discussie
de aanwezigheid van pigmentatie door chromogene bacteriën komt relatief vaak voor in de dagelijkse praktijk. Er is geen consensus in de literatuur over zijn etiologie en zelfs epidemiologie , met hun basiskenmerken blijven als een mysterie . Op dezelfde manier wordt niet vastgesteld of deze bacteriën alleen verantwoordelijk zijn voor de pigmentatie, of als ze andere resultaten beïnvloeden wanneer geassocieerd met pathologieën (parodontale ziekte of cariës) in de mondholte . Daarom is de geleiding van longitudinale follow-upstudies noodzakelijk.
een positief verband tussen de aanwezigheid van zwarte vlekken en een lagere prevalentie van cariës werd eerder gesuggereerd . Sommige studies hebben deze correlatie echter niet gevonden . Dit verschijnsel werd bevestigd door een afname van 51% van de cariësprevalentie wanneer zwarte vlekken aanwezig waren, waardoor de aanwezigheid van dergelijke vlekken als een beschermende factor tegen de ontwikkeling van cariëslaesie werd beschouwd . De biofilm van zwarte vlekken wordt als gedifferentieerd beschouwd door meer ijzerzouten en hoge concentraties calcium en fosfaat te bevatten . De zwarte pigmenten zijn waarschijnlijk onoplosbare zouten gevormd door de reactie tussen zwavelzuur, geproduceerd door bacteriën, waarbij het ijzer aanwezig is in speeksel en tandvlees exsudaat, bestaande uit ijzer (II) sulfaat en van oorsprong gepigmenteerde afzettingen op de tandstructuur. De bacteriële samenstelling toont een significante verhoging van het aantal Actinomyces naeslundii en vermindering van Lactobacillus sp. en F. Nucleatum. Deze factoren kunnen de associatie van zwarte vlekken met de lage prevalentie van cariës laesies verklaren .
anderzijds lijkt de prevalentie van zwarte vlekken tussen de studies uiteen te lopen, variërend van 3,48% tot 20%, wat zowel jongeren als volwassenen kan treffen, hoewel een hogere frequentie wordt waargenomen bij kinderen . Wanneer dit type kleuring optreedt op primaire tanden, en omdat ze zullen worden vervangen door permanente opvolgers en de speekselrijping tijdens de overgangen van kinderen naar een volwassen, kan pigmenten verdwijnen worden waargenomen . Hoewel er een melding is van een grotere aanleg bij vrouwen, lijkt deze pigmentatie geen verschillen tussen geslachten te vertonen . Met betrekking tot lokalisatie, worden geen verschillen geverifieerd tussen voorste en achterste tanden, maar het lijkt vaker voor te komen op de linguale oppervlakken in de buurt van de tandvleesrand . Andere chromogene micro-organismen zoals schimmels Penicillium en Aspergillus kunnen groene en fluorescente vlekken veroorzaken en, aangezien zij zich slechts in aanwezigheid van licht ontwikkelen, gewoonlijk op de hogere voorste tanden worden gevonden .
de kleuringsintensiteit en het aantal aangetaste tanden door pigmenten variëren van persoon tot persoon, maar meestal zijn er meerdere tanden aangetast. Slechte mondhygiëne versterkt de mate van kleuring, echter, de pigmentatie door chromogene bacteriën kan optreden, zelfs als discreet en met langere intervallen, bij patiënten met een goede mondhygiëne . Een beter uitgevoerde anamnese met inbegrip van gerichte vragen en klinische beoordeling van pigmentatie gemeenschappelijke kenmerken, Ondersteuning van het diagnoseproces, aanbevelingen voor patiënten en zowel therapeutisch en preventief beheer dat moet worden uitgevoerd.
hoewel met beperkte werking, zouden aanbevelingen voor het gebruik van de zogenaamde “bleken” tandpasta ‘ s een interessante en veilige methode kunnen zijn om pigmentatie van chromogene micro-organismen te beheersen, omdat ze werken bij de preventie en eliminatie van biofilm en vlekken, het bevorderen en het zichtbaar bleken. Tandpasta ‘ s met peroxide bevatten kan ook goede resultaten opleveren, terwijl deze stoffen effectief zijn in het verwijderen van extrinsieke vlekken door pigmenten oxidatie . Aan de andere kant, het gebruik van tandpasta met alleen een hoge mate van schuurmiddelen is niet zo effectief in de vlekken controle in de buurt van de tandvleesmarges en interdentale ruimten, als gevolg van beperkte tandenborstel en tandpasta toegang in deze regio ‘ s, de meest getroffen door chromogene bacteriën.
