Abstract
postoperatieve C5-parese (C5-parese) is een lastige complicatie na een operatie aan de cervicale wervelkolom en de etiologie ervan is nog steeds onduidelijk. We ervoeren een geval van C5-verlamming na anterieure decompressie met fusie voor cervicale ossificatie van posterieure longitudinale ligament met de typische klinische presentatie van linker deltoïde en bicepszwakte en linkerarmpijn zonder verslechtering van myelopathiesymptomen, zij het met de ongebruikelijke beeldvorming bevindingen niet preoperatief van een zwelling in het ruggenmerg, en intramedullaire hoge intensiteit verandering op T2-gewogen MRI. De extra posterieure operatie werd uitgevoerd om het gezwollen ruggenmerg te decomprimeren. De abnormale bevindingen verdwijnen op MRI genomen drie weken na de tweede operatie en de zwakte volledig verbeterd binnen drie maanden na de tweede operatie. Dit casusrapport wijst op de mogelijkheid van ruggenmerglaesie als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop als een oorzaak van C5 parese.
1. Inleiding
postoperatieve C5-parese (C5-parese) wordt gedefinieerd als de deltoideus/biceps spierzwakte zonder enige verslechtering van myelopathiesymptomen na een operatie aan de cervicale wervelkolom , die vaak enkele dagen na de operatie optreedt. Hoewel de zenuw wortel tethering geproduceerd door het ruggenmerg verschuiven na ruggenmerg decompressieve chirurgie is nu steeds een belangrijke hypothese, de oorzaak van C5 verlamming is nog steeds controversieel en het ruggenmerg laesie wordt ook verondersteld als het waarschijnlijke mechanisme .
we rapporteren een unilaterale C5-parese case, waarin perioperatieve beeldvormingsstudies bewijs leveren van ruggenmerglaesie.
2. Casus presentatie
een 70-jarige vrouwelijke patiënt met cervicale myelopathie werd gepresenteerd op en opgenomen in ons ziekenhuis met verergerde quadriplegie als gevolg van ossificatie van posterior longitudinal ligament (OPLL). Haar OPLOL was gemengd type van C2 wervellichaam (VB) niveau naar C6 VB niveau, stopzetting op C3/4 met de meeste cord compressie, OPLOL spinale kanaal bezetting ratio van 50%, en geen C4/5 foraminale stenose waargenomen (figuur 1). Haar klinische score, of cervicale myelopathie Japanse orthopedische associatie (JOA) score, was 9,5/17. Voorafgaand aan de operatie was er geen zwakte van de deltaspieren en bicepsspieren.
(een)
b)
c)
d)
e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
ze onderging selectieve anterieure cervicale corpectomie van C4 en fusie met auto-iliacale bottransplantatie met plaat fixatie onophoudelijk. De intraoperatieve monitoring met transcraniële elektrische motor-geëvokeerde potentialen met opnames van de extremiteitsspieren, waaronder de deltoideus-en bicepsspieren (MEP) en somatosensorisch-geëvokeerde potentialen (SEP), toonde geen verslechtering van de geëvokeerde potentialen. Onmiddellijk na de operatie ervoer ze een gunstig herstel van gevoelloosheid in de ledematen en er werd geen spierzwakte waargenomen.
de zwakte van de linker deltoïdeus en biceps van manuele spiertesten (MMT) 1 ~ 2 en pijn in de linkerarm traden op op de tweede postoperatieve dag, hoewel haar symptomen zoals een stoornis in het lopen, moeilijkheden met handvaardigheid en gevoelloosheid van de ledematen postoperatieve verbetering bleven behouden na het optreden van de symptomen in de linkerarm. Beeldvormingsstudies op dezelfde dag van het optreden van de symptomen in de linkerarm toonden een T2-hoge intramedullaire signaalverandering en een vergroting van het ruggenmerg van C2 VB-niveau naar C4 VB-niveau niet duidelijk voor de operatie op cervicale MRI en geen transplantaat-en implantaatstoornissen op CT-beelden (Figuur 2). Hersenletsel werd ook uitgesloten door MRI-en CT-beelden. We diagnosticeerden de patiënt met C5-verlamming.
