mijn vrouw en ik hebben een aantal keren gereisd van het Verre Oosten tot Kirgizië en tot het zuiden tot Paraguay om deel te nemen aan korte medische klinieken van 1 tot 2 weken. Toen ik begin 2017 deelnam aan een medische kliniek van een week in Haïti, vroeg de CEO van de hostingorganisatie in de VS: “Ik vraag me af of we hier iets goeds doen?”Zijn organisatie was in Onaville, Haïti voor de laatste 4-5 jaar.
met Dank aan Dr. Ron Smit
Dr. Ron Smith onderzoekt een baby in Haïti
Dus mijn vrouw Stacy, een gepensioneerde licentie praktische verpleegkundige, en ik, een algemeen kinderarts met een interesse in ernstige acute ondervoeding, ging op een 3-maands medische sabbatical te Onaville. We waren zelf gefinancierd, met uitzondering van onze thuiskerk in Senoia, Ga., het betalen van de kosten van onze accommodatie gedurende die tijd.
voorafgaand aan de aardbeving in Haïti in 2010 had de regering gepland dat Onaville een gebied zou worden met een bevolking van slechts 1.500 inwoners, werd mij verteld. Na de verwoestende temblor werd het een van de gebieden waar de regering mensen uit Port-au-Prince stuurde. De huidige bevolking is mogelijk 250.000 of meer.
de armoede in dit gebied heeft een “nieuwere” smaak dan gebieden zoals Cité Soleil, dat er al decennia bestaat. Wat we in Onaville – en waarschijnlijk heel Haïti – hebben gevonden, is een verschrikkelijk gebrek aan begrip en waardering over de aard van ondervoeding.
methoden en materialen voor onderzoek
de laatste gedrukte monografie van de Wereldgezondheidsorganisatie van 1981 over ernstige acute voeding blijft hoofdzakelijk het recept voor behandeling in het kookboek van vandaag. Sindsdien is er weinig veranderd in de literatuur die ik heb besproken. Het duurde niet lang nadat we begonnen met het zien van de kinderen in Onaville om die interesse te verschuiven naar iets veel ernstiger en wijdverbreid.
ik wilde beginnen met basisgezondheidsbeoordelingen bij Onaville-kinderen van ongeveer 5 jaar en jonger. Deze kinderen zien zelden een arts en slechts ongeveer de helft krijgt een vaccin. De meeste ouders hebben geen immunisatiegegevens in hun bezit om zelfs te beoordelen.
we besloten om de hoofdgrootte, de omtrek van de bovenarm, de lengte, het gewicht en de hemoglobinewaarden te meten. De geboortedatum is geregistreerd, indien bekend of op zijn best nauwkeurig kan worden geschat. Vaccinatie werd geregistreerd als een ja of nee respons. Alle kinderen werden ook onderzocht op aanwijzingen voor dingen zoals zwelling, marasmische verschijning (verspilling, verlies van lichaamsvet en spier), vergeeld haar, oogbevindingen van vitamine A-tekort, enz. Ik wilde een indruk krijgen over de gezondheid van deze kinderen op dezelfde manier als de meeste mobiele medische klinieken in Haïti.
omdat ik een database programmeur was sinds ik mijn eerste computer in 1985 kocht, en nadat ik het huidige EMR-systeem van mijn kantoor in 2000 had geschreven en geïmplementeerd, besloot ik voordat ik ooit in Haïti aankwam om de software te schrijven die nodig was voor deze taak. In tegenstelling tot reguliere kantoor EMR ‘ s, waren er een aantal speciale overwegingen.
groeidiagrammen moesten niet alleen voor individuen, maar in totaal worden gegenereerd. Ook het hemoglobineniveau moest in kaart gebracht worden. In de Verenigde Staten gebruik ik Centra voor ziektebestrijding en preventie groeigrafiekgegevens, maar voor Haïti gebruikte ik de groeigegevens van de WHO. Ik heb ook hemoglobine in kaart gebracht. Geaggregeerde gegevens bleken de sleutel te zijn tot onze conclusies.
ter beschikking gesteld door Dr. Ron Smith we gebruikten een gewone digitale weegschaal van consumentenkwaliteit voor gewichten. Voor het meten van de hoogte werd gebruik gemaakt van een naaitape die met duct tape aan een muur of pilaar was bevestigd. Standaard hoofdomtrek tapes werden gebruikt om hoofden en armen te meten.
met dank aan Dr. Smith de hemoglobine werd gemeten met een HemoCue HB 201+ instrument. Grootte, robuustheid en kosten dicteerden al onze keuzes, want, behalve voor voedsel, moesten we alles bij ons dragen. De kosten van een nieuwe HemoCue waren onder $ 400 en elke microcuvet test was ongeveer $ 1,50.