endoscopische Retrograde Cholangiopancreatogram (ERCP) is een gespecialiseerde endoscopie procedure te onderzoeken en therapie aan de drainagesystemen, of kanalen, van zowel de alvleesklier en de lever. De lever produceert gal, die kan worden opgeslagen in de galblaas, en de alvleesklier maakt ongeveer een halve liter vloeistof per dag. Gal en pancreas sap helpen verteren voedsel als het komt de dunne darm uit de maag. Galwegen draineren de lever en galblaas en de alvleesklier kanaal draineert de alvleesklier. Zowel de gal en pancreas kanalen afvoer via een spierklep genaamd de grote duodenale papil.
er kunnen zich allerlei aandoeningen ontwikkelen waarbij de alvleesklier, de lever en de galblaas, en hun drainagesystemen betrokken zijn. Als zodanig, is de ERCP-procedure nuttig voor het diagnosticeren en behandelen van veel van deze voorwaarden, met inbegrip van:
- galstenen die in de galwegen kunnen worden opgesloten
- verstopping van de galwegen, wat pijn en geelzucht kan veroorzaken
- buikpijn
- alvleesklier-of galwegen kanker
in de Verenigde Staten worden jaarlijks naar schatting 500.000 ERCP-procedures uitgevoerd. Als een van de technisch meest veeleisende en risicovolle procedures uitgevoerd door Louisville gastro-enterologen, ERCP vereist aanzienlijke gerichte training en ervaring om succes te maximaliseren en slechte resultaten te minimaliseren. Dr. William Evans heeft sub-specialty training afgerond, en met 10 jaar ervaring sinds de training, heeft hij meer dan 3.000 ERCP procedures uitgevoerd.
om de moeilijkheidsgraad van ERCP ‘ s vast te stellen, zijn Sorteerschalen ontwikkeld. Veel gastro-enterologen voeren minder moeilijke (graad 1) ERCP-procedures uit, maar Dr.Evans heeft een enorme hoeveelheid ervaring met het uitvoeren van ERCP-procedures van alle moeilijkheidsgraden (graad 1-3).
ERCP is meestal een therapeutische procedure die ook kan worden gebruikt met therapeutische endoscopische echografie (Eus) om niet-operatief galaandoeningen in de alvleesklier effectief te behandelen. Afhankelijk van de bevindingen van het ERCP, kan Dr.Evans therapie uitvoeren met inbegrip van het snijden van de duodenale papil om stenen te helpen verwijderen, stents (kleine gespecialiseerde buizen) te plaatsen of de afvoer van gal of pancreasvloeistof te verbeteren.
Wat is betrokken bij ERCP?
tijdens ERCP wordt een gespecialiseerde endoscoop (een dunne, flexibele buis die visualisatie van het maagdarmkanaal mogelijk maakt) door de mond van de patiënt gevoerd, net voorbij de maag en in de twaalfvingerige darm, het eerste deel van de dunne darm. Nadat de grote papil is gelokaliseerd, wordt een katheter (een smalle plastic buis) door de scope in de kanalen. Contrastmateriaal of kleurstof wordt geïnjecteerd om röntgenfoto ‘ s van de kanalen te maken. De kleurstof is gericht in het tegenovergestelde van normale stroom, of de retrograde richting. Een foto van een galkanaal wordt een cholangiogram genoemd; en van het pancreaskanaal, een pancreatogram. Als zodanig verklaart dit de naam van de ERCP-procedure: endoscopisch (visualisatie van kanalen door middel van een endoscoop), retrograde (kleurstof geïnjecteerd in tegengestelde richting van de stroom voor foto ‘s) en cholangiopancreatogram (foto’ s van de kanalen).
Hoe bereidt u zich voor op de Procedure?
voorafgaand aan ERCP zal Dr.Evans enkele preoperatieve instructies doornemen die u in de dagen vóór uw ingreep moet volgen. Het volgen van deze instructies is essentieel om chirurgische risico ‘ s te beperken en de beste resultaten te bieden.
Stop met bepaalde geneesmiddelen. Dr. Evans en zijn personeel moeten op de hoogte worden gesteld van alle medicijnen die u gebruikt, vooral bloedverdunnende medicijnen. Deze kunnen Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) en Lovenox (enoxaparine) omvatten. Aangezien het gebruik van deze medicijnen het risico op overmatige bloedingen verhoogt, moeten ze voorafgaand aan uw procedure worden gestopt. Als u insuline gebruikt, moet ook de dosering of het tijdstip van de ingreep op de dag van de ingreep worden aangepast. Aspirine voorgeschreven door de arts kan worden voortgezet voor uw procedure. Bovendien vraagt Dr. Evans dat u hem of zijn personeel een lijst geeft van medicijnen waarvoor u allergisch bent.
stop uren van tevoren met eten. Stop met iets te eten vanaf middernacht voordat de procedure is gepland.
Wat gebeurt er tijdens een ERCP-Procedure?