hoewel de pijn in de linkerarm kort na toediening van pregabaline verdween, bleven de zwakte van de deltoideus-en bicepsspieren en de T2-hoge intramedullaire signaalverandering en vergroting van het ruggenmerg onveranderd. We adviseerden de extra C3-6 open-deur laminoplastie met linker C4/5 foraminotomie aan deze patiënt om het ruggenmerg en linker C5 wortel te decomprimeren. Ze stemde ermee in om een tweede operatie te ondergaan, die tien dagen na de eerste operatie werd uitgevoerd. De C4 / 5 foraminale stenose werd niet intraoperatief waargenomen. De linker deltoïdeus en biceps spieren vertoonden een verminderde amplitude gedurende de tweede ronde van de operatie en de amplitude en latentie van de rest van de spieren in MEP en SEP waren hetzelfde in vergelijking met de eerste ronde van de operatie in de intraoperatieve ruggenmerg monitoring (Figuur 3). T2 hoge intramedullaire signaalverandering verdween op MRI genomen drie weken na de tweede ronde van de operatie (Figuur 4). Haar zwakte begon te herstellen na de tweede ronde van de operatie en was volledig hersteld drie maanden later. Haar JOA score op het moment van C5 parese volledig herstel was 13,5 / 17 (recovery rate: 53.3%).
(een)
b)
c)
d)
(a)
b)
c)
d)
(een)
b)
(a)
b)
3. Discussie
beeldvormingsstudies na C5-parese tonen zelden duidelijke ruggenmerglaesie of zenuwwortellaesie aan; echter, T2 hoge intramedullaire signaalverandering en ruggenmergvergroting trad op na het begin van C5-verlamming bij deze patiënt, wat suggereert ruggenmergoedeem toe te schrijven aan de stoornis van de circulatie en is duidelijk bewijs van ruggenmerglaesie.
het feit dat de ruggenmerglaesie alleen de selectieve unilaterale C5-parese veroorzaakte was onduidelijk; de longitudinale ruggenmerglaesie inclusief het C5-motosegment na de eerste operatie en de links georiënteerde OPLL konden dit ten dele verklaren door de ischemie-reperfusie schade . Hoewel het reperfusie cord letsel na ruggenmerg decompressie kan worden uitgesloten vanwege de residuele cord compressie geïnduceerd door de craniale OPLL, het circulatoire aspect van neurale schade kan worden aangenomen door de intramedullaire signaalverandering en cord vergroting na C5 parese begin en de vroege resolutie na de tweede ronde van de operatie.
met betrekking tot de C4/5 foraminale stenose werden de gemiddelde diameters van C4/5 foramen met C5-parese gerapporteerd onder 2,7 mm ; die van deze patiënt was echter 3,5 mm. Geen Linker C4 / 5 foraminale stenose in de intraoperatieve bevindingen ondersteunt ook de ruggenmerglaesie verantwoordelijk voor C5 parese.
de intraoperatieve controle van het ruggenmerg toonde geen verslechtering tijdens de eerste operatieronde, wat geen intraoperatieve neurologische schade betekende. De vermindering van de amplitude van de deltoideus en de bicepsspier, zij het de andere MEP-en SEP-instandhouding, in de tweede ronde van de chirurgie komt overeen met het klinische beeld van vertraagde segmentale C5-parese zonder piramidale en sensorische darmletsel.
de prognose van C5-parese bij conservatieve behandeling is over het algemeen goed, maar soms slecht . De mogelijkheid van verergering van symptomen als gevolg van zwelling van de navelstreng kon niet volledig worden uitgesloten en het effect van deze atypische beeldvormingsbevindingen op het functionele herstel was niet duidelijk. Dus voerden we de extra decompressieve operatie uit voor navelstrengzwelling en mogelijke C5-wortellaesie, hoewel niet duidelijk in beeldvormingsstudies, die mogelijk haar klinische verloop gunstig beïnvloedden door de postoperatieve vroege resolutie van navelstrengafwijkingen en goed herstel van zwakte.
4. Conclusie
we rapporteerden een geval van een unilaterale vertraagde segmentale C5-parese na anterieure cervicale decompressie (corpectomie) met fusie. Het klinische beeld was typerend voor C5-parese, maar MRI toonde duidelijk bewijs van ruggenmerglaesie, mogelijk als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. We raden MRI onderzoek aan bij het begin van postoperatieve neurologische complicaties om de pathologie in detail te onderzoeken.
concurrerende belangen
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.