In dit casusrapport werd een wijziging aanbevolen van het gebruikelijke bleekprotocol bij thuis gebleekt door de tandarts , waarbij het bleekmiddel in alle tanden op zowel buccale als linguale oppervlakken werd gebruikt. De bedoeling was niet alleen tanden bleken, maar ook het aanbieden van een antibacteriële en antimicrobiële werking aangetoond door carbamide en waterstofperoxide en hun zuurstofafgifte, met een effect op Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën .
het carbamideperoxide wordt gedeeltelijk afgebroken tot waterstofperoxide (3 tot 5%) en ureum (7 tot 10%). Peroxide remt de groei en het metabolisme van sommige micro-organismen, omdat het de anaërobe organismen zijn die bijzonder gevoelig zijn voor zuurstofmoleculen. Niettemin, kan de cytotoxiciteit peroxide ook aan zijn effect op het celmembraan en bacterieel DNA worden toegeschreven . Antibacteriële en antimicrobiële activiteit wordt gegeven door de zuurstof versie en enzymen acties, zoals de katalasen en peroxidasen. Katalasen zijn echter niet zo effectief in peroxide met hoge concentratie, waardoor een langdurige werking mogelijk is, die zijn rol als bleekmiddelen bevordert .
daarom is, indien op de juiste wijze gebruikt, de blootstelling aan H2O2 door bleken minimaal. Bovendien is het hoofdzakelijk beperkt tot de mondholte en is het niet in staat om een systemisch niveau te bereiken om toxiciteit wegens de efficiënte metabolische defensieve mechanismen te veroorzaken. De ontbinding in de mondholte vindt binnen enkele minuten plaats, omdat speeksel, fluoride en remineraliserende middelen een belangrijke rol spelen bij het minimaliseren van de veranderingen die worden veroorzaakt door bleekproducten .
peroxide voor bleken kan, zelfs tijdelijk, bij gebruik op de juiste tijd en concentratie, de emaille -, dentine -, cariëslaesies, cement, pulp, tandheelkundige materialen of de orale microbiota wijzigen . Het tandoppervlak en herstellende materialen, die een eerdere bleekbehandeling hebben ontvangen, worden poreus, onthardend of scheurend na de procedures. Nochtans, is dit een voorbijgaande voorwaarde, toe te schrijven aan het remineralisatieproces door het speeksel . Ook, kunnen deze porositeit de adsorptie van speekseleiwitten en, bijgevolg, de vorming en samenstelling van biofilm en bacteriële adhesie wijzigen . De vermindering van de snelheid van gingivitis en biofilm aan het einde van bleke procedures, zijn gemeld in klinische studies . De meest voorkomende bijwerkingen zijn tandgevoeligheid en tandvleesirritatie, die meestal mild tot matig en van voorbijgaande aard zijn. Gegevens verzameld tijdens de laatste twee decennia tonen aan dat, er is geen bewijs van significante gezondheidsrisico ‘ s in verband met het bleken van tanden bij correct gebruik, zijnde een veiligheid en effectieve behandeling .
naast peroxiden kunnen ook andere bestanddelen aanwezig zijn in de samenstelling van een bleekmiddel. Glycerine, fluor en desensibiliserende agenten, die niet actief zijn in het bleken van behandeling, kunnen ook op de biofilm handelen. Glycerine veroorzaakt uitdroging, zelfs aan de tandstructuur; van fluor is bekend dat het een bactericide/bacteriostatisch product is dat werkt door remming van het bacteriële enzymmetabolisme. De effecten van desensibiliserende middelen (bactericide / bacteriostatisch) op orale biofilm, zoals kaliumnitraat of natriumcitraat, aanwezig in de samenstelling van bepaalde bleekmiddelen moeten ook worden onderzocht . Een andere te overwegen factor is pH, aangezien bleekmiddelen gewoonlijk zure niveaus hebben (zich uitstrekkend van 4.6 tot 7.4), die mondelinge microbiota ook zouden kunnen beà nvloeden .
dit off-label behandelingsprotocol werd voorgesteld na klachten van patiënten met betrekking tot de constante recidief en, in het bijzonder, de lelijke verschijning van vlekken op de buccale oppervlakken van de voorste tanden. Pigmentvermindering na 10 jaar bleken suggereert een verandering in de orale microbiota en, in dit geval, een gewenst en effectief effect. De wetenschappelijke literatuur is hier echter niet op gericht. De wijzigingen in microbiota konden bacteriële ingezetenen, die normaal en niet-pathogeen elimineren en, later, de proliferatie, installatie, en kolonisatie van pathogene bacteriën toestaan. Dit fenomeen is een van de vragen die deze studie niet kan beantwoorden. In deze tien jaar durende klinische follow-up case report werd de aanwezigheid van cariës laesie en/of parodontale ziekte echter niet gedetecteerd. Restauraties vervanging werden alleen uitgevoerd als gevolg van breuk of esthetische redenen.
positieve en negatieve effecten van bleken op de tandstructuur, slijmvliezen, herstellende materialen, tandvlees en biofilmniveaus zijn onderzocht om bleektechnieken te ondersteunen en veiliger procedures te maken . De verdere lange follow-upstudies die bij het evalueren van het effect van het bleken agenten op mondelinge microbiota streven zijn nodig, die zich op micro-organismen culturen vóór en na het bleken procedures concentreren.