ERCP wordt meestal uitgevoerd als een poliklinische procedure in het Joodse Ziekenhuis. Na het inchecken wordt u begeleid naar de pre-op ruimte waar een IV zal worden geplaatst en verpleegkundigen zullen uw medische informatie te nemen. Op dit moment zult u ook een ontmoeting met een anesthesist om de sedatie voor de procedure te bespreken.
u wordt vervolgens naar een behandelkamer gebracht en verbonden met monitors die uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte in het bloed gedurende de gehele procedure zullen controleren. De ERCP procedure wordt uitgevoerd met u liggend op uw buik en naar links op een speciale tafel om röntgenfoto ‘ s te maken. De procedure duurt gemiddeld 30-40 minuten om te voltooien.
antibiotica kunnen zowel tijdens de procedure als daarna worden toegediend om infectie te voorkomen. Een zetpil medicatie kan worden toegediend terwijl de patiënt wordt verdoofd om pancreatitis te voorkomen na de ERCP.
wat mag u verwachten na de Procedure?
na de procedure wordt u teruggebracht naar het postoperatieve gebied om te herstellen van sedatie. U wordt ook gecontroleerd op mogelijke complicaties van de procedure en/of sedatie. Zodra u volledig hersteld bent, zal Dr. Evans u een uitleg geven van de bevindingen van uw procedure, samen met een kopie van het procedureverslag, patiëntinformatie en opvolgingsinstructies. Hij zal u een volledig voorlopig rapport geven op dit moment; het kan echter enkele dagen duren voor de definitieve resultaten van biopsieën.
vanwege de effecten van sedatie krijgen patiënten de instructie om gedurende 24 uur na ERCP geen auto te rijden, geen machines te bedienen of belangrijke beslissingen te nemen. U moet ervoor zorgen dat iemand u na de operatie naar huis brengt. Sommige patiënten kunnen een tijdelijke zere keel na de procedure; over-the-counter verdovingsmiddel zuigtabletten kunnen worden gebruikt om de symptomen te kalmeren.
u zult kunnen eten nadat u het ziekenhuis heeft verlaten, tenzij u anders wordt geïnstrueerd. Dr. Evans beveelt heldere vloeistoffen aan om te beginnen, gevolgd door flauw voedsel, en zal instructies geven voor een speciaal dieet om te volgen. Het verplegend personeel zal deze en andere belangrijke postoperatieve instructies met u doornemen voor het ontslag.
mogelijke complicaties en risico’ s
hoewel Dr.Evans een gespecialiseerde opleiding heeft gevolgd en meer dan 10 jaar ervaring heeft met het uitvoeren van ERCP-onderzoeken, komen complicaties voor.
mogelijke risico ‘ s van de ERCP-procedure zijn pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier). Het risiconiveau varieert, maar het nationale gemiddelde ligt rond de 7 procent. Als pancreatitis optreedt, ziekenhuisopname is vereist om intraveneuze (IV) vloeistoffen en pijnstillers te verstrekken, en rusten van de alvleesklier is ook noodzakelijk, zodat het geneest. De meerderheid van post-ERCP pancreatitis aanvallen vereisen drie tot vier dagen in het ziekenhuis. Ernstige post-ERCP pancreatitis, hoewel uiterst zeldzaam, kan optreden die kan leiden tot orgaanfalen, chirurgie en zelfs mogelijke dood.
een andere mogelijke complicatie is een perforatie, een scheur door het slijmvlies van de darm. Deze belangrijke complicatie komt voor bij gemiddeld ongeveer één op elke 300 ERCP ‘ s. De meerderheid van deze complicaties worden beheerd met ziekenhuisopname, IV vloeistoffen, antibiotica om infectie te voorkomen, en darm rust. Sommige perforaties kunnen echter een operatie vereisen om te herstellen.
er bestaat een risico op bloedingen, vooral nadat de papil van de twaalfvingerige darm is gesneden om therapie te verkrijgen. Gemiddeld is het risiconiveau 0,5 procent. Bloeden kan worden gestopt tijdens de procedure, als het wordt herkend. Echter, patiënten kunnen terugkeren als gevolg van vertraagde bloeding.
soms risico ‘ s van sedatie gebruikt voor de ERCP-procedure zijn:: reacties op sedatiemedicijnen, mogelijke aspiratie van maaginhoud in de longen en complicaties van hart-en longziekten.
al deze risico ’s moeten worden afgewogen tegen de potentiële voordelen van de procedure en de risico’ s van alternatieve benaderingen van de aandoening.Disclaimer: Deze informatie is bedoeld als algemene leidraad en biedt geen definitief medisch advies. Het is geen definitieve basis voor diagnose of behandeling in een bepaald geval. Dit materiaal dekt niet alle informatie en is niet bedoeld als vervanging voor professionele medische zorg. Het is belangrijk dat u uw arts raadpleegt over uw specifieke aandoening, contra-indicaties en mogelijke complicaties.