Achtergrond
pre – eclampsie (PET) is een multi-systeem aandoening specifiek voor zwangerschap en wordt gekenmerkt door hypertensie en proteïnurie + / – oedeem. De etiologie is onbekend, hoewel het lijkt te worden gekoppeld aan afwijkingen in de placenta.
Pre-eclampsie is ernstig als:
-
- hypertensie ≥140/90 mmHg (3 metingen gedurende 45 minuten) en
- proteïnurie >0,3 g/24 uur of ++ bij peilstok-test
- PLUS ten minste één van de volgende waarden::
- hoofdpijn / visusstoornis / epigastrische pijn
- Clonus > 3 slagen
- bloedplaatjes < 100 x 109, ALT > 50 IE/L
indien niet herkend en onbehandeld, kan pre-eclampsie worden gecompliceerd door de ontwikkeling van:
-
- Eclampsie (tonische clonische aanvallen)
- HELLP-syndroom (Hemolyse, Verhoogde leverenzymen, en Lage Bloedplaatjes)
- Cerebrale bloeding
- Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC)
- Nierfalen
- Abruptio placentae
Management
1) Bellen voor hulp. Waarschuw verloskundige en anesthesieadviseurs als ze buiten werktijd zijn.
2) Haal eclampsie doos / trolley en protocol (op arbeid suite)
3) reanimatie (voor eclamptic insult)
a zet moeder op laterale kanteling (gebruik wig). Open luchtwegen
B geven zuurstof met een hoog debiet (15 L / min). Bepaal de ademhaling
C controleer de bloeddruk en pols. 2 x 16 g cannulae
D controle aanvallen (eerstelijnsbehandeling is magnesiumsulfaat – zie hieronder. NB de meeste eclamptische aanvallen zijn zelfbeperkend).
4) Monitoring/onderzoek (voor ernstige pre-eclampsie en eclampsie)
FBC, U&Es, LFTs, Coag, – 6 uur –
Urine dipstix 4 per uur
Continue CTG –risico van foetale nood, vooral als IUGR
Strikte vochtbalans – monitoren van de urineproductie per uur
Pulse-Oxymetrie
Monitor BP en het berekenen van de gemiddelde arteriële druk (MAP)
Als KAART> 140 mmHg, het meten van BP elke 5 minuten
Als KAART 125-140mmHg, het meten van BP om de 10 minuten
Overweeg invasieve BP monitoring (arteriële lijn)
5) Controle van hypertensie
Doel voor geleidelijke vermindering van de BP aan 140-150 / 95-100
Snelle vermindering van het risico van moeders beroerte, abruptio placentae of foetale nood
Systolische BP >160 verhoogt het risico van een beroerte en vereist snelle behandeling
| Labetolol | Nifedipine | Hydralazine | ||
| Contra-indicaties | astma, ongecontroleerd hartfalen, ernstige bradycardie | angina pectoris, recente MI, aorta stenose | High output hartfalen, SLE | |
| Dosis orale | 200mg effectief binnen 30-45 minuten |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin gevoeligheid bij diabetes |
Hoofdpijn Hypotensie met MgSO4 |
Tachycardie, blozen | |
6) de vochtbalans
Oliguria common & Nierfalen ongewoon
Natuurlijke diurese kan worden uitgesteld tot 12-48 uur post levering
Aanhoudende oliguria – controleren U&Es 6 hrly, urine osmolality dat is niet geconcentreerd suggereert nierfalen-betrekken van nierfunctie, artsen
Iatrogene overvulling kan veroorzaken/verergeren long-oedeem dus totaal vocht moet worden beperkt tot 80 ml/uur, met inbegrip van drugs-infusies en oral inname
Furosemide mag alleen worden gebruikt voor pulmonaal oedeem &, gesanctioneerd door verloskundige /anesthesist.
7) Convulsieprofylaxe
magnesiumsulfaat (MgSO4) is het primaire anticonvulsivum naar keuze bij eclampsie & wordt uitgescheiden in de urine .Overweeg profylaxe voor alle ernstige pre-eclampsie & vrouwen met ernstige hypertensie
| oplaaddosis | 4 G IV gedurende 15 minuten (8 ml 50% MgSO4 +12 ml normale zoutoplossing) via spuitpomp |
| onderhoudsdosis | i. v. infusie 1g / uur (50 ml 50% MgSO4 + 250ml 0.9% zoutoplossing – 25g/300ml ) via een spuit pomp op 12 ml/uur gedurende 24 uur of 24 uur na de laatste inbeslagneming (5g/60ml) |
| Waarnemingen | Resp tarief >12 elke 30 minuten
urineproductie > 100 ml/4uur |
| Terugkerende Aanvallen op Behandeling | een tweede bolus van magnesium sulfaat
2g als <70kg;
Als niet effectief geven diazepam 5-10 mg IV langzaam. N. B. Diazepam na magnesiumbolus leidt waarschijnlijk tot een compromis in de luchtwegen met een snelle & diepe desaturatie. |
| Stop de infusie van magnesiumsulfaat als .. | Resp-percentage <12 bpm afwezige patellareflexen 24 uur sinds laatste toepassing urineproductie <100 ml / 4 uur |
| controleer het magnesiumgehalte als .. | afwezige patellareflexen Resp rate <12 bpm SaO2 < 90% verdere aanvallen optreden therapeutisch bereik 2-4 mmol / l |
| ademstilstand | STOP MgSO4 oproep 2222 geef I. V. calciumgluconaat 1g (10 ml van 10%) gedurende 10 minuten (in eclampsie doos). Intubaat & onmiddellijk ventileren |
8) bevalling
bevalling is de definitieve behandeling
moeder moet vóór de bevalling gestabiliseerd zijn ongeacht foetale problemen
risico op postpartumbloeding
vermijd ergometrine/syntometrine (vasoconstrictor, zal hypertensie verergeren en kan CVA veroorzaken.)
zorgen voor obstetrische en anesthetische betrokkenheid bij de zorg na de bevalling.
HDU-ondersteuning is vereist post levering
ICU kan worden vereist als long-oedeem ontwikkelt
NICE-richtlijn over hypertensie in de zwangerschap
vochtbalans in de pre-eclampsie
Patiënten met pre-eclampsie kunnen gemakkelijk vloeistof over-geladen vanwege de karakteristieke veranderingen in de bloedvaten. Een strikte vloeistofbalans is daarom erg belangrijk.
In de NHS Tayside Zwangerschapseenheid wordt een checklist gebruikt om het management van vrouwen met ernstige PET/eclampsie te begeleiden. U kunt een kopie van de eclampsia checklist hier bekijken.