beber agua de coco en los factores litogénicos urinarios conocidos.
2. Materiales y Métodos
Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se reclutaron voluntarios adultos sin antecedentes de nefrolitiasis. Cada participante fue aleatorizado inicialmente a una fase de agua de coco o de agua. Los participantes mantuvieron registros meticulosos de ingesta de alimentos y líquidos durante la primera fase del estudio y se les pidió que replicaran esa dieta para la segunda fase. Para cada fase, el participante consumió 1,92 litros de agua de coco pura Taste of Nirvana® o agua del grifo diariamente durante cuatro días. Los datos nutricionales proporcionados por el fabricante y el valor porcentual diario se muestran en la Tabla 1. Los participantes no fueron restringidos con respecto al consumo de líquido adicional de su elección durante el estudio. En los días 3 y 4 de cada fase, el participante recolectó una muestra de orina de 24 horas. En este estudio se implementó una fase de lavado de un mínimo de 2 semanas y un máximo de 4 semanas entre fases.
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Las concentraciones de citrato y malato del agua de coco se midieron mediante cromatografía iónica (Dionex, Sunnyvale CA). Los electrolitos se midieron con electrodos específicos de iones y el pH se midió con un electrodo de pH. El álcali total del agua de coco se calculó a partir de las concentraciones de citrato y malato, el pH de la bebida y el pKs de los aniones. La fC del citrato de ácido tricarboxílico utilizada para calcular el contenido de aniones fue de 3,1, 4,7 y 5,4, y la fC del malato dicarboxílico fue de 3,4 y 5,1, respectivamente. El álcali total se expresa en miliequivalentes por litro (mEq / L). Los niveles de sobresaturación se calcularon utilizando Equil2.
Se realizó un análisis pareado no paramétrico utilizando la prueba de Wilcoxon para el análisis estadístico. El análisis se realizó utilizando SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Resultados
Se reclutaron un total de 8 sujetos en este estudio: 4 hombres adultos y 4 mujeres adultas. La edad media de los participantes masculinos fue de 48,5 años (28-69 años) y de las participantes femeninas de 27 años (22-32 años). La recolección de orina de cada individuo en 24 horas tuvo una excreción de creatinina dentro del 20% de la media de las cuatro muestras de cada sujeto, lo que corrobora que todas las muestras se recolectaron correctamente. Se promediaron las dos muestras de cada fase para cada individuo. También se analizó el agua de coco en sí (Tabla 2). Esto demostró que el contenido total de álcali era de 13,8 mEq / L. Cada lata de Taste of Nirvana ® contenía 0,48 L de agua de coco.
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El volumen total promedio de orina para los participantes fue de 3,03 L durante la fase de agua de coco y agua de los estudios. El consumo de agua de coco aumentó significativamente el citrato urinario en comparación con el agua del grifo en un 29% (p=0,02). Además, el consumo de agua de coco en comparación con el agua del grifo aumentó el potasio urinario en un 130%(p=0,01) y el cloruro urinario en un 37% (p=0,03) (Tabla 3). Los aumentos de citrato, potasio y cloruro urinarios con el consumo de agua de coco fueron similares para hombres y mujeres y para sujetos más jóvenes (<=30) y mayores (>30). Los números en estos subgrupos fueron demasiado pequeños para obtener significación estadística en los análisis estratificados.
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SD: desviación estándar.
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No hubo alteración significativa en el volumen de orina, el pH de orina, la sobresaturación de oxalato de calcio y fosfato de calcio, calcio en orina y sodio en orina.
4. Discusión
La hipositraturia, definida como la excreción de citrato urinario inferior a 320 mg al día en adultos, es una anomalía metabólica importante en los formadores de cálculos con una incidencia de hasta el 63% . El citrato es un inhibidor bien conocido de la formación de cálculos de calcio a través de múltiples mecanismos, incluida la complejación con calcio, la prevención de la nucleación de oxalato de calcio y fosfato de calcio, y el bloqueo de la aglomeración y el crecimiento de cristales . El citrato de potasio oral, disponible en varias formas, aumenta los niveles de citrato urinario y el pH urinario; es el principal tratamiento para la nefrolitiasis asociada a hipositraturia .
A pesar de su eficacia comprobada, el cumplimiento de la terapia con citrato de potasio es pobre. En un estudio que analizó el seguimiento a largo plazo de formadores de cálculos que fueron tratados con citrato de potasio, solo el 62% tomó el medicamento de manera consistente . Además, dado que la terapia con citrato de potasio es costosa, se han evaluado terapias dietéticas alternativas con un descuento de upward 180 USD/mes por dosis tres veces diarias de 20 meq . Inicialmente se informó que la terapia con jugo de limón en forma de limonada aumentaba significativamente los niveles de citrato urinario . Estudios posteriores han mostrado resultados mixtos y han arrojado algunas dudas sobre la efectividad de la terapia de limonada. Koff et al. se realizó un ensayo de diseño cruzado en el que se comparó la terapia con citrato de potasio y la terapia con limonada . No encontraron diferencias en el citrato urinario o en el pH urinario en el grupo de limonada, mientras que el grupo de citrato de potasio demostró un aumento significativo en el citrato urinario (20%) y el pH urinario (8%). Usando condiciones metabólicas controladas, Odvina y sus colegas midieron los factores de riesgo de cálculos urinarios y demostraron que el jugo de naranja tenía un mayor efecto alcalinizante y citratúrico que la limonada ; el aumento medio de citrato urinario por 240 ml de jugo de naranja fue de 88 mg en comparación con solo 11 mg durante el consumo de limonada. De manera similar, el pH urinario fue mayor en 0,6 unidades en el grupo de jugo de naranja en comparación con las fases de limonada y control del estudio.
Halebian y otros se realizó un análisis cuantitativo del contenido de citrato entre las bebidas disponibles en el mercado. Se encontró que el jugo de toronja tenía el mayor contenido de citrato (64.7 mmol/L), seguido del jugo de limón (47.66 mmol/L), jugo de naranja (47.36 mmol/L), jugo de piña (41.57 mmol/L) y limonada casera (17.42 mmol/L). La luz de cristal tenía la mayor concentración de citrato (38,39 mmol / L) entre las bebidas sin jugo . Sin embargo, debido a la forma en que el cuerpo absorbe y metaboliza el citrato, solo una pequeña cantidad de citrato dietético llega a la orina. En cambio, la excreción urinaria de citrato depende estrechamente de los estados fisiológicos ácido-base. En un estado de carga ácida, el túbulo proximal reabsorbe el citrato. Por el contrario, durante la carga alcalina, hay una disminución de la reabsorción de citrato en los túbulos renales, lo que aumenta la excreción urinaria de citrato .
Dada la importancia de la alcalinización sistémica y su efecto en la manipulación del citrato renal, Eisner et al. se analizó limonada y 15 refrescos dietéticos para determinar el citrato y el malato como álcali y la carga alcalina total. La limonada tenía 6,30 mEq / L de citrato como álcali, mucho más bajo que varias otras bebidas como Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) y Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). El pH de la limonada es generalmente inferior a 3, por lo que la mayor parte del citrato en la limonada está presente como ácido cítrico, lo que limita la cantidad de álcali entregado. La mayoría de las bebidas analizadas no tenían malato medible significativo como álcali, a excepción de Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale y Diet Orange Crush. El contenido total de álcali fue más alto en Diet Sunkist Orange (10,49 mEq/L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) y Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L) . Cabe destacar que el agua de coco, a 13,8 mEq/L, tiene un contenido alcalino mucho mayor que cualquiera de los fluidos anteriores.
En nuestro estudio, a pesar de un contenido de citrato relativamente bajo (2.1 mmol / L), la terapia con agua de coco reveló un aumento significativo de la excreción urinaria de citrato desde el valor basal (aumento medio de 161 mg/día). Este efecto citratúrico es probablemente debido a la muy alta carga alcalina total (13,8 mEq/L), que es mayor que en cualquiera de los otros jugos o fluidos sin jugo discutidos . La alta carga alcalina total es principalmente una función del alto pH del agua de coco y el contenido de malato. Es de destacar que este aumento en el citrato se produjo en individuos que no formaban la hormona con un citrato normal al inicio; todavía no se ha probado si habría un impacto similar o mayor en los niveles de citrato en los formadores de piedra hipositratúricos. Curiosamente, no registramos un cambio significativo en el pH urinario; nuestros hallazgos también revelaron un aumento significativo en el potasio y el cloruro urinarios, lo que puede explicarse por el alto contenido de potasio y cloruro del agua de coco. El agua de coco estudiada contiene aproximadamente 1456 mg / L (37,3 mEq) de potasio, que es el 31% del valor diario recomendado por la administración de Alimentos y Medicamentos para adultos . Cabe destacar que la depleción de potasio se ha asociado con hipocitraturia .
De interés, el agua de coco contiene una cantidad significativa de cloruro, lo cual es inusual para una bebida de frutas. El contenido de potasio de una bebida se usa a menudo como indicador del contenido de álcali en el supuesto de que la mayoría del potasio está acompañado de aniones orgánicos. En el agua de coco, esta suposición no es correcta, ya que la mayoría del potasio en realidad es cloruro de potasio. Este punto destaca la necesidad de medir directamente los aniones orgánicos y el pH para evaluar el contenido alcalino de una bebida.
La terapia dietética ideal para disminuir los factores de riesgo de cálculos urinarios debe ser baja en calorías, proteína animal, sodio y oxalato y alta en citrato y carga alcalina total. En comparación con el jugo de naranja y pomelo disponible en el mercado, el agua de coco tiene aproximadamente un 50% menos de calorías y un 60% menos de contenido de azúcar. Si bien hay menos contenido general de citrato en comparación con otras bebidas cítricas, la carga alcalina muy alta se asocia con un efecto cítrico significativo y sustancial. De hecho, el agua de coco puede representar una bebida más ideal para aumentar el citrato urinario en comparación con el jugo de limón, la limonada y otras bebidas.
Hasta donde sabemos, este es el primer análisis del agua de coco por sus propiedades antilitogénicas en humanos y los resultados son prometedores. Además, las diferencias en el pH y la sobresaturación del oxalato de calcio entre los dos grupos pueden haber alcanzado importancia si tienen la potencia suficiente. Inicialmente, elegimos incluir solo a individuos sin antecedentes de nefrolitiasis para determinar si el consumo de agua de coco cambiaría los factores de riesgo de cálculos urinarios. Se necesitan estudios futuros con tamaños de muestra más grandes para evaluar si el efecto citratúrico del agua de coco es operativo en pacientes con hipocitraturia que forman cálculos de calcio.
5. Conclusiones
El consumo de agua de coco aumenta el potasio, el cloruro y el citrato urinarios en individuos que no forman hormonas sin alterar el pH de la orina.
Abreviaturas
| mEq: | Miliequivalentes. |